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維生素D缺乏可以增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn),，那么補(bǔ)充維生素D可以預(yù)防糖尿病嗎？ 維生素D缺乏或不足在全球人群中非常普遍,，這種維生素是一種脂溶性的開(kāi)環(huán)固醇類物質(zhì),，有動(dòng)物來(lái)源的維生素D3和植物來(lái)源的維生素D2，維生素D及其代謝物的主要生理作用是促進(jìn)鈣和磷在腸道中吸收,，并抑制甲狀旁腺素（PTH）釋放，維持血鈣和磷水平正常,，進(jìn)而保證骨骼健康和神經(jīng)肌肉功能正常,。因此，維生素D缺乏與佝僂病/骨軟化病及骨質(zhì)疏松癥密切相關(guān),。 除此之外，維生素D還有骨骼外作用,，包括對(duì)肌肉、心血管,、代謝,、免疫,、腫瘤發(fā)生、妊娠和胎兒發(fā)育等多方面的影響,，維生素D就與以下疾病有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系。 1 維生素D與糖尿病 （1）2型糖尿病 研究表明,，維生素D缺乏可以增加人群發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),，這部分人群的胰島素敏感性降低,，還有研究發(fā)現(xiàn),，維生素D缺乏與糖尿病慢性并發(fā)癥的發(fā)生也有關(guān)系。 人群研究表明維生素D不足與2型糖尿病發(fā)生率增加有關(guān),，維生素D缺乏是2型糖尿病患病的潛在危險(xiǎn)因素,。橫斷面研究提示在2型糖尿病和代謝綜合征人群中,，維生素D水平與胰島素敏感性及胰島β細(xì)胞功能具有獨(dú)立相關(guān)性。具有較高維生素D羥化產(chǎn)物濃度者,，空腹及糖負(fù)荷后2小時(shí)血糖水平均較低,。縱向隊(duì)列研究和循證分析均顯示較高維生素D攝入與2型糖尿病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)降低存在關(guān)聯(lián)性,。觀察性研究也揭示維生素D缺乏與糖尿病慢性并發(fā)癥,，如糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)生有關(guān)。 （2）1型糖尿病 除了2型糖尿病之外,，維生素D與1型糖尿病也有關(guān)系,。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)顯示維生素D的活性代謝物——1,25(OH)2D可預(yù)防1型糖尿病,。還有一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)于缺乏日光照射地區(qū)的嬰兒,，補(bǔ)充維生素D能降低今后罹患1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),。 2 維生素D與心血管疾病 維生素D有心血管保護(hù)作用，比如通過(guò)影響或調(diào)節(jié)炎性反應(yīng)細(xì)胞因子,、血管鈣化、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng),；維生素D還可通過(guò)抑制PTH的分泌和增加血鈣水平途徑來(lái)改善血脂代謝,。 維生素D缺乏與動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈疾病,、心肌梗死、心力衰竭,、卒中,、心血管病死率和全因病死率等相關(guān)，是心血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素,。不過(guò)補(bǔ)充維生素D對(duì)于血壓、 人群總體的全因病死率及心血管病發(fā)病率和病死率的影響尚存在爭(zhēng)議,。 3 維生素D與免疫和腫瘤 活性形式的維生素D能夠抑制T淋巴細(xì)胞的活化和增生,，影響細(xì)胞因子的表達(dá)、誘導(dǎo)單核細(xì)胞的分化,、增加中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的抗菌肽生成、抑制樹(shù)突狀細(xì)胞的成熟和分化,。 動(dòng)物實(shí)驗(yàn)和體外細(xì)胞培養(yǎng)研究均表明維生素D的活性形式可促進(jìn)細(xì)胞分化和抑制腫瘤細(xì)胞增生,，且具有抗炎、促凋亡,、抑制血管生成的特性,。補(bǔ)充維生素D有助于緩解系統(tǒng)性紅斑狼瘡,、炎性反應(yīng)性腸病的病情。 4 補(bǔ)充維生素D到底能不能預(yù)防糖尿病 前面提到維生素D缺乏可以增加糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn),，那么補(bǔ)充維生素D可以預(yù)防糖尿病嗎,？ 2017年10月發(fā)表于《糖尿病學(xué)》雜志上的一項(xiàng)研究結(jié)果顯示，對(duì)于1型糖尿病遺傳易感性的兒童,，補(bǔ)充足夠的維生素D可降低1型糖尿病患病風(fēng)險(xiǎn)。 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志發(fā)布的《維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)》中專門(mén)提到：目前,，對(duì)于補(bǔ)充維生素D是否能降低或預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生還沒(méi)有肯定的結(jié)果,。多項(xiàng)雙盲隨機(jī)對(duì)照藥物試驗(yàn)研究表明維生素D缺乏的糖尿病前期患者，短期或長(zhǎng)期甚至大劑量補(bǔ)充維生素D均不能降低其進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),。 5 維生素D仍然需要被關(guān)注 1型糖尿病和2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制并不相同，針對(duì)高危人群的相關(guān)研究顯示,，補(bǔ)充維生素D并沒(méi)有降低糖尿病前期人群進(jìn)展為2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),，然而針對(duì)1型糖尿病遺傳易感性的兒童，研究表明充足的維生素D有助于降低1型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn),。因此,，關(guān)于維生素D能否預(yù)防糖尿病這個(gè)話題我們不能一概而論。 不管怎么說(shuō),，維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況仍值得關(guān)注,，因?yàn)檫@種維生素關(guān)乎人體健康，尤其是骨骼健康,，而且維生素D缺乏的情況又很普遍,，它的缺乏與環(huán)境和遺傳因素有關(guān),。影響維生素D水平的因素很多，包括年齡,、膚色,、季節(jié)、地理緯度,、海拔,、日照時(shí)間、著裝習(xí)慣,、防曬措施、飲食習(xí)慣,、空氣污染,、肥胖及影響維生素D代謝的藥物（長(zhǎng)期服用苯妥英鈉、苯巴比妥,、利福平等藥物,，可加快體內(nèi)維生素D分解代謝而致維生素D缺乏）等,。 應(yīng)通過(guò)合理的方式來(lái)讓患者保證充足的維生素D儲(chǔ)備，改善維生素D缺乏的現(xiàn)狀,，最常見(jiàn)措施是增加日照和富含維生素D的食物,，經(jīng)濟(jì)有效，如果不能滿足日常維生素D推薦攝入量,，需要攝入相應(yīng)的膳食補(bǔ)充劑,。 [1] Norris J M, Lee H S, Frederiksen B, et al. Plasma 25-Hydroxyvitamin D Concentration and Risk of Islet Autoimmunity[J]. Diabetes, 2017, 67(1):db170802. [2] Wagner H, Alvarsson M, Mannheimer B, et al. No Effect of High-Dose Vitamin D Treatment on β-Cell Function, Insulin Sensitivity, or Glucose Homeostasis in Subjects With Abnormal Glucose Tolerance: A Randomized Clinical Trial[J]. Diabetes Care, 2016, 39(3):345. [3] 夏維波, 章振林, 林華,等. 維生素D及其類似物臨床應(yīng)用共識(shí)[J]. 中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志, 2018(1). |
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