一、老年高血壓的特點有哪些,？

年齡超過60歲,，其血壓持續(xù)或非同日3次以上達(dá)到或超過高血壓標(biāo)準(zhǔn)（收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg）被定義為老年高血壓。由于老年人高血壓的發(fā)病機制,、臨床表現(xiàn)等具有特殊性,，應(yīng)該重視老年群體特征和臨床表現(xiàn)的個體化。老年高血壓的特點主要有以下幾個方面：

1,、收縮壓增高為主

老年人收縮壓隨年齡升高而升高,，舒張壓在60歲后呈現(xiàn)降低趨勢。半數(shù)以上的老年人以收縮壓升高為主,，并伴發(fā)動脈硬化,。與舒張壓相比較，收縮壓與心,、腦,、腎等靶器官損害的關(guān)系更為密切，是心腦血管事件更重要的獨立預(yù)測因素,。

2,、血壓波動增大

隨著年齡增長，老年高血壓患者的血壓容易隨情緒,、季節(jié),、和體位的變化明顯波動，清晨高血壓多見,。老年人血壓波動增加了降壓治療的難度,，需謹(jǐn)慎選擇降壓藥物,。此外，老年高血壓患者常伴冠狀動脈,、腎動脈及顱內(nèi)動脈病變等,，血壓急劇波動時，心腦血管事件及靶器官損害可顯著增加,。

老年收縮期高血壓發(fā)生血壓異常波動現(xiàn)象可能與老年人血壓調(diào)節(jié)功能障礙有關(guān),，多為老年人壓力感受器調(diào)節(jié)血壓的敏感性減退所致。臨床上僅使用一次血壓值與24小時血壓平均值作為診斷高血壓依據(jù)是錯誤的,。對該類高血壓用藥要慎重,，選擇好用藥時間，常規(guī)測定立臥位血壓尤為必要,。

3,、體位性低血壓                                             

體位性低血壓是指從臥位改變直立體位3分鐘內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg,，同時伴有黒曚、頭暈,、甚至?xí)炟实饶X供血不足的表現(xiàn),，少數(shù)患者甚至有心絞痛發(fā)生。

老年高血壓患者存在動脈粥樣硬化,，動脈順應(yīng)性降低,，容易發(fā)生體位性低血壓，尤其是高血壓伴發(fā)糖尿病,、使用利尿劑,、擴血管藥物及精神類藥物時更易發(fā)生體位性低血壓。因此,，在老年高血壓的治療過程中,，患者應(yīng)避免臥位突然起立，亦要避免過多服用利尿劑,、鎮(zhèn)靜劑和某些易引起體位性低血壓的降壓藥物,。

4、并發(fā)癥多而嚴(yán)重

如果老年患者長期血壓控制不理想,，容易導(dǎo)致或加重靶器官損害,，顯著增加心腦血管病死率及總死亡率。大量流行病學(xué)研究已經(jīng)證實,，老年收縮期高血壓并發(fā)癥不僅發(fā)生率高,，而且較嚴(yán)重。常見的并發(fā)癥有腦出血,、腦梗塞,、腦血栓形成,、心肌梗死、心力衰竭,、腎功能不全等,。部分老年人高血壓及伴隨疾病的臨床表現(xiàn)不典型，容易發(fā)生漏診,，對于這部分患者,，應(yīng)該注意篩查和評估，避免發(fā)生疾病的漏診情況,。

二,、老年高血壓的診治流程

老年高血壓患者通常合并多種疾病，存在多種心腦血管疾病的危險因素和/或靶器官損害,，多數(shù)患者需要聯(lián)合使用多種降壓藥物才能達(dá)到降壓目標(biāo),。老年患者的降壓藥物應(yīng)從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類,，逐步使血壓達(dá)標(biāo),，避免降壓速度過快及藥物產(chǎn)生不良反應(yīng)，老年高血壓診治流程如圖（圖1）

圖1,、老年高血壓診治流程▲

注：靶器官損害包括左心室肥厚,、微量白蛋白尿、無癥狀動脈粥樣硬化（頸動脈內(nèi)中膜增厚或主動脈斑塊）,、踝臂指數(shù)＜0.9或脈搏波傳導(dǎo)速度增快,。

三、老年高血壓的治療

老年高血壓的治療包括非藥物治療和藥物治療,，非藥物治療是降壓治療的重要措施,，應(yīng)該鼓勵患者糾正不良的生活習(xí)慣，減少鈉鹽攝入,、改善膳食結(jié)構(gòu),，增加膳食纖維的攝入及增加不飽和脂肪酸的攝入等。就藥物治療而言,，合理選擇降壓藥物有利于提高老年患者血壓達(dá)標(biāo)率,、降低心腦血管病的病死率，預(yù)防卒中,、冠心病及心力衰竭等并發(fā)癥發(fā)生,。

常用的降壓藥物包括鈣通道阻滯劑、利尿劑,、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）,、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及β-受體阻滯劑。這些藥物均可用于老年高血壓的初始治療,。應(yīng)根據(jù)患者的個體情況,，選擇適當(dāng)?shù)慕祲核幬铩?/span>

1,、鈣通道阻滯劑：這類降壓藥適用于低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌癥,，不良反應(yīng)少,。

2、利尿劑：用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合降壓治療,，尤其適用于合并心力衰竭,、水腫的老年高血壓患者。

3,、ACEI或ARB：用于糖尿病,、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者，對糖脂代謝影響小,，副作用較少,。

4、β-受體阻滯劑：抑制交感神經(jīng)活性,、心肌收縮力和減慢心率,，如無禁忌癥，推薦用于合并冠心病,、慢性心功能不全,、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經(jīng)活性高的老年高血壓患者,。

總之，老年高血壓患者屬于特殊人群,，國內(nèi)外相關(guān)高血壓指南都給予了關(guān)注,，因此，臨床醫(yī)生要重視老年高血壓疾病的診治,，根據(jù)其特殊性來權(quán)衡利弊,，選擇最適當(dāng)?shù)脑\療策略，才能提高老年高血壓患者的臨床獲益,。