腎動(dòng)脈主干或其分支可因血栓,栓子或外傷等原因發(fā)生栓塞,其中以栓子引起的最為多見,。栓子性栓塞常見于心房纖維震顫,、風(fēng)濕性心臟病、亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,、心肌梗死,、心律失常等。血栓性栓塞則多由動(dòng)脈粥樣硬化所造成,也可見于結(jié)締組織病,、原發(fā)性高血壓,、鐮狀細(xì)胞性貧血、腎動(dòng)脈瘤,、腎腫瘤,、腹部創(chuàng)傷等。

     急性腎動(dòng)脈栓塞后,則形成全腎性,、部分性,、節(jié)段性或多發(fā)性小的腎梗死。腎功能可完全喪失,腎萎縮,腎組織破壞,最后產(chǎn)生纖維硬變,。

      急性腎動(dòng)脈栓塞主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈腰痛或腹痛,、惡心、嘔吐,、血白細(xì)胞增多,、蛋白尿和血尿。發(fā)病一周后癥狀可緩解,。少數(shù)病例在后期出現(xiàn)高血壓,。腎內(nèi)較小分支的栓塞可無癥狀。

     1.尿路造影      靜脈尿路造影示患腎無功能,即使一個(gè)節(jié)段分支栓塞,全腎排泄功能也可停止,原因尚不明,。當(dāng)使用大劑量造影劑時(shí),由于包膜下皮質(zhì)部分接受包膜動(dòng)脈供血,故腎邊緣皮質(zhì)呈密度增高影,。節(jié)段性梗死,受累段腎實(shí)質(zhì)呈透明區(qū),腎區(qū)缺少一段實(shí)質(zhì)。

     2.腎動(dòng)脈造影      可確診,。腎動(dòng)脈主干或其分支完全或部分性中斷,有時(shí)可見栓子所造成的充盈缺損,。腎動(dòng)脈主干栓塞一般位于開口部。完全性栓塞時(shí),腎動(dòng)脈及實(shí)質(zhì)完全不顯影,。若有迷走腎動(dòng)脈或包膜動(dòng)脈供應(yīng)部分邊緣皮質(zhì),則腎實(shí)質(zhì)部分顯影或包膜下腎皮質(zhì)顯影,腎臟縮小,邊緣輪廓不整,。節(jié)段性或亞段性栓塞,患段腎實(shí)質(zhì)不顯影。多發(fā)性皮質(zhì)小梗死,皮質(zhì)區(qū)密度不均呈條紋狀,低密密度區(qū)即為梗死區(qū),。

     3.CT     除能發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈或腎靜脈內(nèi)較大栓子外,還可顯示腎實(shí)質(zhì)節(jié)段性腎梗死灶,呈尖端指向腎門的楔形低密度區(qū),局部占位效應(yīng)不明顯,后期還可出現(xiàn)負(fù)占位效應(yīng)改變,。增強(qiáng)掃描病灶區(qū)無強(qiáng)化。

     4.MR       示腎臟內(nèi)楔形的異常信號區(qū),表現(xiàn)為T1WI呈低信號,T2WI呈高信號,亦能發(fā)現(xiàn)腎血管內(nèi)栓子形成的充盈缺損征象,增強(qiáng)掃描病灶不強(qiáng)化,。

    血管造影上一般不易區(qū)別栓子或血栓,但栓子充盈缺損界面往往銳利,血栓多呈不規(guī)則狹窄或充盈缺損,。由于血栓發(fā)展有一定時(shí)間過程,故多有側(cè)支循環(huán)。慢性腎梗死,造影除見血管改變外,腎臟表現(xiàn)為瘢痕萎縮,此時(shí)應(yīng)同先天性腎發(fā)育不全和慢性萎縮性腎盂腎炎鑒別,。先天性腎發(fā)育不全,腎小,腎盂腎盞和輸尿管細(xì)小,。腎盂腎炎萎縮腎的功能往往未完全喪失,瘢痕下腎盞變形為其特征,瘢痕區(qū)血管稀少、無中斷表現(xiàn),。