消化性潰瘍（peptic ulcer,，PU）是一種常見疾病,，在普通人群中的終身患病率為5％-10％，年發(fā)病率為0.1％-0.3％,。隨著全球范圍內(nèi)幽門螺桿菌（Hp）抗生素耐藥逐漸增加,，非甾體抗炎藥（NSAID）的廣泛使用，以及老齡化人口中常見的抗血栓治療等,，均使PU的診治較以往更具挑戰(zhàn),。

為進(jìn)一步提高我國PU診療水平，改善不同地區(qū)發(fā)展不均和診療水平不一的現(xiàn)狀,，《消化性潰瘍?cè)\斷與治療共識(shí)意見（2022年,，上海）》（以下簡(jiǎn)稱2022共識(shí)）針對(duì)九大類臨床關(guān)注的問題，提出了30條推薦意見,。小編對(duì)其重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行了整理,，一起來看看吧~

PU最常發(fā)生在十二指腸球部（十二指腸潰瘍）和胃（胃潰瘍），也可發(fā)生在食管,、十二指腸,、胃空腸吻合口附近，或含有胃黏膜的麥克爾憩室內(nèi),。

PU的發(fā)病率及其導(dǎo)致的死亡率下降趨勢(shì)隨著時(shí)間的推移,、Hp的根除率的上升而逐漸趨緩，這可能與PU的主要危險(xiǎn)因素從Hp感染逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)镹SAID的廣泛使用有關(guān),。

表1：2022版共識(shí)推薦意見——定義與流行病學(xué)特征

潰瘍形成是高泌酸環(huán)境與炎癥、缺血,、藥物,、代謝紊亂、病毒,、嗜堿性物質(zhì)和嗜酸性物質(zhì)的滲透等各因素或壓力共同作用的結(jié)果,。機(jī)體通過黏膜防御機(jī)制防止黏膜損傷，維持黏膜完整性,，當(dāng)損傷因素超過防御因素或黏膜防御機(jī)制本身受到損害時(shí),，就會(huì)導(dǎo)致黏膜破損,。

表2：2022版共識(shí)推薦意見——病因與發(fā)病機(jī)制

PU癥狀常為非特異性,，典型者可表現(xiàn)為慢性,、節(jié)律性、周期性的上腹部疼痛,。十二指腸潰瘍患者可感到饑餓痛或夜間腹痛,；胃潰瘍患者可有餐后腹痛、惡心,、嘔吐和體重下降等癥狀,。

內(nèi)鏡檢查是診斷PU最重要的方法，不僅有助于排除其他可致潰瘍的疾病,，還可通過活檢或快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）判斷Hp感染情況,，對(duì)隨后的治療計(jì)劃至關(guān)重要。

表3：2022版共識(shí)推薦意見——臨床表現(xiàn)與診斷

質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和鉀離子競(jìng)爭(zhēng)性酸阻滯劑（P-CAB）均可有效抑制胃酸分泌,，促進(jìn)潰瘍愈合。確診PU后,，依據(jù)患者的基礎(chǔ)疾病,、潰瘍的位置和相關(guān)并發(fā)癥確定PPI的療程。大多數(shù)胃潰瘍?cè)赑PI治療６-８周后可痊愈,，十二指腸潰瘍建議治療４-６周,。P-CAB促進(jìn)胃潰瘍和十二指腸潰瘍愈合的效果與PPI相當(dāng)。

組胺H2受體拮抗劑（H2RA）具有高度選擇性,，可以抑制基礎(chǔ)和餐后胃酸分泌,，促進(jìn)十二指腸潰瘍愈合，但對(duì)上消化道出血等并發(fā)癥的療效有限,。

表4：2022版共識(shí)推薦意見——一般藥物治療

盡早根除Hp可有效預(yù)防PU的發(fā)生。我國《2022中國幽門螺桿菌感染治療指南》推薦了含鉍劑的四聯(lián)療法作為根除Hp的經(jīng)驗(yàn)性治療方案,；高劑量雙聯(lián)療法（HDDT）也可作為Hp感染的初次和再次治療方案,。

NSAID使用者停用NSAID后PU的愈合率很高。在PPI與H2RA和PPI與前列腺素類似物的治療比較研究中,，PPI組的PU愈合率最高,。

表5：2022版共識(shí)推薦意見——抗Hp感染治療和NSAID所致PU的治療

IPU指原因不明或自發(fā)產(chǎn)生的潰瘍,。IPU診斷首先需排除常見的可能原因,，包括Hp感染、其他病原體感染、致潰瘍藥物,、具有上消化道表現(xiàn)的疾病,、胃酸過多，以及其他涉及上消化道的罕見感染,。當(dāng)所有已知病因被排除后，可以診斷為IPU,。

有研究結(jié)果顯示,，經(jīng)PPI治療3個(gè)月后，IPU的愈合率明顯低于Hp感染相關(guān)PU（77％vs 95％）,。在沒有維持治療的情況下,，IPU組7年內(nèi)的累積復(fù)發(fā)率遠(yuǎn)高于Hp感染相關(guān)PU組（42.3％vs 11.2％）。

表6：2022版共識(shí)推薦意見——IPU與難治性潰瘍

盡管PU的發(fā)病率、住院率和相關(guān)死亡率均明顯下降,，但仍有10％-20％的患者出現(xiàn)PU相關(guān)并發(fā)癥,。急性上消化道出血（UGIB）是PU最常見的并發(fā)癥，近50％的患者可在沒有任何預(yù)警癥狀的情況下發(fā)生出血,。及時(shí)識(shí)別,、必要時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇、適當(dāng)藥物治療,，以及及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡和（或）手術(shù),、介入治療等，有利于對(duì)復(fù)雜UGIB患者進(jìn)行成功管理,。

緊急（12h內(nèi)）內(nèi)鏡檢查相比延遲（24ｈ后）內(nèi)鏡檢查并未降低病死率或手術(shù)需求,。因此，無論UGIB患者進(jìn)一步出血和死亡的預(yù)測(cè)風(fēng)險(xiǎn)如何,，都應(yīng)當(dāng)在發(fā)病后24ｈ內(nèi)接受上消化道內(nèi)鏡檢查,。

表7：2022版共識(shí)推薦意見——PU并發(fā)出血、穿孔的處理

關(guān)于胃潰瘍是否會(huì)并發(fā)癌變尚存爭(zhēng)議,，2022共識(shí)建議對(duì)患者進(jìn)行重復(fù)內(nèi)鏡檢查和活檢。內(nèi)鏡隨訪可幫助判斷患者是否存在繼發(fā)因素或尚未發(fā)現(xiàn)的惡性腫瘤,，排除內(nèi)鏡下為良性外觀的惡性潰瘍,。內(nèi)鏡隨訪的最佳間隔時(shí)間仍有待商榷。

表8：2022版共識(shí)推薦意見——PU的復(fù)發(fā)?監(jiān)測(cè)和預(yù)防