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講者：馮克民 整理：張玉潔（鄭州市第一人民醫(yī)院） 審稿：王超 王莉 來源：SIFIC2017全國感控年會 血液透析室作為醫(yī)院感染管理的高風險科室，時刻牽動著院感人的神經(jīng),，特別是血透室醫(yī)院感染暴發(fā)事件頻發(fā)，更令醫(yī)院管理者倍加重視,。醫(yī)院感染管理科負責血液透析室的感染控制工作的監(jiān)督和指導,，那該怎樣有的放矢進行監(jiān)督與指導，以減少血透醫(yī)院感染事件發(fā)生呢,？ 在2017全國感控與耐藥感染大會上,，來自首都醫(yī)科大學附屬北京復興醫(yī)院血透中心的馮克民主任講解的血液透析機消毒與血透感染，可能會給醫(yī)院感染管理者一些有益的啟發(fā),。 一,、消毒程序和消毒液的選擇 透析治療結束后正確的消毒程序是消毒、脫鈣,、清除有機物,。醫(yī)務人員為了節(jié)省時間，兩班之間若隨意更改消毒程序,，導致消毒不徹底,，最終將是患者健康受到危害。透析機消毒部位除了外部消毒，主要是內(nèi)部管路的消毒,，目的是殺滅細菌,，防止內(nèi)毒素、生物膜的產(chǎn)生,。 二,、污染的手套造成疾病傳播 比利時在一項長達4年半的前瞻性多中心的研究中，僅僅通過嚴格執(zhí)行CDC的感控措施（不改變隔離措施,，不改變復用比例）,，成功控制丙肝發(fā)病率，15家透析中心的丙肝發(fā)病率從1.4%下降到0%,。研究提示：乙肝,、丙肝最常見感染途徑是穿刺污染手套 —— 手套污染機器操作界面操作界面污染第二雙手套污染的手套污染患者穿刺部位患者感染。由此可見及時更換手套的重要性,。 下面一組圖示：日常工作中高頻接觸的物體表面單憑肉眼看不到但使用魯米諾可以見到的血跡,。 如果醫(yī)務人員不及時更換手套，進行物體表面消毒,，那么給下一位患者穿刺就容易造成交叉感染,。 復用透析器，進行管路處理過程中仍存在一副手套拆洗多套管路,，手套污染嚴重,；再者復用透析器未按照規(guī)范的消毒流程，極大地增加了感染的風險,。 一,、消毒程序的選擇： 熱沖洗、沖洗,、半消毒程序---這是工程師維修調(diào)試機器后根據(jù)具體情況選擇執(zhí)行的程序,，不是護士執(zhí)行的。由于日常進行的是預防性消毒,，如果透析結束后不按規(guī)范進行消毒,，把管道清潔干凈，就容易造成下游管路有機物的沉積,，也有可能把下游的沉積帶到上游,，給患者造成危害。 下游管道沉積的有機物及主要成分 通過實驗分析沉積的有機物主要含有脂類,、糖鏈成分,。要消除有機物，主要通過使用堿性液分解或酸性液溶解達到清除目的,。 二,、消毒劑的選擇 1. 主要是根據(jù)有機物的成分選擇合適的消毒劑。 （1）常用的次氯酸鈉殺菌能力強、去脂能力強,、無脫鈣作用,。最適合透析機消毒用，要選擇符合國家要求的消字號產(chǎn)品,。 （2）含氯消毒劑 所含次氯酸殺菌能力強,、去脂能力弱。使用時需提高吸液量,。 （3）檸檬酸消毒液 常態(tài)下脫鈣能力強,、有除鐵作用、無消毒作用,。加熱狀態(tài)下脫鈣,、消毒、除鐵作用強,，脫脂能力弱,，有腐蝕性。 （4）復合型檸檬酸消毒液 加熱情況下有很強的脫鈣,、消毒,、去脂作用，果酸還是抑菌劑,、腐蝕性弱,。 （5）復合型過氧乙酸 殺菌、分解生物膜能力強,，脫鈣,、脫脂能給力弱，適合水處理系統(tǒng),、復用透析器消毒,。 2. 水處理系統(tǒng)消毒選擇
三,、透析用水標本采集 嚴格按照國家要求規(guī)范采集 通過馮主任的詳細解讀,，相信院感同仁對今后血液透析室的醫(yī)院感染管理督促落實相關感染防控措施會有很大地幫助，讓我們盡快借鑒在工作中吧,！ 圖文編輯：王小蝦 |
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