我是icu醫(yī)生,，也常常讓患者到外面買(mǎi)藥,，因?yàn)榱慵映梢院螅t(yī)院沒(méi)有藥了,。

1,、零加成以后，藥品不能為醫(yī)院直接創(chuàng)收,，成了醫(yī)院的負(fù)擔(dān)

大型三級(jí)醫(yī)院響應(yīng)國(guó)家醫(yī)改政策,，所有藥品進(jìn)醫(yī)院的價(jià)格和患者到手的價(jià)格一樣，沒(méi)有額外增加費(fèi)用,，所以,，醫(yī)院對(duì)于藥品的招標(biāo)，購(gòu)進(jìn),，管理,，分發(fā)，儲(chǔ)存,，人工成本等都需要付出成本,，而不能產(chǎn)生一分錢(qián)利潤(rùn)，所以,，可以想象,，藥品不僅不賺錢(qián)，還要倒貼錢(qián),，醫(yī)院到患者的藥品越多,，醫(yī)院虧損越嚴(yán)重,。

2、有關(guān)部門(mén)強(qiáng)制規(guī)定了30%藥占比

對(duì)于藥品的限制,，有一個(gè)專(zhuān)用名詞,，叫藥占比，也就只患者總支出中,，藥品占比不能超過(guò)30%,，那么其他70%可以是什么費(fèi)用呢,？檢查,，護(hù)理，診療費(fèi),。既往這些體現(xiàn)人工成本的價(jià)值被嚴(yán)重低估,，而現(xiàn)在雖提倡增加人工費(fèi)，實(shí)際上,，藥品依然占了較大的比例,。

所以，最好的限制藥占比的方式,，就是少開(kāi)藥,，甚至不開(kāi)藥，不要就要扣錢(qián),，倒貼錢(qián),。

以往的出診大夫，也不會(huì)隨身帶藥,，開(kāi)個(gè)藥房,，你自己就近到藥房買(mǎi)藥，煎服,。

將來(lái),，大概也是這么個(gè)模式了。

3,、醫(yī)院藥房,，很多藥品限量供應(yīng)

單靠醫(yī)生的個(gè)人自覺(jué)來(lái)管控藥品，難免會(huì)失控,，所以,，大多數(shù)醫(yī)院的做法就是限制藥品進(jìn)醫(yī)院，醫(yī)院沒(méi)有藥,，想用藥,，只有到外面藥店自行購(gòu)買(mǎi)。

4,、在此之前已經(jīng)加強(qiáng)藥品市場(chǎng)流通監(jiān)管

如果買(mǎi)到假藥怎么辦,？這個(gè)擔(dān)心,，國(guó)家早已考慮到了，所以在限制醫(yī)院的同時(shí),，就推動(dòng)了多次的醫(yī)藥企業(yè)重組兼并,，小作坊式的藥廠早已倒閉，剩下的都是大型醫(yī)藥企業(yè),，而國(guó)家就對(duì)這些大型企業(yè)加強(qiáng)監(jiān)管,。從生產(chǎn)到流通，到最后藥品到達(dá)消費(fèi)者手中,，全程監(jiān)管,，可以監(jiān)測(cè)到藥品的狀態(tài)。這樣一來(lái),，假藥就無(wú)處安身了,。

所以，現(xiàn)在只是藥品外購(gòu),，將來(lái),，你想做手術(shù)，醫(yī)生先給你一個(gè)清單,，自己要藥品器械公司把東西買(mǎi)齊送到手術(shù)室,，才開(kāi)始做手術(shù)，不然醫(yī)生們徒有一雙手,，沒(méi)有任何器械可以使用,。

國(guó)家醫(yī)改的大方向是好的,，個(gè)別問(wèn)題,，也會(huì)逐步完善，總體目標(biāo)是讓老百姓越來(lái)越方便,，越來(lái)越省錢(qián)省事,，不然也就是違背了改革的初衷。

三個(gè)原因

1.醫(yī)院藥品是有限制的,，比如同一類(lèi)型的藥物能超過(guò)幾種,。有些藥物效果不好,，但是競(jìng)標(biāo)進(jìn)去了醫(yī)院,，比如我們醫(yī)院的0.1%的人工淚液，效果不好,，我也決定不了,，只好讓病人出去買(mǎi)0.3%的人工淚液。

2.醫(yī)保政策改革,，藥品零差價(jià)之后，醫(yī)院保存藥品,，運(yùn)營(yíng)藥房的費(fèi)用沒(méi)有補(bǔ)貼，賣(mài)藥越多,，虧得越多，所以讓病人出去買(mǎi),。

3.國(guó)家限制藥占比，所謂的藥占比就是藥品占全部費(fèi)用的比例,，超了就罰款,，所以能出去買(mǎi)的藥物就出去買(mǎi),。

當(dāng)然可能也會(huì)有貓膩，不過(guò)藥品實(shí)行兩票制之后,，沒(méi)有了中間商,，這種情況會(huì)越來(lái)越少的,。

這個(gè)問(wèn)題也許我這個(gè)藥劑師來(lái)答最合適。

醫(yī)生開(kāi)藥讓患者出去買(mǎi)的現(xiàn)象,，基本在全國(guó)的醫(yī)院幾乎都會(huì)有,。而這個(gè)現(xiàn)象的根源在于國(guó)家醫(yī)療改革對(duì)醫(yī)院的要求,。

因?yàn)獒t(yī)療改革要求醫(yī)院藥品要零加成，也就是說(shuō),，藥品的進(jìn)價(jià)就是售價(jià),。藥品對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)沒(méi)有一分錢(qián)的利益。但是藥品在運(yùn)輸,、貯存,、保管、分裝,、使用等等這些過(guò)程里會(huì)有成本,。還有我們這些藥學(xué)人員的薪酬也屬于藥品給醫(yī)院帶來(lái)的額外成本。這樣就造成了醫(yī)院賣(mài)得藥越多,，付出的成本也就越大,，越是賠錢(qián)。所以從醫(yī)院的角度來(lái)說(shuō),，限制醫(yī)生開(kāi)本院藥品,，是為了節(jié)約醫(yī)院的利潤(rùn)。

而且國(guó)家對(duì)醫(yī)院限制了藥占比不能超過(guò)30%,，就是指藥品收入占醫(yī)院整體銷(xiāo)售額不能超過(guò)30%,。本意是想降低藥費(fèi)，降低老百姓的費(fèi)用。但這個(gè)政策在實(shí)際實(shí)行起來(lái)的時(shí)候,，卻有很大的漏洞,。比如給醫(yī)生規(guī)定藥比為30%，那么這個(gè)醫(yī)生想用30元的藥來(lái)治療患者時(shí),，他必須要同時(shí)再開(kāi)70元的檢查費(fèi)才可以,。不然就會(huì)因?yàn)樗幷急瘸瑯?biāo)而被處罰。

在藥品零加成后,，醫(yī)院大量縮減藥品品種,，很多藥品在醫(yī)院里根本就沒(méi)有。再加上藥占比的控制,，所以醫(yī)生開(kāi)藥也會(huì)盡量讓患者出去到藥店買(mǎi)藥,。

從現(xiàn)實(shí)角度來(lái)看，醫(yī)生讓患者出去買(mǎi)藥,，會(huì)更方便患者也省錢(qián),。雖然醫(yī)院藥品零加成后，醫(yī)院藥品實(shí)際會(huì)比藥店便宜一些,，但在醫(yī)院開(kāi)藥會(huì)產(chǎn)生大量的附加費(fèi)用,，整體并不太合算。

大部分醫(yī)生能拿到回扣的藥品也都局限在醫(yī)院,，患者去藥店買(mǎi)藥時(shí)可以自主選擇價(jià)格最低的藥店,。從這個(gè)角度來(lái)說(shuō)，讓患者去藥店買(mǎi)藥的醫(yī)生因?yàn)槟貌坏剿幤坊乜?，反而?huì)推薦真正能治病的好藥。至于監(jiān)管的事大可放心,，現(xiàn)在國(guó)家對(duì)假藥打擊很?chē)?yán),。只要你買(mǎi)到的不是假藥，那么你按照醫(yī)囑或是說(shuō)明書(shū)服用,，就不會(huì)有問(wèn)題,。

其實(shí)現(xiàn)在最迷茫的是我們這些醫(yī)院里的藥學(xué)人員，我們同醫(yī)生,、護(hù)士一樣系統(tǒng)的學(xué)習(xí)了大量的專(zhuān)業(yè)知識(shí),，同樣付出大量的勞動(dòng)，但就因?yàn)楝F(xiàn)在創(chuàng)造不了價(jià)值,，而被醫(yī)院邊緣化,。雖是如此，當(dāng)你在外面買(mǎi)完藥之后,，如果對(duì)藥量或是有什么不明白的,，你同樣可以咨詢醫(yī)院的藥師。

做了近20年的藥品銷(xiāo)售，對(duì)醫(yī)藥行業(yè)是比較熟悉的,，從醫(yī)藥代表到制藥公司總經(jīng)理,，幾乎所有的崗位都做過(guò)了，所以很熟悉這個(gè)領(lǐng)域,，尤其是銷(xiāo)售領(lǐng)域,，醫(yī)藥藥品是少數(shù)幾個(gè)沒(méi)有完全放開(kāi)的領(lǐng)域，沒(méi)有放開(kāi)的理由是藥品關(guān)系到老百姓的生命健康安全,，要知道老百姓每一年得交多少錢(qián)的醫(yī)保,，國(guó)家也要投入大量的資金充實(shí)到醫(yī)保資金，專(zhuān)家的話,，醫(yī)保的錢(qián)是誰(shuí)的,？老百姓一部分，地方政府一部分,，中央政府一部分,，既然政府投錢(qián)了那么這個(gè)錢(qián)就不能亂花，就得由政府來(lái)監(jiān)管,，政府如何監(jiān)管呢,？

這個(gè)很復(fù)雜了，稍微大一點(diǎn)的藥品企業(yè)都有專(zhuān)門(mén)的政府事務(wù)部,簡(jiǎn)單的說(shuō)說(shuō),，藥品分了很多的類(lèi)別,，有的是100%免費(fèi)的，比如基本藥物,，有的是報(bào)銷(xiāo)百分之多少叫甲類(lèi)醫(yī)保和乙類(lèi)醫(yī)保,，還有自費(fèi)藥品。不管是什么類(lèi)型的藥品要進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售必須招標(biāo),，大家想想現(xiàn)在的電腦,，只要非獨(dú)家產(chǎn)品一招標(biāo)價(jià)格就下去了，價(jià)格下去了就沒(méi)有利潤(rùn),，而只要你招標(biāo)中標(biāo)了就必須得供貨,，醫(yī)院還壓款，還沒(méi)有利潤(rùn),，那么有的產(chǎn)品就只有采取少銷(xiāo)售的辦法,。藥廠沒(méi)有利潤(rùn)自然不會(huì)給醫(yī)生錢(qián)，醫(yī)生這么多年習(xí)慣了開(kāi)單提成這一下減少了這么多怎么辦,？

一些沒(méi)有中標(biāo)的產(chǎn)品就可以放到便民藥房或者是醫(yī)院周?chē)乃幍?，大家看看每個(gè)大醫(yī)院旁邊有多少藥店？全靠自然銷(xiāo)售,？那他們?cè)缇宛I死了,，所以他們也會(huì)自己找些藥品讓醫(yī)生開(kāi)處方給醫(yī)生提成。隨著醫(yī)院招標(biāo)越來(lái)越嚴(yán)格，這樣的情況會(huì)加劇,，但是現(xiàn)在政府要求處方上必須寫(xiě)通用名來(lái)防止這個(gè)問(wèn)題,，就是不允許醫(yī)生指定藥店，但是二十幾年的藥品銷(xiāo)售經(jīng)驗(yàn)告訴我,，很難藥品銷(xiāo)售人員們還有應(yīng)對(duì)的辦法,。

我就住醫(yī)院的隔壁，但也不是說(shuō)我在醫(yī)院隔壁小區(qū)買(mǎi)房,，就是想去醫(yī)院便利,！而是我的工作在這，我是本市一家連鎖大藥房的員工,，我就職的這家店,，就在醫(yī)院的對(duì)面！我相信我有很多資格回答這個(gè)問(wèn)題,！

經(jīng)常有很多顧客拿著醫(yī)院醫(yī)生開(kāi)的處方,，來(lái)藥店買(mǎi)藥，他們認(rèn)為,，外面藥店的會(huì)比較便宜,！其實(shí)相差肯定有，但是我兒子吃的一種液體鈣,，藥店零售價(jià)52元,，醫(yī)院卻只有39.5元！我媽上個(gè)月腦梗住院,，醫(yī)生開(kāi)的一種長(zhǎng)期服用的藥,，醫(yī)院36.5元，藥店25元,！至于其中緣由,，咱不甚了解，醫(yī)院和藥店都是在調(diào)整自己的藥價(jià),，吸引顧客，有的藥可以賺大利潤(rùn),，有的藥只能壓低成本,，但無(wú)論怎么樣？作為患者,，我們只能哪便宜在哪買(mǎi)……老百姓賺個(gè)錢(qián)不容易,！

還有，我在藥店上班期間,，聽(tīng)某些藥品廠家業(yè)務(wù)員說(shuō),，他們有公司任務(wù)，給醫(yī)院推銷(xiāo)自己廠家的藥，請(qǐng)科室主任,，藥房領(lǐng)導(dǎo)們吃飯,，給紅包，科室精確到每一個(gè)醫(yī)生,，誰(shuí)開(kāi)的藥多,，每月按量，藥廠家給大夫提成,！當(dāng)然類(lèi)似于婦科中成藥成分的消炎類(lèi)藥品,，只要是看婦科，都能吃,，都給開(kāi),，中成藥，藥效慢,，再說(shuō)哪個(gè)已婚女士,，還沒(méi)有點(diǎn)多多少少的婦科病,！

還有如果,，醫(yī)生指定開(kāi)處方，讓病人去外面藥房買(mǎi),，那其中肯定是貓膩的,！可能這種藥的廠家，沒(méi)有巴結(jié)好醫(yī)院,，只能放在外面藥店銷(xiāo)售,，給醫(yī)生提成更多！

首先,，如果醫(yī)生給你寫(xiě)個(gè)單子,，然后說(shuō)只能去某個(gè)藥店買(mǎi)，別的藥店沒(méi)有,，那么恭喜您,，遇見(jiàn)了拿提成的大夫！

第二就是醫(yī)院確實(shí)沒(méi)有這種藥,，大夫只是給你開(kāi)了單子,，但是沒(méi)有說(shuō)去哪里買(mǎi)，恭喜您遇見(jiàn)了一個(gè)務(wù)實(shí)的好大夫,。

第三就是醫(yī)院也有類(lèi)似的藥,，但是效果不好，因?yàn)獒t(yī)院藥品是有限制的,。有一個(gè)詞叫藥占比,，就是說(shuō)全部費(fèi)用超出了這個(gè)比例,，是要罰款的，但是沒(méi)我這幾種藥又不行,！所以大夫會(huì)給你開(kāi)出來(lái),。總之不遇見(jiàn)第一種情況都是合理的,！
不然你看這是正規(guī)的藥方,，外人看不清，可是大夫給你寫(xiě)的去外面買(mǎi)的為啥字跡就很工整呢,！

現(xiàn)在全國(guó)各地醫(yī)院都會(huì)有這種情況,，在醫(yī)院看病，涉及到口服的藥品,，醫(yī)生都會(huì)給你藥品名稱,，然后要你到外面的民營(yíng)藥店購(gòu)藥，而不是開(kāi)自己醫(yī)院的藥品,。究其原因有以下幾種：首先醫(yī)院藥品是有限制的,，同一類(lèi)型的藥物超過(guò)幾種，有的藥物效果不好,，但是競(jìng)標(biāo)進(jìn)了醫(yī)院,，效果不好，只好讓病人到外面買(mǎi),。其次醫(yī)保政策改革,，藥品零差價(jià)，讓老百姓受益,。醫(yī)院藥房費(fèi)用沒(méi)補(bǔ)貼,，賣(mài)的多醫(yī)院虧的就多，只能讓病人出去買(mǎi)了,。再次是國(guó)家限制藥占比,，藥占比不能超過(guò)30%，超過(guò)了就罰款,，避免以藥養(yǎng)醫(yī),，所以醫(yī)院讓病人出去買(mǎi)藥。最后也可能存在貓膩,，醫(yī)生和外面藥店存在回扣關(guān)系,，所以讓病人到外面指定藥店買(mǎi)藥了！

這種情況現(xiàn)在在全國(guó)各大醫(yī)院應(yīng)該都屬于司空見(jiàn)慣的事情,，現(xiàn)在國(guó)家一再?gòu)?qiáng)調(diào)醫(yī)改，讓老百姓都看得起病,，住的起院,，醫(yī)院藥品零差價(jià),，現(xiàn)在你要是有慢性病史，醫(yī)保里有慢性病報(bào)銷(xiāo)這一塊兒,，上醫(yī)院取藥應(yīng)該會(huì)比外面零售藥店便宜很多,。可是好多人,，在醫(yī)院掛了號(hào),，取了卡，看完門(mén)診,，醫(yī)生往往會(huì)在你的掛號(hào)單子后面寫(xiě)上幾種藥品,，明確的告訴你，這幾種藥,，醫(yī)院沒(méi)有,，只能上外面某某藥店購(gòu)買(mǎi)。這個(gè)時(shí)候,，當(dāng)你拿著藥單來(lái)到藥店,，銷(xiāo)售員會(huì)先看你的單子，確認(rèn)是哪位醫(yī)生開(kāi)的方子（當(dāng)然,，這一部分是不會(huì)讓你知道的）,，然后再根據(jù)單子上寫(xiě)的藥品名稱給你取藥。等你結(jié)完賬你會(huì)發(fā)現(xiàn),，好多藥品醫(yī)生給你開(kāi)的是商品名稱,，而藥品名稱往往很普通，一樣品名,，一樣規(guī)格,，只有產(chǎn)地不同的藥品，經(jīng)過(guò)了醫(yī)生的手,，往往價(jià)格高了3-5倍,。這時(shí)候你還不敢買(mǎi)別的產(chǎn)地的，因?yàn)槟闩滦Ч煌?。其?shí),，他們都功效都是一樣的，多出來(lái)的錢(qián)是給醫(yī)生的提成,，給藥店銷(xiāo)售員的提成,，還有醫(yī)藥代表的提成。這里面,，你成了食物鏈的最底層,，而醫(yī)生是次高層或最高層。不然你以為現(xiàn)在的醫(yī)生個(gè)個(gè)都那么有錢(qián),，他們都工資并不高,，福利也一般,，現(xiàn)在國(guó)家和醫(yī)院管的嚴(yán)，不能走穴,，不能收紅包,，錢(qián)從哪里來(lái)，都心知肚明了吧,。

我爸開(kāi)白內(nèi)障,，醫(yī)生手寫(xiě)單子到醫(yī)院對(duì)面藥房拿眼藥，50元,，去其他藥房問(wèn)問(wèn),，一樣的藥26元，這是啥原因,？還有醫(yī)生自己弄藥放藥房里賣(mài),，醫(yī)生開(kāi)單子去拿，這又怎么分,？
去年年底,，我公公胳膊疼抬不起來(lái)，去醫(yī)院檢查非讓住院,，這一住就是十幾天,，中間公公感冒，婆姐在外邊給公公買(mǎi)了藥,，被護(hù)士發(fā)現(xiàn)說(shuō)的很難聽(tīng),，說(shuō)不能亂吃藥，又在醫(yī)院買(mǎi)的感冒藥吃,，其實(shí)吃了兩次,，公公感冒已經(jīng)好的差不多，只是公公住院我們不好說(shuō)什么,，唉
就在這大城市,，市的人民醫(yī)院，醫(yī)院一樓內(nèi)就有個(gè)倍康藥房,，一般都是賣(mài)很貴的高檔藥,，有時(shí)醫(yī)生會(huì)開(kāi)藥讓到這個(gè)藥房買(mǎi)藥。醫(yī)生每次手寫(xiě)的單子,，點(diǎn)名讓你去醫(yī)院對(duì)面的藥房,，而且說(shuō)別的藥房沒(méi)有，不拿回扣你信嗎,？如果開(kāi)了單子讓你出去買(mǎi)沒(méi)問(wèn)題,。但是醫(yī)生說(shuō)你出門(mén)去哪哪買(mǎi)。別的地方不行,。這就有問(wèn)題了,。指定藥房可能是有回扣的,，沒(méi)指定藥房，而且不是一家獨(dú)有的藥應(yīng)該不是拿回扣,，醫(yī)改改的，利潤(rùn)低,，藥品不進(jìn)醫(yī)院了,。我去年腿疼，去省城一流醫(yī)院,，因?yàn)槲蚁嘈乓涣麽t(yī)院應(yīng)該是德藝兼?zhèn)涞尼t(yī)生,，結(jié)果開(kāi)了兩種藥去指定的對(duì)面藥店買(mǎi)，一種39,，一種49,，各買(mǎi)了6盒。然后又去其他藥店問(wèn)了一下,，是13,，26，同樣的藥,，唉,，我信賴的一流醫(yī)院。

我們這邊的醫(yī)院醫(yī)生也是經(jīng)常叫我們?nèi)ネ饷尜I(mǎi)藥,，開(kāi)始我還納悶,，難道是為了回扣，可是說(shuō)實(shí)話,，每次開(kāi)的藥都非常便宜,，而且醫(yī)生也沒(méi)有叫你去指定藥店買(mǎi)，是隨便你去外面藥店買(mǎi),，所以回扣應(yīng)該是不存在,。后來(lái)才了解到，醫(yī)院醫(yī)生之所以讓你去外面買(mǎi)藥大部分原因是因?yàn)獒t(yī)改給鬧的,。因?yàn)獒t(yī)院對(duì)醫(yī)生開(kāi)藥的比例有規(guī)定,，限制了醫(yī)生開(kāi)本院藥品的量，以節(jié)約醫(yī)院的成本,，增加利潤(rùn),。另外我們這邊的醫(yī)院有的藥沒(méi)有，得去外面藥店買(mǎi)才有,。所以才會(huì)出現(xiàn)這種情況,。