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究竟哪些需補碘,？哪些需減少碘？哪些需忌碘呢,？ 作者丨依雪 來源丨醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道 先來看三個案例 患者張大爺確診甲亢已經(jīng)三個月了,，經(jīng)過抗甲狀腺藥物治療，病情得到了控制,，T3,、T4 、TSH均恢復(fù)正常,，已進(jìn)入減藥期,。 但這一次復(fù)診，病情卻有了反復(fù),，已經(jīng)消失的心慌,、多汗癥狀再次出現(xiàn)，TSH明顯降低,，甲狀腺激素水平再次升高,。 是減藥快了？還是買上假藥了,？在張大爺?shù)乃幇?，找到一盒快吃完的五海罌瘤丸,。他說：“藥店的人說這個能治甲狀腺腫我就買來吃了”…… 患者李女士，患橋本甲狀腺炎5年了,，每年定期做甲狀腺功能檢查,，激素水平正常。最近一次化驗,，TSH 6.1m IU/L,。她說：“醫(yī)生說我這是甲減，要補碘,，最近我吃了好多含碘多的東西” …… 患者王阿姨,，10年前患甲亢，后因為多次復(fù)發(fā)做了131I治療,，2年前出現(xiàn)甲減,，補充左甲狀腺素鈉治療。她在生活中有很多疑惑,，如：“這海帶,、紫菜我到底是該多吃還是不能吃啊”…… 諸如這樣的患者在我們?nèi)粘９ぷ髦忻刻於紩龅剑?span>甲狀腺疾病和碘就像兩個糾纏不清的戀人，愛你有多深就恨你有多深,。今天,，筆者就和大家聊聊這對戀人的故事。 01 甲亢與碘 甲亢是甲狀腺激素合成分泌過多引起,，所以簡單的說,，甲亢的病人要忌碘，以減少甲狀腺激素合成原料,。在就診時醫(yī)生會告訴患者禁碘飲食,，不要吃海帶、紫菜,、海魚等等含碘多的食物,，食鹽要選擇無碘鹽,。 不過還有一些是容易被忽略的,，比如含碘造影劑、胺碘酮,、華素片,，比如用于消腫散結(jié)的中成藥，還有消毒用的碘伏,、碘酒以及一些含海藻的化妝品,。臨床上有一種甲亢本身就是由于碘攝入過多引起的，叫碘甲亢,。 所以一般說來,，甲亢與碘之間,，恨多一點。當(dāng)然碘劑也是可以用來治療甲亢的,，但僅限于甲亢危象和甲亢術(shù)前準(zhǔn)備,，時間長的話會造成脫逸加重甲亢癥狀。 2 甲減與碘 碘缺乏會引起甲減,，但不是所有的甲減都是碘缺乏引起,。 ■引起甲減的原因可以是甲狀腺自身免疫損傷，也可以是因為甲狀腺切除術(shù),，還可以是131I治療以后出現(xiàn),。這些甲減是需要直接補充甲狀腺激素的，過量補碘并不能解決問題,，還會引起甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺腫加重,，所以正常飲食就好。 ■還有一種甲減是碘缺乏引起的,，比如地方性甲狀腺腫,，克汀病。在胚胎期和出生后早期碘缺乏致甲減,，進(jìn)而造成大腦和中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙,。這也是我們國家全民補碘要預(yù)防的重點疾病，它與碘可以說是三生三世的愛,。 但碘攝入過量有時也可出現(xiàn)甲減,，這可能與碘在甲狀腺細(xì)胞內(nèi)抑制過氧化物酶活性，從而阻礙甲狀腺激素合成有關(guān),。 03 甲狀腺結(jié)節(jié)與碘 近年來甲狀腺結(jié)節(jié)的檢出率有明顯增加,，這與高分辨率超聲的廣泛應(yīng)用以及人民健康意識增加有一定關(guān)系。碘缺乏與碘過量均可引起甲狀腺結(jié)節(jié),。 ■碘缺乏,，反饋刺激甲狀腺組織增生合成甲狀腺激素，由于腺體組織生長不平衡形成甲狀腺結(jié)節(jié),；碘缺乏使甲狀腺激素合成分泌減少,，反饋刺激TSH分泌增加，甲狀腺代償性增生,。 ■碘過量,，誘發(fā)免疫反應(yīng)和細(xì)胞凋亡，或存在碘毒性破壞甲狀腺球蛋白,，抑制了過氧化物酶活性,，引發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)。所以均衡補碘很重要,，過量與不及都不可取,。 04 自身免疫性甲狀腺炎與碘 橋本甲狀腺炎是自身免疫性甲狀腺炎的一種,，后期會出現(xiàn)甲狀腺功能減退，需要補充甲狀腺激素治療,。但該病與碘攝入過量有一定關(guān)系,，所以是不建議補碘治療的。 產(chǎn)后甲狀腺炎也被認(rèn)為與甲狀腺的自身免疫性損傷有關(guān),。通常為了保證寶寶的正常發(fā)育,，孕婦與母乳的碘需要量要稍大些。偉大的媽媽們會為了寶寶的健康增加含碘食物的攝入,。不過,，碘超足量和碘過量也會增加和促進(jìn)產(chǎn)后甲狀腺炎的發(fā)生。所以,，在呵護(hù)寶寶的同時,，媽媽們也要關(guān)注自身的甲狀腺健康。 05 食鹽與碘 中國醫(yī)科大學(xué)內(nèi)分泌研究所所長滕衛(wèi)平教授在中華醫(yī)學(xué)會第十六次全國內(nèi)分泌學(xué)學(xué)術(shù)會議上,，做了題為《碘攝入量與甲狀腺疾病-中國20年》的報告,，指出：碘過量和碘超足量曾引起甲亢一過性的增加，亞臨床甲減,、自身免疫性甲炎,、甲狀腺結(jié)節(jié)患病率增加，但未發(fā)現(xiàn)碘攝入量和甲狀腺癌的相關(guān)證據(jù),，TSH的濃度普遍升高現(xiàn)象可能與補碘相關(guān),。我國在2012年也將全民食鹽加碘政策修改為選擇性食鹽加碘。 我國幅員遼闊,，缺碘情況不一,，不同地區(qū)提供不同濃度的碘鹽，我們可以根據(jù)所生活地區(qū)的碘缺乏狀況來選擇,。一般來說,，內(nèi)陸山區(qū)為碘缺乏地區(qū)，可以選擇加碘鹽,。在沿海地區(qū),，或經(jīng)常食用較多海帶、海藻,、貝類等海產(chǎn)品的人群,，通過飲食和飲水可以獲得足量碘,，可以選擇無碘鹽,，以防止碘過量。有甲狀腺疾病的人群最好咨詢醫(yī)生,。 那么如何合理補充碘呢,？世界衛(wèi)生組織（WHO）推薦成人碘攝入量為每日150微克,，孕婦和乳母為每日250微克[1]。  圖片來源：https://www./ukraine/2_Guide_for_IDD_managers_eng.pdf 醫(yī)生可以用尿碘來客觀評價碘營養(yǎng)狀況水平：  合理膳食,，健康補碘,，呵護(hù)我們的甲狀腺，讓我們每個人的蝴蝶都能在陽光下翩翩起舞,。 參考文獻(xiàn)： [1]Recommended iodine levels in salt and guidelines for monitoring theiradequacy and effectiveness. Geneva, World Health Organization,1996 (WHO/NUT/96.13). [2]Technical consultation for the prevention and control of iodine defi ciencyin pregnant and lactating women and in children less than two years old.Geneva, World Health Organization, 2007. ▼留個贊再走~
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