|
太陽變證/隨證治之的舉例/心下痞證/甘草湯證（中氣虛及客熱上擾） 下面我們看第158條,，甘草湯證,。 《傷寒論》“一五八、傷寒中風,，醫(yī)反下之,，其人下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴,，心下痞硬而滿,，干嘔，心煩不得安,。醫(yī)見心下痞,，謂病不盡，復下之,，其痞益甚,。此非結熱，但以胃中虛,，客氣上逆,，故使硬也。甘草瀉心湯主之,?！?/div>
“心下痞硬而滿”- 這個證候是胃氣虛又有客熱上擾，所謂客熱是指外來的熱邪,，由于這兩個因素,，胃氣虛、客熱上擾,，導致了中焦斡旋失司,，樞機不利，出現(xiàn)了主證是心下痞硬而滿,。 中焦氣機壅滯以后，上面出現(xiàn)了什么情況呢,？胃熱氣逆本來已經形成了,，在加上客熱上擾，所以出現(xiàn)了,， “干嘔心煩,，不得安”- “干嘔”是胃氣上逆；“心煩”是客熱上擾,；“不得安”既有嘔吐又有心煩他能夠安寧嗎,。這是上面的癥狀。 下面的癥狀,，對于甘草瀉心湯的適應證來說,，脾虛最嚴重，脾虛下陷,，因此就出現(xiàn)了 “下利數(shù)十行,，谷不化，腹中雷鳴”- 腹中雷鳴還是腸鳴音亢進，腸蠕動的太快,，食物還沒有來得及消化就排出去了,。 在《傷寒論》中出現(xiàn)谷不化的，一個是我們現(xiàn)在講的干草瀉心湯證,。 另一個是我們今后要在少陰病篇講的四逆湯證,，通脈四逆湯證，白通湯證,。少陰病出現(xiàn)下利清谷,，完谷不化，那是因為腎陽虛衰,，火不暖土,，腐熟無權，這個病機我們以前說過了,，底下沒有火,，飯做不熟，那個下利,，也可能是一天一次,，但是不管多長時間拉一次，它都是飲食不能消化的,，這是陽虛的表現(xiàn),。 這里的下利不是火不暖土，是糧食從消化道走的時間太短,，走的太快,，就象鍋里放上米，放上水,，在火上應當是經過半個小時把飯做熟,，可是只用了5分鐘你就想吃飯，那米當然就是生的,?！跋吕諗?shù)十行”拉的太快，腸蠕動的太快,，所以還沒來得及消化,，因此我們對這種情況不用益火培土的方法，而用健脾益氣的方法,。 “醫(yī)見心下痞,，謂病不盡，復下之” - 醫(yī)生見到有心下痞硬而滿,，用過下法之后還是這樣,，他就誤認為有形之邪還沒有排盡,，所以就再用下法。 “其痞益甚” - 結果導致了心下痞更加嚴重,。 仲景怎么解釋呢,？ “此非結熱，但以胃中虛,，客氣上逆,，故使硬也” - 這個心下痞硬而滿不是熱邪結在中焦。 “但以胃中虛”- 這僅僅是胃中虛,，也就是我們這里所說的胃氣虛,。 “客氣上逆” - 也就是我們這里所說的客熱上擾。 這僅僅是胃中虛,，再加上客熱上擾,， “故使硬也” - 這才使氣機壅滯在中焦，由于氣機凝結比較重,，所以病人感覺到心下脹滿堵塞,，堵的很實在，但是這不是一個實證,，而只是一個無形的氣機的壅滯,。 “甘草瀉心湯主之” - 甘草瀉心湯以甘草為君藥，甘草是補氣的,，有和胃補中,、消痞止利的作用。 《傷寒論》“甘草瀉心湯方 甘草四兩（炙） 黃芩三兩 半夏半升（洗） 大棗十二枚（擘） 黃連一兩 干姜三兩 上六味,，以水一斗,，煮取六升，去滓,，再煎取三升,，溫服一升，日三服,。” 甘草瀉心湯中的甘草由原來半夏瀉心湯中的三兩增加一兩,，用到四兩,，這樣來提高它補中氣的作用。剩下的藥和半夏瀉心湯是一樣的,。 非常遺憾的是趙開美《翻刻宋版?zhèn)摗分羞@個方子中沒有人參,，可是在《金匱要略》里的甘草瀉心湯里卻是有人參的，所以我們認為這是《宋版?zhèn)摗匪罁?jù)的本子應當是把人參給丟了,，宋代國家校正醫(yī)術局林億他們在校正這一條的時候就有一個注釋,，說這個應當有人參,，原底本沒有所以我們也沒有敢隨便把它加進去。 為什么應當有人參,？ 因為在這三個方證中,，本證是胃氣最虛的，下利最重的,，因此用人參,、用甘草來補中氣之虛，治療這種下利,，這是應當?shù)?。許多注家都這么認為，所以我們在臨床上用甘草瀉心湯的時候,，應當用人參,。 當然也有個別注家說這是張仲景的一方二法，什么叫一方二法呢,？ 都是甘草瀉心湯如果客熱上擾明顯的就不要用人參了,，這就是例子，有明顯的客熱上擾,，如果客熱上擾不太明顯的,，那還應當用人參來補氣，這是后世有些人認為的,。其實這個想法我并不太贊成,。 為什么？ 漢代用的人參,，不是我們今天東北長白山的人參,，更不是高麗參。那個時候,，東北這個地區(qū)還不屬于漢代所管轄,，張仲景不可能用進口的人參。 張仲景用的是什么人參呢,？ 用的是上黨地區(qū)的一種五加科的一種植物,，上黨地區(qū)就是今天我們的長治，山西晉東南地區(qū),，在漢代晉東南地區(qū)有五加科的人參,，也有桔梗科的黨參,，人參和黨參不是一個科屬的植物,。 五加科的人參和我們今天的長白山的人參在作用上有什么不同呢？ 上黨地區(qū)的五加科的人參的作用介乎于我們今天現(xiàn)在的人參和西洋參之間,，它既有比較好的補氣的作用,，也有和好的補津液的作用,，所以在白虎加人參湯的適應證中，熱那么盛,，熱盛耗津,，熱盛耗氣，出現(xiàn)了大煩渴不解,，舌上干燥而煩,，欲飲水數(shù)升，口渴那么厲害,，熱那么盛,，它仍然要用人參，它絕對不是我們今天東北的人參,。 如果要用東北的人參的話,，它還不助熱呀。所以他用的是上黨地區(qū)的屬于五加科的品種“人參”,，這個品種它的功效我們剛才說過,，它介于西洋參和東北人參之間，既有補氣的作用,，又有很好的養(yǎng)陰生津的效果,。 非常遺憾的是上黨人參已經絕種了，在四五十年以前,，有個老藥工還曾經在長治的某一個山上的一個洞前,，見到過兩棵，當?shù)氐睦纤幑?，我曾經訪問過,，他說我們過去的時候，把這個黨參和人參挖下來經過炮制,，從表面上看這個根的時候,，不容易區(qū)別，我們怎么去鑒別呢,，就找兩個年齡相同體質差不多的小伙子,。 比方說這是一種參，那是一種參,，那個是黨參,，那個是人參，分不清楚的話,，就讓這兩個體質差不多的小伙子一人從這個地方拿個參含上，另外一個小伙子從另外一個地方拿一個參含上,。 然后這兩個小伙子去長跑,，跑上一萬米或五千米,，跑完之后，那個小伙子口不渴,，心不跳,，不疲勞的那他含的就是上黨人參，那個小伙子又累又渴的,，口干舌燥的,，那他含的就是上黨的黨參，說明上黨的人參有很好的益氣生津的效果,，這當然是一種傳說故事,。實際上從外觀上就容易鑒別，非?？上н@個品種現(xiàn)在沒有了,。 根據(jù)這一個結論，連白虎加人參湯證中,，那么重的熱還要用人參,，仲景怕它助熱嗎？不怕它助熱,，所以對于甘草瀉心湯適應證來說,，中虛最嚴重，下利最嚴重,，應當用人參,。 當然我們今天要用的話，要根據(jù)情況,，你可以不必用那個真正的東北人參,，你可以用黨參來補中氣之虛，這是我們講的胃虛客熱上擾痞,。 |
|
|
來自： 藥膳食療方注釋 > 《《傷寒論》學習筆記》
