|
“ 抑郁癥的治療是以藥物治療為主，并結(jié)合心理治療,、物理治療和其他治療的綜合治療,。 治療時(shí)需要綜合考慮患者的癥狀特點(diǎn),、年齡、軀體狀況,、對(duì)藥物的耐受性,、治療成本等，個(gè)體化合理用藥,。有2次以上的復(fù)發(fā),，特別是近5年有2次發(fā)作者應(yīng)維持治療。如果患者出現(xiàn)3次或3次以上的發(fā)作,，其維持治療時(shí)間應(yīng)該至少在2年或2年以上,，多次復(fù)發(fā)者主張長(zhǎng)期維持治療。 抑郁障礙的治療應(yīng)達(dá)到的三個(gè)目標(biāo)： ①提高臨床治愈率,，最大限度減少病殘率和自殺率,，關(guān)鍵在于盡早消除臨床癥狀。 ②提高生存質(zhì)量,，恢復(fù)社會(huì)功能,。 ③預(yù)防復(fù)發(fā)。抑郁為高復(fù)發(fā)性疾病 (＞50%),。 物理治療 心理治療  藥物治療  它是抑郁癥治療中最重要的方法,。目前有許多療效好、副作用小的抗抑郁藥物,。這些藥物能夠使腦內(nèi)的神經(jīng)遞質(zhì)恢復(fù)到正常水平,，從而有效緩解抑郁情緒。 ①考慮抑郁癥患者癥狀特點(diǎn)。如伴有明顯激越的抑郁發(fā)作可優(yōu)先選用有鎮(zhèn)靜作用的抗抑郁劑,。 ②藥理學(xué)特征,。如鎮(zhèn)靜作用較強(qiáng)的藥物對(duì)明顯焦慮激越的患者可能較好。 ③既往用藥史,。如既往治療藥物有效則繼續(xù)使用,，除非有禁忌證。 ④藥物間相互作用,。有無藥效學(xué)或藥動(dòng)學(xué)配伍禁忌,。 ⑤患者軀體狀況和耐受性。 ⑥治療獲益及藥物價(jià)格,。 在臨床上,，有些特殊類型的抑郁癥患者往往需要一些特殊的聯(lián)合治療方案。抗抑郁藥可與情感穩(wěn)定劑,、抗精神病藥,、抗焦慮藥聯(lián)合使用，以提高治療效果,。 物理治療 主要包括電休克治療、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療和光照治療,。  1,、電休克療法： 電休克療法又稱電抽搐療法，俗稱“電療”,，目前臨床上主要采用的是無抽搐電休克（MECT）的方法,，適用于抑郁癥病情較嚴(yán)重，有強(qiáng)烈自殺觀念或行為,、抑郁性木僵,、藥物療效不好或不能耐受的患者。該方法起效快,，有效率高達(dá)70%-90% , —般6-12次為1個(gè)療程,，用于急性期治療。一般而言,，電抽搐治療每周2-3次,，急性期治療從每日1次過渡到隔日1次，或起始就隔日1 次,，一般是6- 12次,，通常不超過20次。電抽搐治療后仍需用藥物維持治療,。  2,、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療： 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療是20世紀(jì)90年代初應(yīng)用于精神科臨床研究的物理治療方法，為近十年來國外經(jīng)常使用的方法,。2008年rTMS被美國食品藥品監(jiān)督管理局批準(zhǔn)用于抑郁癥的臨床治療,。其基本原理是磁場(chǎng)穿過皮膚、軟組織和顱骨,，在大腦神經(jīng)中產(chǎn)生電流和引起神經(jīng)元的去極化,，從而產(chǎn)生生理效應(yīng)。機(jī)制尚不完全明確,，可能與腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)等水平改變有密切相關(guān),。一些臨床研究證實(shí)rTMS對(duì)抑郁癥有一定療效，尤其是難治性抑郁癥的治療,，同時(shí)證實(shí)左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)是高頻rTMS治療抑郁癥的最佳靶位,。  3、光照療法： 光照療法是利用人工光源或自然光源防治疾病的方法，主要治療季節(jié)性抑郁癥,，對(duì)于不典型抑郁表現(xiàn)如貪食,、睡眠過多效果較好，有效率可達(dá)到50%以上,。一般照度在1500-3000lux,，治療時(shí)間多在清晨，每日1-2小時(shí),。光照治療的機(jī)制尚不清楚,，可能是導(dǎo)致人的生物鐘晝夜節(jié)律的提前，修正被擾亂的生物節(jié)律以及調(diào)整血清素和兒茶酚胺系統(tǒng)有關(guān),。 另外,，迷走神經(jīng)刺激術(shù)（VNS)、腦深部電刺激術(shù)（DBS）也是用于治療難治性抑郁癥的物理治療手段,。 心理治療 在藥物治療的基礎(chǔ)上配合心理治療能提高療效,，抑郁癥心理治療目的如下： ①減輕和緩解癥狀； ②恢復(fù)正常心理社會(huì)和工作功能,； ③預(yù)防復(fù)發(fā),； ④改善對(duì)服藥的依從性； ⑤矯正因抑郁癥狀發(fā)作所產(chǎn)生的繼發(fā)后果（如婚姻不睦,、自卑等）,。 常用的心理治療技術(shù)包括支持性心理治療、 認(rèn)知治療,、行為治療,、人際心理治療、婚姻及家庭治療等,。 支持性心理治療 通過傾聽,、解釋、指導(dǎo),、鼓勵(lì)和安慰等幫助患者正確認(rèn)識(shí)及對(duì)待自己的疾病,，主動(dòng)配合治療。 患者教育 對(duì)患者及其家屬進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的教育,，使其能夠清楚地認(rèn)識(shí)病情并對(duì)抑郁癥的嚴(yán)重性有足夠的認(rèn)識(shí),。告知患者治療目標(biāo)、適用的治療方法,、各種方法的利弊及起效所需時(shí)間,。向患者及家人闡明藥物性質(zhì)、作用和可能發(fā)生的不良反應(yīng)及對(duì)策,，爭(zhēng)取主動(dòng)配合,，遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。 認(rèn)知行為治療（CBT） 主要通過幫助患者糾正對(duì)生活境遇及抑郁癥狀的思維方式改善抑郁情緒,。在抑郁癥急性期治療中可有效減輕抑郁癥狀,，在鞏固期和維持期治療中可有效預(yù)防或減少復(fù)燃與復(fù)發(fā)。急性期治療的療程一般為12-16周,。 人際心理治療（IPT） 主要著眼于患者的人際關(guān)系和生活中的各種問題,，本方法對(duì)抑郁心境、自罪感,、自殺觀念,、興趣降低和工作效率下降更為有效。IPT通過幫助患者識(shí)別出誘發(fā)或促發(fā)其抑郁發(fā)作的人際因素,，鼓勵(lì)其釋放哀傷、幫助其解決角色困擾與轉(zhuǎn)換問題,、學(xué)習(xí)必要的社交技能以建立新的人際關(guān)系和獲得必要的社會(huì)支持,，從而改善抑郁。通常包括3個(gè)階段共16次治療,。 婚姻與家庭治療 改善夫妻或家庭內(nèi)部的關(guān)系,，不僅可緩解癥狀，而且可使療效更持久,。 運(yùn)動(dòng)療法 適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉可以幫助人們減少壓力,，放松心情，減輕抑郁情緒,，使人精力充沛,。從總體功能上來講，運(yùn)動(dòng)療法安全,、有效而且簡(jiǎn)單易行,。 動(dòng)物輔助治療 科學(xué)家研究發(fā)現(xiàn)，人多與小動(dòng)物接觸能改變心情,，減輕精神和心理上存在的病癥,。20世紀(jì)80年代早期，動(dòng)物輔助治療方法受到大眾關(guān)注,。此后,，不少心理學(xué)研究表明，與動(dòng)物共同生活可能會(huì)為人類身心健康帶來好處,，例如減少孤獨(dú)感和抑郁情緒,、提供社會(huì)支持、減緩壓力,、提高生活幸福感等,，甚至有助于降低膽固醇、甘油三酯等不良生理指標(biāo)水平。目前,，動(dòng)物輔助療法已應(yīng)用于抑郁癥的輔助治療中,，如狗治療、騎馬治療等,。動(dòng)物輔助療法可在一定程度上緩解部分病患的壓力,，使其身心愉悅。 針灸治療 我國中醫(yī)學(xué)治療疾病的重要手段,，近年來已經(jīng)開始用于抑郁癥的臨床治療,，其療效也得到了一些臨床研究的支持。大多數(shù)研究中,，針對(duì)抑郁癥的針灸療法是根據(jù)“針灸治療的臨床對(duì)照研究干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)”而執(zhí)行的,，針灸治療時(shí)間一般為4-8周，治療使用的針頭數(shù)量（2-16個(gè)）以及針灸部位的數(shù)量根據(jù)研究情況而有所不同,。 閱讀治療 指閱讀心理治療的自助材料,，相對(duì)其他的治療方法閱讀治療有許多優(yōu)勢(shì)。首先,，閱讀治療是自學(xué)的過程,，更方便，治療成本更低,，患者不用擔(dān)心因?yàn)閰⒓优c心理健康有關(guān)的活動(dòng)而帶來的恥辱感,；其次，閱讀治療也能幫助缺乏主動(dòng)性及缺乏精力的抑郁癥患者提高治療的依從性,。閱讀療法被鼓勵(lì)使用并作為心理治療或藥物治療的輔助治療方法,。 藝術(shù)治療 藝術(shù)療法是讓抑郁癥患者通過繪畫、書法,、舞蹈,、音樂、戲劇等方式表達(dá)內(nèi)心想法,，從而治療抑郁癥的療法,。 摘自《抑郁癥的防治與調(diào)理》（王剛 胡昌清主編） |
|
|
