隨著外用糖皮質(zhì)激素越來越廣泛地應(yīng)用,，給皮膚科醫(yī)生提供了一個(gè)強(qiáng)有力的武器,，但是由于激素應(yīng)用所導(dǎo)致的一系列皮膚問題亦越來越多見，其中尤以激素濫用及誤用引起的皮膚激素依賴性皮炎最為嚴(yán)重,。尤其是面部激素依賴性皮炎，因其皮損影響美觀,，而且給患者造成極度不適,，近年來被越來越多研究者關(guān)注。

激素依賴性皮炎這個(gè)診斷目前還有爭議,，有的專家認(rèn)為本病非常多,，目前很多面部激素依賴性皮炎被漏診誤診。而有專家則認(rèn)為本病目前有被過度診斷的現(xiàn)象,。由于專家在診斷方面意見不一致,，導(dǎo)致患者無所適從，曾有患者說,，她在上海四家著名醫(yī)院皮膚科看過,，給了四個(gè)診斷，有說激素依賴性皮炎的,，有說脂溢性皮炎的,，有說玫瑰痤瘡的，還有一個(gè)干脆就說面部皮炎,。說明對于這個(gè)病的診斷大家還有爭議,，那么什么是激素依賴性皮炎呢？

1,、激素依賴性皮炎定義

趙辯教授主編的（《中國臨床皮膚病學(xué)》P724）一書對糖皮質(zhì)激素依賴性皮炎診斷要點(diǎn)：1,、長期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素>1月；2,、原發(fā)皮膚病已痊愈,，出現(xiàn)明顯鮮紅色斑，表面光滑，皮紋消失,，脫屑等,；3、多發(fā)于面部,、陰囊,、女陰或褶皺部位；4,、皮損多感覺刺疼,、燒灼，而少瘙癢,。

中南大學(xué)謝紅付教授提出激素依賴性皮炎的診斷三要素：①有下列 3 種皮損之一：玫瑰痤瘡樣皮損,，接觸性皮炎樣皮損，濕疹樣皮損,；②難受的三聯(lián)癥狀：明顯瘙癢,，明顯灼熱和明顯干燥感 ( 停用激素 3d 左右出現(xiàn)) ；③8 周以上外用糖皮質(zhì)激素藥物或成分不明護(hù)膚品,。（中國醫(yī)學(xué)文摘·皮膚科學(xué) 2015 年 6 月第 32 卷第 3 期）

關(guān)于自覺癥狀瘙癢的問題二者認(rèn)識有所不同,，但是都提出了有外用糖皮質(zhì)激素的病史。

還有一部分患者沒有明確使用激素藥物病史,，但是他也出現(xiàn)激素依賴性皮炎的癥狀和臨床表現(xiàn),，追述病史往往有在美容院長期做過護(hù)理，或者反復(fù)使用一些消字號中藥產(chǎn)品,，這些產(chǎn)品就有可能含有激素,，長時(shí)間應(yīng)用也會導(dǎo)致激素依賴性皮炎，這一點(diǎn)臨床上也很常見,。

2,、臨床表現(xiàn)

國內(nèi)中國醫(yī)師協(xié)會制定的“激素依賴性皮炎診療指南”這樣描述：根據(jù)皮損表現(xiàn)分為：①皮膚萎縮變薄、潮紅伴毛細(xì)血管擴(kuò)張,；②痤瘡樣型：密集分布的粉刺,、丘疹、膿皰,；③色素沉著或色素減退型：點(diǎn)片狀色素沉著或色素減退斑,；④皮膚老化型：皮膚干燥、脫屑,、粗糙,甚至萎縮變薄,，皺紋加深；⑤毳毛增多型,。同一患者常同時(shí)出現(xiàn)2種以上的皮損,。

3,、發(fā)病機(jī)制

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)于激素依賴性皮炎的發(fā)生機(jī)制尚不十分明確，目前認(rèn)為主要與皮膚屏障功能受損,、炎癥反應(yīng)增強(qiáng),、神經(jīng)血管高反應(yīng)性及微生物感染幾方面有關(guān)。

激素依賴性皮炎在中醫(yī)古籍中沒有記載,，目前中醫(yī)大多認(rèn)為面部激素依賴性皮炎是外受藥毒之邪，日久郁而化熱蘊(yùn)毒所致,，火,、熱、毒為主要致病因素,。由于火,、熱、毒郁積面部肌膚,，故臨床見面部紅斑,、腫脹、灼熱,、灼痛,；或見丘疹、小膿皰,。日久熱毒傷陰化燥,，肌膚失于濡養(yǎng)而使皮膚出現(xiàn)干燥、脫屑,、萎縮,、變薄、緊繃感等癥狀,。國內(nèi)還有學(xué)者根據(jù)“風(fēng)為陽邪,，易襲陽位”的理論，認(rèn)為面部激素依賴性皮炎發(fā)病還與風(fēng)邪有關(guān),。滯于面部的藥毒之邪日久郁而化熱,，風(fēng)、熱,、毒三邪合而為患,，侵襲面部肌表，浸淫血脈,，出現(xiàn)紅斑,、瘙癢、灼熱的面部癥狀,。還有的專家根據(jù)本病導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張的臨床癥狀,，提出面部激素依賴性皮炎發(fā)病還與血瘀有關(guān),，“藥毒”進(jìn)入肌表，郁滯于皮毛腠理,，導(dǎo)致氣滯血瘀,、毛細(xì)血管擴(kuò)張。

個(gè)人對這個(gè)病體會：外因?yàn)橥舛厩忠u,，內(nèi)因?yàn)橄忍旆A賦不足,，腠理疏松，或平素血燥,，過食辛辣厚味,，以致陽明胃經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)。本病發(fā)生,，或外毒長期侵襲而致病,，或內(nèi)外因相合而發(fā)病。但究其病機(jī)可分為兩類：1,、毒邪侵襲營血,，化濕蘊(yùn)毒，且氣血受阻,，以皮膚紅腫,、滲液、毛細(xì)血管擴(kuò)張等為主,；2,、熱毒灼傷營血日久，陰血不足,，血虛風(fēng)燥,，肌膚失于濡養(yǎng)，而以皮膚潮紅,、干燥,、有緊繃感和灼熱感為主。

根據(jù)本病的病因病機(jī),，中醫(yī)治療總的原則是清熱瀉火,、涼血解毒、養(yǎng)陰潤燥,。治療方法應(yīng)內(nèi)治和外治相結(jié)合,。

4、—般治療

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對本病治療主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行：

1.首先是要停用激素,，并且給予心里疏導(dǎo),，由于激素依賴性皮炎停用激素后三五天內(nèi)會有反跳的癥狀爆發(fā)，因此需要明確告知患者,，讓患者有心里準(zhǔn)備,。其次要進(jìn)行保濕護(hù)理,。

2.恢復(fù)皮膚屏障功能

國內(nèi)外學(xué)者均認(rèn)為在使用口服、外用藥物治療的同時(shí),，在皮膚科醫(yī)師的指導(dǎo)下選擇能夠輔助恢復(fù)皮膚屏障,，降低皮膚敏感性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，可顯著提高療效,。

3.抗炎,、抗感染治療

他克莫司、吡美莫司乳膏,、0.75%甲硝唑,、克林霉素兼有抗炎及抗感染作用。但近來有報(bào)道用他克莫司軟膏也可引起玫瑰痤樣皮炎,，故應(yīng)避免長期持續(xù)外用這類藥物。對于中重度患者,可口服異維A酸,、復(fù)方甘草酸苷,、羥氯喹、雷公藤多苷等具有非特異性抗炎作用的藥物,；對痤瘡樣皮炎患者可予米諾環(huán)素,、四環(huán)素、多西環(huán)素等藥物,；此外,，還應(yīng)根據(jù)微生物檢測結(jié)果使用相應(yīng)的抗生素。

個(gè)人中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)和體會

我把治療分為兩個(gè)階段,，第一階段是癥狀發(fā)作期治療,，第二階段是癥狀消退緩解期。 

1,、內(nèi)服藥

由于激素依賴性皮炎病程比較漫長,，有的醫(yī)生說皮膚功能修復(fù)需要半年、一年甚至更久時(shí)間,，讓患者長期堅(jiān)持服藥也比較困難,，個(gè)人一般是建議患者發(fā)作期口服藥控制，癥狀消失后主要做好日常護(hù)理,，修復(fù)皮膚屏障功能,。發(fā)作期表現(xiàn)為紅腫、癢,、嚴(yán)重的會有滲出,，或者丘疹、膿包等,，辨證屬于熱毒蘊(yùn)膚,，采用清熱解毒,、清熱涼血的方法，常用中藥二妙散合五味消毒飲加減內(nèi)服,，處方組成：蒼術(shù)15克,、黃柏15克、蒲公英15克,、地丁10克,、生地15克、丹皮10克,、桔梗10克,、川貝10克、金銀花15克,、凌霄花15克,、甘草6克。加減：皮損色鮮紅,，血熱重加生石膏15克,，知母10克；伴有陰虛加旱蓮草15克,、女貞子15克,；舌苔厚膩加藿香10克、佩蘭10克,；大便干加枳實(shí)10克,、厚樸10克。水煎兩次,，取汁400ml,，分兩次早晚飯后半小時(shí)溫服。方中蒼術(shù),、黃柏清熱除濕,，蒲公英、地丁,、生地,、丹皮、金銀花清熱解毒,，川貝,、桔梗宣肺清熱，凌霄花清熱兼有化瘀作用,，甘草調(diào)和諸藥,。

關(guān)于面部皮炎，群里的老師多次講過,，曾憲玉教授還專門講過陽虛型的辯證用藥,。個(gè)人淺見是在急性發(fā)作期還是以熱毒為主,，治療主要是清熱解毒，配合適當(dāng)藥物外敷可以起到快速控制癥狀的目的,。當(dāng)然這個(gè)只是個(gè)人認(rèn)識,，還請各位老師指正。部分患者表現(xiàn)為面部紅腫,、滲出,、丘疹、膿包,，但是同時(shí)伴有怕冷,、手腳冰冷，甚至腹部寒涼的陽虛癥狀,，可以在清熱解毒的處方中加入干姜,、附子、肉桂等溫陽之品,。

以上是我常用的一個(gè)處方,，此外普濟(jì)消毒飲，清熱除濕湯,，涼血五花湯也經(jīng)常用,，效果也不錯(cuò),，主要是清熱解毒,。

2、外用藥

在癥狀發(fā)作的時(shí)候外用藥在控制癥狀中起到很重要的作用,，這個(gè)時(shí)候主要采用濕敷的方法,，但是也要根據(jù)個(gè)體情況選用適合的藥物，在急性期癥狀比較嚴(yán)重,，皮膚異常敏感的時(shí)候,，即使用生理鹽水也有人會產(chǎn)生刺激，這個(gè)時(shí)候應(yīng)用中藥就要慎重,，可以選用涼開水或者純凈水冷敷,，一天多次，每次15-20分鐘,，一般一兩天后過度敏感可以減輕,，就可以選用中藥冷敷。因?yàn)楸静∑つw敏感,，選用藥物時(shí)盡量簡單化,，一些單一藥物煎煮冷敷就可以控制癥狀，比如馬齒莧,、生甘草,、金銀花,、艾葉等，單用煎煮冷敷就有不錯(cuò)的效果,。我平時(shí)使用最多的是馬齒莧50g加水煎煮冷敷,，還有一個(gè)方子復(fù)方甘草酸苷針兩支加入生理鹽水250ml濕敷。在冷敷治療結(jié)束后需要給予保濕護(hù)理,?？梢赃x用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品，如雅漾,、薇諾娜等舒敏保濕的產(chǎn)品可以選用,。經(jīng)濟(jì)條件差的冷敷治療以后外擦甘草油皮膚保濕護(hù)理。甘草油配方：生甘草10克,，香油100ml浸泡24小時(shí),，用油炸甘草至焦黃，不要炸黑,。去甘草留油備用,。

炎癥明顯，有膿包,、丘疹有感染跡象的,，可以配合抗感染治療，可以用中藥三黃洗液,，或金銀花50克,、生甘草20克煎煮冷敷，也可以用生理鹽水500ml加入慶大霉素40萬單位濕敷,。

個(gè)人體會濕敷時(shí)要冷敷,，不要有溫度，這樣不會形成刺激,，加重癥狀,。

中藥冷敷聯(lián)合他克莫司軟膏可以起到更好的效果，有的書上說他克莫司軟膏可以幫助修復(fù)皮膚屏障的磚墻結(jié)構(gòu),，但是很多患者反映這個(gè)藥有依賴,，不容易停藥，因此,，建議患者在癥狀控制住后迅速減量停用,。

中醫(yī)特色療法　

1.自血療法

抽取自身靜脈血液5ml，注射在雙側(cè)曲池穴,，怕冷手腳涼的注射足三里穴,，每周1-2次，四到八次一療程。

2.放血療療法

選取在耳背,、耳尖部位,、雙側(cè)迎香穴，常規(guī)消毒后用5ml注射器刺破皮膚,，讓血液自然流出,，耳背放出的血會多一些，可以1-2ml,，迎香穴出血比較少,。

以上是發(fā)作期治療方法，發(fā)作期通過上面的方法治療以后,，很多患者會在二到四周癥狀明顯消退或癥狀完全消失,，這個(gè)時(shí)候就進(jìn)入穩(wěn)定期。在穩(wěn)定期以后可以采用激光治療,，或者強(qiáng)脈沖光每月一次,，可以有效的減少復(fù)發(fā)的次數(shù)，有的患者可以三個(gè)月做一次強(qiáng)脈沖光治療,，能夠保持平時(shí)癥狀不發(fā)作,。恢復(fù)期主要是做好皮膚護(hù)理工作,。

護(hù)理措施

1,、減少刺激，防曬,。建議溫清水洗臉,，水溫接近皮膚溫度，28℃左右為宜,，洗臉?biāo)灰珶峄蛘咛?，絕對不能用肥皂洗臉,，盡量不用洗面奶,。建議物理防曬，戴帽子,、打傘防曬,。

2、皮膚保濕護(hù)理,。經(jīng)濟(jì)條件允許的話建議用醫(yī)學(xué)護(hù)膚品舒敏保濕,。

心理療法

本病好發(fā)于中青年女性顏面部，由于皮膚屏障受損,，紅腫干燥脫屑,，嚴(yán)重影響容貌，且此病綿延難愈，故患者易出現(xiàn)悲觀情緒,。因此在治療本病時(shí),，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)尤顯重要：①首先應(yīng)該讓患者了解激素的相關(guān)知識，認(rèn)識本病發(fā)病原因和治療的可行性以及難度,，以便讓患者有一定的心理準(zhǔn)備,，提高患者的醫(yī)從性。②其次在治療時(shí)應(yīng)多告誡患者在治療過程中應(yīng)盡量避光,，避高溫環(huán)境,。此外要告訴患者此病需要長時(shí)間治療，要告訴患者治療過程中會容易反復(fù),，不要有心理上太大壓力,，患者心理上有準(zhǔn)備，再復(fù)發(fā)也能堅(jiān)持治療,，對后期治愈也有幫助,。

對于本病外用藥物，個(gè)人意見外用中藥還是盡量簡單化,，這里引用范瑞強(qiáng)教授提出的外用中藥應(yīng)注意問題：①外用中藥處方以簡單為好,，不宜過于復(fù)雜，避免使用有毒的中藥,。②慎用芳香類有刺激性的中藥,。③選擇有效藥物時(shí)應(yīng)配合考慮藥物的顏色對面部皮膚外觀的影響。④濕敷和噴霧的溶液不宜過濃和有沉渣,。⑤由于該病對熱刺激敏感,，中藥熏蒸機(jī)外薰是否恰當(dāng)還值得進(jìn)一步探討。