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我們說,，太陽病的成因主要是，風(fēng)寒邪氣侵襲人體的體表,。當(dāng)然太陽病的成因還有一種少數(shù)的情況就是少陰病,，陽氣恢復(fù)以后，臟邪還腑,，陰病出陽,，這種情況雖然非常少見，但在《傷寒論》中,，討論太陽和少陰關(guān)系的時(shí)候,，少陰病陰病出陽，是太少之間,，邪氣相互轉(zhuǎn)換的一個(gè)很重要的依據(jù),。 隨后我們討論了太陽病的病位，太陽病的病位涉及到足太陽膀胱經(jīng),、足太陽膀胱腑,，從太陽病篇的原文來看,，也涉及到了手太陰肺的病變，因此說《傷寒論》中的太陽病,，它是從臨床實(shí)踐中來的,，是根據(jù)風(fēng)寒邪氣侵襲人體肌表以后，它主要表現(xiàn)是什么證候,，從這種臨床實(shí)際中來的,。 太陽病的生理。為了使大家能夠更好的理解太陽病的病機(jī),，我們復(fù)習(xí),、回憶了太陽病的有關(guān)生理，生理無非是包括了,，經(jīng)絡(luò),、臟腑、臟腑的功能,、臟腑的氣化,。 從足太陽膀胱經(jīng)的循行特點(diǎn)來看，從頭到腳,，行于人體的頭項(xiàng),、后背，是人體最長的,、穴位最多的一條經(jīng)脈,。 特別是它上聯(lián)風(fēng)府和督脈相通，下絡(luò)腰腎和腎相通,，這樣的話,，它就可以借助督脈和腎中的陽氣，來主管一身的表陽,。 我們還提到了足太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心,，這就溝通了太陽和心的關(guān)系。 關(guān)于太陽膀胱腑,，它是主氣化的,，膀胱腑的氣化，我們是從兩個(gè)方面來談的,，一個(gè)方面是說,，它可以化生太陽的陽氣。那么膀胱作為一個(gè)水腑,，它怎么能夠化生陽氣呢？它是在腎陽的溫煦作用下,，通過氣化,，化生陽氣,，這個(gè)陽氣通過足太陽膀胱經(jīng)脈，經(jīng)脈是氣血運(yùn)行的通道,；同時(shí)也通過三焦這個(gè)氣機(jī),、水、火的通道,，向體表輸布,。 膀胱氣化機(jī)能的另一個(gè)方面，是參與水液代謝,，一方面它可以把體內(nèi)的廢水排出體外,，另一方面，它也可以把一部分水氣化成津液,，然后把津液向全身的各個(gè)器官輸布,，使津液輸布丄承。 膀胱氣化機(jī)能的這兩個(gè)方面,，在太陽病中,，都可以出現(xiàn)一種病理性的變化，我們?cè)谥v太陽病的時(shí)候會(huì)具體講,。 關(guān)于氣,，也就是太陽的陽氣，我們說它的陽氣的量,，是三陽中量最大的,，這種陽氣，它是輸布于體表,，它的功能是,，溫養(yǎng)肌表、調(diào)節(jié)體溫,、防御外邪 因?yàn)槲覀兊捏w表的面積最大,，所以這種陽氣如果不強(qiáng)大的話，它就不足以“司開闔,，肥腠理,，衛(wèi)外而為固”，這是從生理的角度來講,。 太陽的陽氣的量是最強(qiáng)大的,，后世醫(yī)家把它叫做“巨陽”、“大陽”這個(gè)陽氣是化生于下焦,，我們剛才說過了,，是膀胱在腎陽的溫煦作用下，通過氣化化生陽氣，通過太陽膀胱經(jīng)和三焦向體表輸布,，所以《皇帝內(nèi)經(jīng)》才有“三焦,、膀胱者，腠理毫毛其應(yīng)”的話,，太陽的陽氣化生于下焦,。 陽氣在體表不斷消耗，還需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷的補(bǔ)充能量,。所以我們說太陽的陽氣補(bǔ)充于中焦,。 太陽陽氣在向體表輸布的過程中，還需要借助肺氣的宣發(fā),，才能夠均勻的布達(dá)于體表,，完成它在體表的這種溫養(yǎng)，這種調(diào)節(jié)體溫,，這種防御外邪的功能,，所以我們又說，太陽的陽氣宣發(fā)于上焦,。 我們可能在《中醫(yī)基礎(chǔ)》里或者在《皇帝內(nèi)經(jīng)》里,，學(xué)過這樣一段話“衛(wèi)出下焦，衛(wèi)出中焦,，衛(wèi)出上焦”,，我們現(xiàn)在說太陽陽氣化生于下焦、補(bǔ)充于中焦,、宣發(fā)于上焦,，太陽的陽氣和我們?cè)凇吨嗅t(yī)基礎(chǔ)》里所說的那個(gè)衛(wèi)氣是什么關(guān)系？應(yīng)當(dāng)說,，太陽陽氣輸布于體表就是衛(wèi)氣,，它和衛(wèi)氣的功能是一樣的。所以古代醫(yī)家說“太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi)”,。它的陽氣輸布于體表,，在體表的陽氣又叫衛(wèi)氣，所以說太陽主表而統(tǒng)營衛(wèi),。 當(dāng)體表的衛(wèi)氣,，體表的陽氣被風(fēng)寒邪氣所傷，那你當(dāng)然把它叫做太陽病,。 以上是我們上次課所講到的內(nèi)容,。 ============================================= ============================================= 太陽病證候分類和治法 從太陽病證候分類來說，總體上分為三大類： 一類是本證,、一類是變證,、一類是類證,。 1. 本證- 發(fā)生在太陽經(jīng)脈、發(fā)生在太陽所主的體表,、發(fā)生在太陽膀胱腑的,，本經(jīng)本臟本腑的病變稱為本證。這是后世醫(yī)家的說法,。 2. 變證- 這是太陽病誤治或失治以后，使臨床癥狀發(fā)生了異常的變化而新變化的證候又不屬于六經(jīng)病的,，不能用六經(jīng)的名字來命名的就叫做變證,。它是由太陽病的失治誤治而來的，又把它叫做太陽病的變證,。 3. 類證- 屬于雜病,，在這種病的病程中，有些癥狀類似于太陽病,，所以也列于太陽病篇,，以便于和太陽的本證相鑒別。 1. 本證 - 就太陽本證而言,，有邪氣偏于淺表的,，有邪氣偏于內(nèi)臟的。 邪氣偏于淺表的,，我們習(xí)慣將其稱為“太陽表證”,，又因?yàn)榻?jīng)脈循行于淺表，故有醫(yī)家也將其稱為“太陽經(jīng)證”這里的“經(jīng)”不是專門指經(jīng)脈,，而是指淺表的意思,。與臟和腑相對(duì)而言的。 太陽表證（太陽經(jīng)證）又可分為兩大類： * 有汗 - * 無汗 - 因?yàn)樘栔鞅矶y(tǒng)營衛(wèi),，它是主管汗孔開闔,、調(diào)解體溫的，所以太陽被風(fēng)寒邪氣所傷它管理汗孔開闔的功能受到了影響,，有的時(shí)候汗孔開而不闔就表現(xiàn)為有汗,，有的時(shí)候汗孔閉而不開就表現(xiàn)為無汗。 * 有汗的- 我們稱之為太陽中風(fēng)證,，桂枝湯主之,。不可用麻黃湯。桂枝湯這張方子,，我們?cè)趯W(xué)中藥的時(shí)候,，學(xué)方劑學(xué)的時(shí)候都學(xué)到過。 * 無汗的- 我們稱之為太陽傷寒證,，麻黃湯主之,。不可用桂枝湯,。 太陽表證就是這么簡單，可是在《傷寒論》的原文中,，還涉及到跟桂枝湯和麻黃湯有關(guān)的許多東西,，那就是這兩個(gè)方子的其它適應(yīng)證。這兩個(gè)方子除了治療太陽中風(fēng),、太陽傷寒之外,，其它還可以治療什么證候，在太陽病篇有許多這樣的其它適應(yīng)證的條文,。 除此之外,，還有這兩個(gè)方子的使用禁忌證。在什么情況下不可以用,。 另外還有,，這兩個(gè)方子的加減應(yīng)用舉例，加減方證,。 由簡單的兩個(gè)證候,，引出了兩個(gè)方子，由這兩個(gè)方子引出了這兩個(gè)方子的其它適應(yīng)證,、使用禁忌證,，和加減應(yīng)用舉例。這樣就把這個(gè)文章鋪開了,。 有汗的用桂枝湯,，不可以用麻黃湯。 無汗的用麻黃湯,，不可以用桂枝湯,。 似乎中風(fēng)和傷寒之間，桂枝湯和麻黃湯之間,，有明顯的界限可分,，不可以混淆的。 可是在臨床上遇到另外一種情況,，病程時(shí)間已經(jīng)很長了,，營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而在表又有輕度的寒邪閉郁,，這時(shí),，如果用麻黃湯因營衛(wèi)之氣已經(jīng)有所不足，而閉郁的邪氣又不是太重,，用麻黃湯覺得發(fā)汗太過頭,。 而用桂枝湯吧，桂枝湯是個(gè)辛,、甘,、溫的方劑,，其發(fā)汗力弱，又怕不能夠把在表的閉郁的寒邪發(fā)越出去,。 所以單用桂枝湯也不合適,，單用麻黃湯也不合適。因此張仲景就創(chuàng)立了麻桂合方,，如：桂枝麻黃合半湯,、桂枝二麻黃一湯及桂枝二越婢一湯。 這三張方子,， 前兩個(gè),，桂枝麻黃合半湯、桂枝二麻黃一湯,，純粹是麻黃湯與桂枝湯的合方，用于表有小寒不解,，營衛(wèi)之氣已經(jīng)不足的證候,。 桂枝二越婢一湯，用于表有小寒不解,，內(nèi)有陽郁化熱,，而證候又不如大青龍湯證那么嚴(yán)重的證候。 后世醫(yī)家把上述三方通稱其為“小汗方”,。這都屬于太陽表證的范疇,。 當(dāng)太陽表邪不解，邪氣循經(jīng)入里的時(shí)候,，就可以出現(xiàn)膀胱腑證,，因?yàn)榻?jīng)脈和臟腑都是相連的，經(jīng)脈既是氣血運(yùn)行的通道,，也是病邪傳播的通道,，還是治療信息傳達(dá)的通道。故當(dāng)太陽經(jīng)表有邪,，邪氣不解,，就可以循經(jīng)入里，邪氣進(jìn)入膀胱之后,，可以出現(xiàn)氣分證,，也可以出現(xiàn)血分證。 * 太陽腑證的第一類證候 氣分證 - 出現(xiàn)氣分證,，就是氣化不利,，形成了太陽蓄水證。膀胱蓄水,，膀胱氣化失司,，氣化不利,，形成太陽蓄水證。 太陽蓄水,，膀胱氣化失司,，廢水的排出功能發(fā)生了障礙 ，就可以出現(xiàn)小便不利,、小便少,。 津液不能化生，津液不能輸布上承,，在上面就可以出現(xiàn)口渴,、消渴、渴欲飲水這樣的上面津液缺乏的證候,。 水蓄下焦阻遏下焦氣機(jī),，病人就會(huì)有少腹苦里急的感覺。 同時(shí)這種證候是從太陽表證,，邪氣循經(jīng)入里而來的,，如果伴有太陽表邪不解的話，同時(shí)還可有脈浮,、或脈浮數(shù),、身微熱這樣的表證。 這種證候叫做太陽蓄水證,，治療用五苓散,，外疏內(nèi)利，表里兩解,。 * 太陽腑證的第二類證候 血分證- 是太陽表現(xiàn)循經(jīng)入腑化熱,，熱和血結(jié)結(jié)于下焦。 大家說了膀胱是水腑,，哪有什么血呀,？膀胱壁不是有血液的循環(huán)嗎，整個(gè)泌尿系統(tǒng)不是有血液供應(yīng)嗎,？ 蓄血證,，它是整個(gè)泌尿系統(tǒng)血液循環(huán)和微循環(huán)的障礙，所以血和熱結(jié)于下焦時(shí),，病人就在少腹部表現(xiàn)少腹急結(jié),、少腹?jié)M硬這樣一組證候。 又由于太陽膀胱經(jīng)的經(jīng)別散布于心,，所以當(dāng)下焦血熱瘀結(jié),，瘀熱邪氣循經(jīng)上擾心神的時(shí)候，可以出現(xiàn)心主神志的功能失常,，而出現(xiàn)如狂或發(fā)狂這樣的精神癥狀,。 治療就根據(jù)熱和瘀血的輕和重分別選用桃核承氣湯,、抵擋湯或抵擋丸。 比如： 熱勢(shì)較重的較急的瘀血?jiǎng)倓傂纬傻?，在治療上?yīng)以泄熱為主,，化瘀為輔，用桃核承氣湯,。 如果瘀血凝結(jié)程度比較重瘀血的病勢(shì)也比較急,，而熱邪已經(jīng)收斂,，這時(shí)用抵擋湯,，以破血逐瘀為主,。 如果瘀熱互結(jié),，瘀血雖然已經(jīng)成形，但是瘀血的病勢(shì)非常和緩,，熱邪雖然有,，但是熱勢(shì)也非常輕微,，這個(gè)時(shí)候用抵擋丸,，化瘀緩消,。 上述，講了表證和腑證它的病位都是在膀胱經(jīng)和腑,，或在太陽所主的肌表，因此它們都屬于本癥的范疇,。 2. 太陽變證 - 太陽病失治或者是誤治以后,，使得臨床證候發(fā)生了變化，而新的證候又不屬于六經(jīng)病證的,，我們把它叫做太陽變證,。 太陽變證的類型，或寒或熱,、或虛或?qū)?、或在臟或在腑、或在胸腹腔,，變化多端,，對(duì)于這類的證候，治療方法是：“寒者熱之,，熱者寒之,，虛者補(bǔ)之，實(shí)者瀉之”沒有具體的,、確定的,、固定的治療方法。 在《傷寒論》的第16條對(duì)于變證的治療提出“觀其脈證,，知犯何逆,，隨證治之,。”的治療原則,。 3. 太陽類證 它舉了,，懸飲的例子、痰濁壅阻胸膈的例子,，因?yàn)樵谶@些病的病程中有些癥狀類似于太陽表證,，所以放在這里便于和太陽表證作鑒別。 這樣我們把太陽病的大概情況,，就介紹完了,。
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