陳言《三因方》所載靜順湯方：白茯苓,、木瓜干、附子,、牛膝,、防風(fēng)、訶子,、甘草,、干姜?？妴?wèn)《三因司天方》方解：“太陽(yáng)司天之歲,，寒臨太虛,，陽(yáng)氣不令，正民病寒濕之會(huì)也,。防風(fēng)通行十二經(jīng),，合附子以逐表里之寒濕，即以溫太陽(yáng)之經(jīng),。木瓜酸可入脾之血分,，合炮姜以煦太陰之陽(yáng)。

茯苓,、牛膝,，導(dǎo)附子專(zhuān)達(dá)下焦。甘草,、防風(fēng),，引炮姜上行脾土。復(fù)以訶子之酸溫,，醒胃助脾之運(yùn),，且賴(lài)斂攝肺金，恐辛熱之僭上刑金也,。初之氣,，少陽(yáng)相火加臨厥陰風(fēng)木，故去附子之熱,，且加枸杞之養(yǎng)陰；二之氣,，陽(yáng)明燥金,，加少陰君火，大涼反至,，故仍加附子以御其寒,。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)》“凡此太陽(yáng)司天之政,，氣化運(yùn)行先天,，天氣肅，地氣靜,，寒臨太虛,，陽(yáng)氣不令，水土合德,，……寒政大舉，澤無(wú)陽(yáng)焰,，則火發(fā)待時(shí),?！薄岸畾猓鬀龇粗?，民乃慘,，草乃遇寒，火氣遂抑,，民病氣郁中滿(mǎn),，寒乃始?！蔽煨缒甓畾獾膶?shí)際氣候與《黃帝內(nèi)經(jīng)》所論一致,，故3月以后報(bào)告用靜順湯的驗(yàn)案頗多。

宋某,，男,，66歲，1952年12月13日出生,。

2018年01月20日初診,。主訴：慢性腹瀉8年。8年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)腹瀉,，每日5～6次,，稀水樣便，有時(shí)溏稀不成形,。晨起時(shí)腹痛作瀉,，瀉后稍舒。每日早飯前要瀉下2～3次,。自覺(jué)手心熱,，腹部涼甚，每年入秋天氣涼時(shí)癥狀加重,。長(zhǎng)期口服止瀉藥,，嚴(yán)重時(shí)去縣醫(yī)院消化科住院治療。治療多年,，病情逐年加重,。刻下癥見(jiàn)：患者精神倦怠,，體形偏瘦,，面色萎黃，腹部涼,，晨起腹痛較著,，大便每日6～7次，溏瀉不爽,，小便可,，胃口佳,，睡眠正常。舌質(zhì)淡,，苔白厚膩,，脈沉細(xì)。

處方：制附子9克,，茯苓12克,，炮干姜5克，木瓜15克,，訶子12克,，懷牛膝12克，防風(fēng)10克,，炙甘草10克,。5劑。水煎兩次,，分兩次服用,。

二診：2018年01月26日。病人服上方后,，腹瀉明顯減輕,，現(xiàn)每日大便1～2次，成形,，晨起腹痛癥狀消失,，腹部涼感已無(wú)。舌質(zhì)淡,，苔白厚膩,，脈沉細(xì)。效不更方,，囑患者繼服上方5劑,，以鞏固療效,。

按：患者痛瀉日久,，按常規(guī)辨證，瀉責(zé)之于脾,，痛責(zé)之于肝,，主方為瀉肝木實(shí)脾土之痛瀉要方?？紤]到該患者出生于壬辰太陽(yáng)寒水司天之年,，患者體質(zhì)寒濕，腹部涼甚,，顯系受先天寒水影響,，今年戊戌又為寒水司天,，診其脈，寒象之沉細(xì)明顯而木旺之弦象不明顯,，故果斷投以針對(duì)寒水年的司天方靜順湯而獲良效,。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰：“必先歲氣”“不知年之所加，氣之盛衰,，虛實(shí)之所起,，不可以為工矣！”此例依據(jù)太陽(yáng)寒水之歲氣影響,，不拘泥于痛瀉之方證,，使用運(yùn)氣司天方靜順湯，而使纏延數(shù)年的痛瀉得以治愈,，又一次印證了五運(yùn)六氣理論的臨床價(jià)值,。

（胡淑占 山東省金鄉(xiāng)縣化雨鎮(zhèn)衛(wèi)生院）

戊戌年二之氣里，倒春寒比較明顯,，先是北京報(bào)道“驚現(xiàn)三十年前四月雪”,，后全國(guó)大部分地區(qū)降雨也被稱(chēng)為“谷雨時(shí)節(jié)少有的強(qiáng)降雨”。今年春天過(guò)敏性鼻炎患者較多,，運(yùn)用司天方靜順湯治療,，縮短了療程，減少并發(fā)癥,。

某女,，2010年8月6日出生。2018年3月20日患感冒,，癥見(jiàn)鼻塞,、流清涕、咽癢,。第二天流涕不止,，白天用了兩大包手紙。飲食,、二便,、睡眠均正常。既往有過(guò)敏性鼻炎病史,，每于春天發(fā)作嚴(yán)重,，并常伴隨咳嗽、發(fā)熱,、嘔吐,、腹瀉等癥。患者舌質(zhì)淡暗,、舌苔厚膩水潤(rùn),。

病人舌象符合今年太陽(yáng)寒水司天致病病機(jī)，判斷是寒邪所致,，給予靜順湯治療,，方藥如下：附子3克，防風(fēng)10克,，木瓜10克,，牛膝6克，茯苓10克,，訶子6克,，炒甘草6克，炮姜5克,。2劑,。

1劑后，涕止,，仍有鼻音,，偶有流涕。厚膩苔開(kāi)始消退,，舌苔面積減小,，舌苔水潤(rùn)明顯改善。

2劑后,，涕止,，鼻音消失，感冒痊愈,。舌質(zhì)鮮活紅潤(rùn),，舌苔基本正常。

按：此病人既往治療一般選用敗毒散加減治療,，病程較長(zhǎng),，且后期常演變?yōu)榭人浴l(fā)熱,、吐瀉等癥,。戊戌年運(yùn)氣出現(xiàn)寒勝于火的特點(diǎn)，在外感初起辨明寒水病機(jī)后給予靜順湯治療,，不僅見(jiàn)效快,，而且有效阻止了后期并發(fā)癥,。

（王文華 天津市武清區(qū)中醫(yī)醫(yī)院）

胡某,，男，1967年2月13日生,，2018年4月9日初診,。

患擴(kuò)張性心肌病12年,，伴快速房顫、心力衰竭,。近年反復(fù)住院治療,，每天服用十幾種西藥，1月前諸癥加重,，西醫(yī)治療效果不顯,。刻下癥見(jiàn)：心下痞滿(mǎn),，活動(dòng)后癥狀加重,，伴心下痞硬、呼吸困難,，面色紫紅,，顏面浮腫，口唇發(fā)紺,，雙下肢水腫,，手足涼、腹涼,，腹部皮膚色青,，大便不成形，納可,，眠佳,，舌質(zhì)紫紅苔膩，脈微弱呈屋漏脈,。病勢(shì)危重,，已屬真陽(yáng)衰敗、陰盛格陽(yáng)之象,。西醫(yī)診斷：擴(kuò)張性心肌病,、快速房顫、心力衰竭,。擬靜順湯加減,。

處方：附子9克，茯苓30克,，木瓜30克,，防風(fēng)12克，炮姜6克,，炙甘草 6克,，牛膝10克，枸杞子10克，丹參 30克,，葶藶子30克,，大棗10克，訶子10克,。4劑（顆粒劑）,。日1劑，水沖服,。

2018年4月13日復(fù)診,。服藥后自覺(jué)心下痞硬及呼吸困難癥狀明顯減輕，下肢和面浮腫明顯好轉(zhuǎn),，手足涼,、大便稀諸癥亦均改善，面色由紫轉(zhuǎn)為稍顯紅色,，舌仍紫紅舌體胖大,，但舌苔由厚轉(zhuǎn)薄，脈象由屋漏脈轉(zhuǎn)為沉細(xì)代脈,。囑上方加附子為12克,，繼服5劑。

按：患者患擴(kuò)張性心肌病伴快速房顫,、心力衰竭12年,，發(fā)病于2006年，該年為丙戌年,，水運(yùn)太過(guò),，又太陽(yáng)寒水司天，與今年同氣不同運(yùn),?；颊卟〕叹茫年?yáng)衰敗,，真臟脈現(xiàn),，遇今火運(yùn)陽(yáng)年，太陽(yáng)寒水司天,，濕土在泉,，寒臨太虛，陽(yáng)氣不令,，寒濕之會(huì),，諸癥加重。治療根據(jù)“故歲宜苦以燥之溫之,，必折其郁氣,，先資其化源,，抑其運(yùn)氣，扶其不勝,，無(wú)使暴過(guò)而生其疾?！币葬槍?duì)寒水司天的靜順湯加味治之,，患者服后諸癥改善明顯。

（趙洪岳 山東省淄博市周村區(qū)萌水鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）

周某,，女,，生于1969年7月23日。

2018年4月3日初診,?；碱B固性口腔潰瘍3年，反復(fù)發(fā)作,，此起彼伏,，潰瘍疼痛難忍，多處診療,，未能根治,。曾經(jīng)尋求中醫(yī)治療，屢用清熱瀉火劑,，效果不明顯,，故沒(méi)有堅(jiān)持服用。后輾轉(zhuǎn)就診于各大醫(yī)院,，只有服用沙利度胺（反應(yīng)停）能夠緩解,，但不能根治，后經(jīng)常服用反應(yīng)停,。就診時(shí)檢查發(fā)現(xiàn)嘴唇內(nèi)側(cè),、舌體有多個(gè)潰瘍面，部分潰瘍面大,、深,、顏色蒼白。舌體左側(cè)邊緣有如黃豆大小隆起結(jié)節(jié),，潰瘍疼痛明顯,。平時(shí)經(jīng)常覺(jué)得頭暈乏力、畏寒,、大便干結(jié)難解,，診脈為細(xì)脈。給予靜順湯加味,。

處方：白茯苓10克,，木瓜10克,，炮附子3克（先煎），懷牛膝10克,，防風(fēng)6克,，訶子10克，炙甘草3克,，干姜3克,，天冬10克，麥冬10克,。7劑,。

2018年4月13日復(fù)診。自訴用藥期間潰瘍有所緩解,，雖然潰瘍面沒(méi)有愈合,，但是局部疼痛已經(jīng)消失。停藥后疼痛又作,，潰瘍面腫脹,。繼續(xù)予上方去天冬、麥冬10劑,。

2018年4月24日復(fù)診,。所有潰瘍?nèi)坑希弁聪?，但仍大便干結(jié),。予前方加肉蓯蓉10克續(xù)服7劑。

按：參照顧植山臨證診療的“三辨思想”（辨天,、辨人,、辨病證）進(jìn)行分析。辨天,，今年為戊戌年,，太陽(yáng)寒水司天，雖戊年屬太徵火運(yùn),，但氣克運(yùn),，應(yīng)以氣為主；辨人,，患者為己酉年出生,，運(yùn)偏寒濕，平時(shí)怕冷,，土運(yùn)不足之年出生,，體質(zhì)偏弱；辨病證,，該口腔潰瘍面顏色蒼白,，當(dāng)為陰證潰瘍,，治療當(dāng)用溫藥。戊戌年太陽(yáng)寒水司天的主方是靜順湯,，首診考慮大便干結(jié)難解,，有陰虛之象，加了天冬,、麥冬,，雖有效，但不明顯,，復(fù)診徑用原方而獲全功,。

（唐志安 江蘇省宜興市人民醫(yī)院）