作者：李曉利

邯鄲市第一醫(yī)院藥學(xué)部

來(lái)源：藥評(píng)中心

（已獲授權(quán)）

抗腫瘤藥物都有不同程度的毒性，往往在殺傷癌細(xì)胞的同時(shí),，正常的組織細(xì)胞也遭到致命的傷害,，會(huì)出現(xiàn)輕重不同的不良反應(yīng)。通過(guò)抗腫瘤藥物與其輔助用藥的巧,、妙搭配,，謹(jǐn)慎地使用預(yù)防性藥物，可以有效降低抗腫瘤藥物不良反應(yīng)的發(fā)生,，增加患者依從性,，確保患者生命尊嚴(yán),。

一,、常用抗腫瘤藥物分類(lèi)

二、抗腫瘤藥物常見(jiàn)不良反應(yīng)

化療藥物在殺滅腫瘤的同時(shí),，對(duì)全身組織和器官尤其是增生活躍的骨髓,、胃腸道粘膜、生殖細(xì)胞,、毛發(fā)和肝,、腎等臟器均有不同程度的損傷，影響生活質(zhì)量,，甚至生命,。

臨床根據(jù)抗腫瘤藥所致的不良反應(yīng)發(fā)生的時(shí)間不同將其分為：

1,、立即反應(yīng)：局部刺激、惡心,、嘔吐,、發(fā)燒、過(guò)敏反應(yīng),；

2,、近期反應(yīng)：骨髓抑制、脫發(fā),、口腔炎,、腹瀉、臟器功能損傷,；

3,、遠(yuǎn)期反應(yīng)：誘發(fā)腫瘤、免疫功能抑制,、不孕等,。

近期毒性反應(yīng)一般指發(fā)生于給藥后4周之內(nèi)出現(xiàn)的毒性反應(yīng)，表現(xiàn)可分為：全身反應(yīng)和局部反應(yīng),。

三,、抗腫瘤藥全身反應(yīng)及防治

據(jù)美國(guó)統(tǒng)計(jì)，因化療副反應(yīng)及并發(fā)癥引起的死亡率為3%～10%,。有些患者因?yàn)椴荒苣褪芸鼓[瘤藥物的不良反應(yīng)而拒絕有效的化療,。因此，對(duì)于抗腫瘤藥的不良反應(yīng)要予以重視,，預(yù)防為主,，合理搭配。

1,、消化系統(tǒng)反應(yīng)：5-HT3受體拮抗劑（格拉司瓊,、昂丹司瓊、托烷司瓊等）用于抗腫瘤藥物導(dǎo)致的惡心和嘔吐防治,。

2,、造血系統(tǒng)反應(yīng)：甲氨蝶呤聯(lián)合應(yīng)用亞葉酸鈣，可幫助患者耐受高劑量的甲氨蝶呤,，以減輕由甲氨蝶呤所致的黏膜損害和骨髓抑制,，同時(shí)更多殺滅腫瘤細(xì)胞，提高化效指數(shù),。應(yīng)用氟尿嘧啶需用亞葉酸鈣增效,，尤其在大腸癌的治療上優(yōu)于氟尿嘧啶單藥治療。

3,、泌尿系統(tǒng)毒性：美司鈉可防止泌尿道毒性的發(fā)生,，在使用異環(huán)磷酰胺中作為常規(guī)治療,，也用于使用大劑量環(huán)磷酰胺的患者。氨磷汀用于減少順鉑引起的腎毒性,。

4,、肝臟毒性：抗氧化劑如硫普羅寧、還原型谷胱甘肽,，內(nèi)源性保護(hù)因子如腺苷蛋氨酸,、輔酶A、三磷酸腺苷,、肌苷,，用于化療過(guò)程中藥物性肝損害的治療。

5,、心臟毒性：右丙亞胺是一種真核DNA拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ的抑制劑,，證實(shí)可以有效地預(yù)防蒽環(huán)類(lèi)藥物所致的心臟毒性,。

6,、肺毒性：糖皮質(zhì)激素可以有效地改善由于博來(lái)霉素治療過(guò)程導(dǎo)致的肺部毒性反應(yīng)。

7,、神經(jīng)系統(tǒng)毒性：維生素B1,、B12等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物可用于5-FU、長(zhǎng)春新堿引起的神經(jīng)系統(tǒng)損害,。

8,、過(guò)敏反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)分局部和全身兩種）：用藥后15分鐘內(nèi)出現(xiàn)的癥狀或體征應(yīng)視為全身過(guò)敏性反應(yīng)，可表現(xiàn)為顏面發(fā)紅,、蕁麻疹,、低血壓、紫紺等,。目前臨床上紫杉醇是引起過(guò)敏反應(yīng)的重要藥物,，具有速發(fā)型過(guò)敏反應(yīng)的特點(diǎn)。常規(guī)使用預(yù)防性藥物為：地塞米松或強(qiáng)的松,、馬來(lái)酸氯苯那敏,、雷尼替丁等。

三,、抗腫瘤藥物的局部反應(yīng)與防治

抗腫瘤藥物的局部反應(yīng)主要為藥液外滲所致皮膚毒性反應(yīng),、栓塞性靜脈炎和手足綜合征，與一部分抗腫瘤藥物的組織刺激性有關(guān),。

1,、藥液外滲：可引起疼痛、腫脹及局部組織壞死,，或形成局部硬結(jié),、纖維化攣縮和潰瘍,。抗腫瘤藥物外滲后應(yīng)及時(shí)處理并使用解毒劑（見(jiàn)下表）,。

2,、栓塞性靜脈炎：可引起色素沉著，是5-FU,、蒽環(huán)類(lèi)常見(jiàn)的不良反應(yīng),，防治藥物有硫酸鎂、硝酸甘油,、肝素凝膠等,。

3、手足綜合征：是卡培他濱常見(jiàn)的不良反應(yīng),，臨床主要表現(xiàn)為指（趾）熱,、痛、紅斑性腫脹,，嚴(yán)重者發(fā)展至脫屑,、潰瘍和劇烈疼痛?？诜髣┝縑itB6（300mgd）,、20％尿素乳膏劑保濕用于防治。

腫瘤的化學(xué)治療對(duì)于腫瘤的綜合治療來(lái)說(shuō)具有很重要的意義,，如何有效,、合理、經(jīng)濟(jì)地使用抗腫瘤藥,，合理配置藥品資源,，增強(qiáng)化學(xué)治療效果，提高腫瘤患者的生命質(zhì)量是腫瘤治療中的最重要問(wèn)題,。

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