大家好!我是沈氏女科二十代傳人,、北京中醫(yī)藥大學(xué)教師李成衛(wèi),。今天我們用沈氏女科臨床路徑'A-B-C'分析沈紹功教授的第二則醫(yī)案:乳腺增生治療的驗(yàn)案。
沈氏女科經(jīng)過650年的傳承,,將疾病診治的決策過程簡(jiǎn)化為'全身狀態(tài)-主癥-其它情況'等三個(gè)步驟來分析和治療,,我們將其命名為沈氏女科臨床路徑'A-B-C'。其中,, A是全身狀態(tài),,是病機(jī),也可以是體質(zhì),; B是主癥(證),,可以是中醫(yī)的主癥(證),也可以是西醫(yī)的主癥,; C是一般狀態(tài),,包括飲食、二便以及睡眠等情況,。 這樣,,臨床的處方思路就變成了A、B,、C的判定與協(xié)調(diào)處理過程,。
下面我們用這個(gè)方法來分析《沈紹功驗(yàn)案精選》中一則治療乳腺增生的醫(yī)案,展示沈氏女科臨床路徑'ABC'這一臨床決策模式的具體應(yīng)用,,該醫(yī)案在該書229頁,。
【A-B-C分析】
書中記載大致內(nèi)容為: 案①陰陽兩虛沖任失調(diào) 金某某,女,,31歲,,2003年6月13日初診。 病史:患者雙側(cè)乳房脹痛兩年,,經(jīng)前尤甚,。腰痠怕冷,疲乏無力,帶下清稀,,末次月經(jīng)6月1日,,量少色淡。 檢查:舌質(zhì)淡,,苔薄白,,尺脈弱。觸診雙側(cè)乳房?jī)?nèi)各有核桃大小的腫塊1個(gè),,質(zhì)韌不硬,,推之能移,壓之作痛,。 辨證:其病位在肝腎,,證屬陰陽兩虛,氣血不和,。 診斷:乳癖,,陰陽兩虛,沖任失調(diào)證,;乳腺增生病,。 治法:平衡陰陽,調(diào)理沖任,,擬以《醫(yī)級(jí)》杞菊地黃湯加減,。 原書的分析我們?cè)谶@里略去,下面我們用沈氏女科臨床路徑'A-B-C'來分析,。
1.A=全身狀態(tài)=肝腎虧虛證=1/2杞菊地黃湯證 首先是A全身狀態(tài),。患者腰痠怕冷,,疲乏無力,,帶下清稀,月經(jīng)量少色淡,,舌質(zhì)淡,苔薄白,,尺脈弱,,這是肝腎陰陽兩虛之象,宜平衡陰陽,,調(diào)理沖任,,所用的《醫(yī)級(jí)》杞菊地黃湯的加減方實(shí)際是沈先生所組創(chuàng)的“調(diào)腎陰陽湯”,具體的藥物有枸杞子,、野菊花(或白菊花),、生地黃、當(dāng)歸(或黃精或山茱萸)、生杜仲,、桑寄生,、石菖蒲、郁金等8味,。本案初診只用了前四味藥物,,二診加了生杜仲和桑寄生。由于有其他對(duì)癥的活血行氣藥物,,此案中沒有再用石菖蒲和郁金,。
2.B=主癥=乳腺增生='英橘核路慈枯牡丹'+金鈴子散+香附
其次是主癥B——乳腺增生的處理?;颊唠p側(cè)乳房脹痛兩年,,經(jīng)前尤甚,西醫(yī)診斷為乳腺增生,,中醫(yī)的病機(jī)是腎中陰陽兩虛導(dǎo)致的肝經(jīng)痰瘀結(jié)毒,,治療應(yīng)當(dāng)祛痰散結(jié)、化瘀疏肝,、止痛,。本案方中蒲公英、炒橘核,、雞血藤(或路路通),、夏枯草、生牡蠣,、丹參,,是沈先生治療乳腺增生的經(jīng)驗(yàn)方'英橘路慈(山慈姑)枯牡丹'的主要藥物;為加強(qiáng)止痛作用,,本案用了川楝子,、元胡組成的金鈴子散,并加上香附疏肝理氣來治療,。
3.C=其他=排卵期=蛇菟蘭斷
最后是C,、其他情況?;颊?/span>6月13日初診(芒種),,末次月經(jīng)的時(shí)間是6月1日,已經(jīng)接近了排卵期或者已經(jīng)進(jìn)入了黃體期,。本案中所用的蛇床子,、澤蘭、川斷是先生“蛇菟蘭斷丹(丹參)”溫腎活血促排卵的經(jīng)驗(yàn)小方,,這個(gè)小方子一方面可以在排卵期使用,,可以促排卵;另一方面也可以在黃體期使用,與溫膽湯或者杞菊地黃湯合方應(yīng)用用來調(diào)整黃體功能,;而且在月經(jīng)周期的調(diào)整過程中使用祛痰散瘀的“英橘路慈枯牡丹”類的藥物來治療乳腺增生等增生類的疾病,,這是沈先生治療這類疾病的核心的學(xué)術(shù)思想。
總之,,本案的全身狀態(tài)A為腰酸,、苔薄不膩的杞菊地黃湯證,主癥B——乳腺增生為“英橘路慈枯牡丹”證和脹痛的金鈴子散證,,其它的狀態(tài)為促排卵或者可以調(diào)整黃體功能的“蛇菟蘭斷丹”證,,以上是我們用沈氏女科臨床路徑'A-B-C'分析的沈先生的一則醫(yī)案。 沈氏女科臨床路徑'A-B-C'是沈氏女科入門的診治思路,,它是650年來二十代沈氏女科傳人的心血與智慧的結(jié)晶,。如果你對(duì)這個(gè)方法感興趣,可以到中醫(yī)在線(app)學(xué)習(xí)我的課程'百病虛實(shí)通用方系歌訣詳解',,這個(gè)講的是普適于各種疾病A的判斷與處理原則,;以及課程'心病各癥虛實(shí)通用方系歌訣簡(jiǎn)釋'講的是心病具體的主癥B的治療的方法。
當(dāng)然你還可以參加我的線下班來學(xué)習(xí),,我會(huì)在每年5月份在北京開辦一次專門講解'沈氏女科臨床路徑'A-B-C''的課程,。今年的課程定在了5月21-23日,歡迎大家來參加,。 本課程采用沈氏女科路徑A-B-C分析《沈紹功驗(yàn)案精選》中的醫(yī)案,,但分析的思路與原書按語中的分析不同。 (我們?yōu)閳?bào)名課程的朋友準(zhǔn)備了這本書,,大家不用單獨(dú)購(gòu)買了,。)
今天就到這里,謝謝大家,! 李成衛(wèi)老師門診時(shí)間: 1,、周五上午在北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院。 2,、周六上午北京京師中醫(yī)醫(yī)院,。 3、周六下午北京中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂,。 |
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