|
太陽病篇概說 1. 太陽病的病因： 主要是風寒之邪侵襲人體體表,。 另外還有一種少數的情況是少陰病寒盛傷陽，正氣抗邪,，陽氣就有 恢復的這種傾向,，陽氣恢復以后，驅邪達表,，于是出現了臟邪還腑陰病出陽這種情況,，雖然在臨床上比較少見。 首先說,，少陰?。ǖ暮謨深愖C候,，一個就是以真陽衰微為主的,，正氣虛衰為主的，它不大可能出現臟邪還腑的問題,。 另外一類是以寒盛傷陽為主,，所以我們在這說寒盛傷陽為主，這個病證的主要矛盾方面是寒邪太盛,，傷了少陰的陽氣,，這時當肌體陽氣來復奮起抗邪的時候，陽氣恢復以后,，可以把一部分邪氣驅逐到太陽,，這叫驅邪達表，這個表不是體表,，是指的太陽,，因為太陽和少陰相表里，太陽為表,，少陰為里,，驅邪達表的“表”，是指的太陽膀胱,，然后出現臟邪還腑,，陰病出陽的情況,。出現了膀胱有熱的尿血，這種情況雖然少見,，但是對于太陽病的成因來說,，它是太陽病的成因之一。 等后面到少陰病篇我們遇到這個原文的時候,，再給大家把它的病機和臨床表現做詳細的講解。 2. 太陽病的病位： 太陽病的病位主要涉及到足太陽膀胱經,、足太陽膀胱腑,，沒有涉及 到手太陽小腸經和手太陽小腸腑的病變。 在皇帝內經里,，雖然用太陽來命名足太陽膀胱經,、足太陽膀胱 腑，用太陽來命名手太陽小腸經,、手太陽小腸腑,，但是在《傷寒論 》里，它的六經分證,，是根據臨床實際情況來的,，臨床上所看到的外感風寒邪氣的初起階段，邪氣侵犯的主要是足太陽膀胱經,、足太陽膀胱腑,，沒有涉及到小腸，所以太陽病里頭就沒有小腸的病變,。 另外,，肺主皮毛，太陽主表,，所以在太陽表證階段,，寒邪傷表以后，常常引發(fā)肺氣的宣發(fā)肅降失調,，所以在太陽病篇,，涉及了許多肺部的病變。象我們剛才提到的麻黃湯證有喘,，小青龍湯證有喘,，麻杏石甘湯證有喘，桂枝加厚樸杏子湯證有喘,，這些證候都是在太陽病篇出現的,，因為這是外感病的客觀情況。 太陽主表,，肺主皮毛,，太陽表陽受寒,，表氣不利，常?？梢缘?/span> 時肺氣宣發(fā)肅降的失調,，所以肺部的病變，在太陽病階段就都表現出來了,，在《傷寒論》中的太陽病包含了肺部的病變,。 而在《傷寒論》的太陰病，只不過是足太陰脾經,、足太陰脾臟的病變而已,。 3. 太陽病有關生理 為了是大家了解太陽病的病機，有必要復習一下有關太陽的生理,，我們從經絡,、從臟腑、從陽氣這三個角度,，來回憶足太陽這個系統(tǒng)的生理,。 **從經絡循行的角度來看 * 足太陽膀胱經從頭到腳，行于人體的頭項,，后背是人體最長的穴位最多的經脈,。 * 特別是它上聯風府和督脈相通，下絡腰腎和腎相連,。 督脈是一身陽脈的總督,，它主管一身陽經的陽氣，調節(jié)全身陽經的陽氣,。所以太陽膀胱經和督脈相通,，它就可以借助督脈的陽氣來主管一身的表陽，這是為什么它可以主表的一個生理基礎,。 另外,，膀胱經和腎相連，腎內藏元陰元陽,，它是五臟六腑陽氣之根本,，膀胱經可以借助腎中的陽氣來主管一身的表陽。 我們還應該知道是,，足太陽經的經別（十二經都別出的一個分支）散布于心,，太陽膀胱經和心有關系，所以,，當太陽表邪循經入里化熱,，和血結于下焦，和血結于膀胱的時候,，下焦郁熱循經上擾心神,，可以出現如狂或發(fā)狂這樣的精神癥狀,。 按理說，一個膀胱的病變,，怎么會出現精神癥狀呢,？這就是因為足太陽膀胱經的經別上行散布于心的緣故。 關于它的經絡循行特點我們就介紹這么多,。 **太陽膀胱腑它司氣化 太陽膀胱腑位于下焦,，和腎相連，它有氣化的功能,，它的氣化功能包括了兩個方面： * 它可以化生太陽的陽氣 它是在腎陽的溫煦作用下,，通過膀胱的氣化化生陽氣，這個陽氣就叫做“太陽之氣”這個陽氣,，通過足太陽膀胱經，同時也通過三焦這兩個通道向體表輸布,，有溫養(yǎng)體表,、調節(jié)體溫和防御外邪的作用。這個太陽陽氣的功能,，我們到第三點講“陽氣”的時候講,。 《皇帝內經》有“三焦膀胱者，腠理毫毛其應”這樣的話,。就是說腠理毫毛的正常的生理功能,，是和三焦、膀胱正常的生理功能密切相關的,。這句話,，我們要記住，就是膀胱主表和三焦有關,。 當我們講到少陽病的時候,，少陽病涉及到膽、涉及到膽經,、涉及到三焦,，少陽病三焦氣機不暢的時候，可以導致太陽表氣不和,，為什么,？因為太陽的陽氣在輸布過程中需要借助三焦這個水、火,、氣機的通道,。 這是第一點，膀胱腑化生陽氣,。 * 它參與水液的代謝 在參與水液代謝上它有兩個方面的表現,。 一個是排出廢水,，這個功能非常容易理解，人體多余的水液,，通過膀胱的氣化,。“膀胱者,，州都之官,，氣化則能出”有排除廢水的功能。 還有一個功能,，不被人們所重視,，就是通過氣化，化生津液并且使津液布上承,。 當膀胱受邪膀胱氣化不利的時候,，它排除廢水的功能發(fā)生了障礙，出現了小便不利,，小便少,。 當它化生津液、輸布津液的功能發(fā)生了障礙出現了上面津液的缺乏的口渴,、消渴,、渴欲飲水、煩渴,，是膀胱腑在水液代謝方面失調的一種表現,。這就是以后我們要提到的，太陽膀胱腑證氣化不利的五苓散證,。 從這個角度來看,，我們這里所說的膀胱，它絕不是解剖學上所說的那個只有貯藏尿液（功能）的那個器官,，而應當是指的整個泌尿系統(tǒng)的一組功能,。所以我們說中醫(yī)的臟腑的概念，是以功能為邊界,，而不是以解剖學的結構為邊界的,。 4. 太陽的陽氣。 太陽的陽氣是三陽,，這個我們在講三陰三陽的時候就提到了“太者,，大也”，所以后世把太陽也叫做“大陽”,、巨陽,，其陽氣巨大，陽氣的量充足是三份。 * 陽氣的生成和布達,。 太陽的陽氣化生于下焦,，是在腎陽的溫煦作用下，通過膀胱氣化機能產生陽氣,，然后通過三焦和膀胱向體表輸布,。 * 陽氣還需要補充于中焦。 陽氣輸布到體表以后,，在體表要不斷消耗,，所以太陽陽氣在體表的不斷消耗，需要借助中焦脾胃,，所攝入的水谷精微來不斷地補充能量,。 比方說，我們冬天的時候,，出來上班或上課,，早晨起的晚了，根本來不及吃早飯,，匆匆即趕到了單位或者學校,，到了中午你正要吃飯的時候，你外地來了一個老同學,，他說他吃過飯了，他非得拽著你跟你說話,，結果你中午飯又沒有吃,，到了晚上這個老師拖堂，到七點鐘了他也不下課,，你琢磨琢磨你會不會很冷,。然后，好不容易下了課了,，趕緊往家里趕吧,，到門口一等車，一個小時車都不來,，堵車了,，你琢磨你那個時候，身上是什么感覺,，真是“腹中無食身上寒,，腹中食飽身上暖”，得了,，就別回家了,，干脆就在旁邊這個小飯館里，吃上一碗面條湯吧，吃完這碗面條湯,，你肚子里有了食了,，身上暖和了。 所以太陽陽氣在體表的不斷消耗,，需要借助中焦脾胃所攝入的水谷精微來不斷地補充能量,，就是這樣一個意思。 * 太陽陽氣還要宣發(fā)于上焦,。 太陽陽氣雖然要借助太陽膀胱經,，借助三焦向體表輸布，但是要想均勻地布達到體表,，還必須要借助于肺氣的宣發(fā),，因為肺是主皮毛的，肺是主宣發(fā)的,，肺把津液輸布到體表,，也把陽氣輸布到體表。 從這個角度來看,，太陽主表的功能,，是由眾多的臟器協同完成的。光是一個膀胱經脈,、膀胱腑,，完不成這個功能。 那么當太陽體表的陽氣,，被風寒邪氣所傷以后,，也即影響和太陽主表有關的這些臟器功能的失調。 你看表陽被寒邪所傷,，很可能影響肺的宣發(fā)肅降,，也可能影響中焦氣機的升降失調，一旦感冒了,，首先我們許多人食欲不振,，吃的少了，不象過去那么有食欲了,，還有人出現胃氣上逆的嘔吐,，還有人出現脾氣下陷的（癥狀），就是拉上幾泡稀,。也有的人一得感冒,，好幾天不大便，那都是體表陽氣被風寒邪氣所傷之后,，而影響了脾胃之氣升降功能的失調,。至于一些老年人,，腎陽虛衰，一得了感冒可能會寒邪飛度少陰,，起病就表現了一派手腳發(fā)涼,，精神不振，這就是“但欲寐”,，這樣的一個證候,。 所以我們還是重復那句話，太陽主表的功能是由眾多的臟器協同完成的,，當太陽表陽被風寒邪氣所傷之后,，也可以影響，和太陽主表的功能相關的臟器,，而出現功能失調,。所以太陽病篇的和并證、并發(fā)證,、變證最多,，這也是和它的生理有關 。 為什么說太陽主表呢,？換句話來說,，太陽的陽氣輸布到體表，它有什么功能,？它的功能主要有三點： 一是,，溫養(yǎng)肌表。 我們一個正常的人,，有正常的體溫,，是靠太陽的陽氣來提供能量的。 所以當太陽體表的陽氣,，被風寒邪氣所傷之后，溫煦失司,，我們就出現了怕冷,，一怕冷我們就知道陽氣被寒邪所傷了，這就是給我們人的一個信號,，你感受了寒邪而發(fā)病了,。 二是，管理汗孔開闔,，調節(jié)體溫,。 天氣熱的時候，或者我們運動了,，或者我們吃了熱的飯以后,，體內代謝旺盛，產熱增多，我們的汗孔就打開,，以出汗的方式來散一些熱,；天氣冷的時候，為了減少身體的散熱,，汗孔即關上,。這是誰來主管的呢？是太陽的陽氣所主管的,，管理汗孔開闔,，調節(jié)體溫度。 所以太陽的陽氣一旦受邪,，這種管理汗孔開闔的功能失調,，要么就象太陽傷寒證那樣，汗孔關著不能開,，無汗,；要么就象太陽中風證那樣汗孔開著而不能合，出現了汗出,，汗出不斷,。這是管理汗孔開闔功能失調的表現。 三是,，防御外邪,。 歸納起來是：溫養(yǎng)肌表，調劑體溫,，防御外邪,。 用古人的話來說，就是“肥腠理,，司開闔,，衛(wèi)外而為固?！?/span> “肥腠理”就是溫養(yǎng)肌表,。 “司開闔”就是管理汗孔開闔，調節(jié)體溫,。 “衛(wèi)外而為固”就是防御外邪,。 因此我們說太陽為什么主表啊,？是因為太陽的陽氣輸布于體表,。體表的防御功能，保持體表正常體溫的功能,，保持一個正常的人一個恒溫的功能,，這都是太陽陽氣所主管的,，所以說太陽主表。 那么外來的風寒邪氣,，侵犯了太陽的陽氣,，當然我們就可以把它叫做“太陽病”了。 ***太陽病定義：當體表的陽氣（衛(wèi)氣）被風寒邪氣所傷,，即稱為“太陽病” ,。 風寒邪氣是陰邪，它容易傷陽氣,； 溫熱邪氣是陽邪,，它容易傷陰液， 體表的陽氣是太陽所主,； 體表的陰液主要由肺來宣發(fā),。 所以風寒邪氣傷陽氣，起于足太陽,，而溫熱邪氣傷陰液,，起于手太陰。 溫病的衛(wèi)氣營血辯證,，開始就是手太陰溫病,，溫邪上受，首先犯肺,，而六經辯證,，是風寒邪氣傷陽為主，所以開始起于足太陽,，因為體表的陽氣是由足太陽所化生,，然后進一步輸布的，這就是傷寒和溫病在起病之初,，它們表現的病位不同的原因所在,。 |
|
|
來自： 藥膳食療方注釋 > 《《傷寒論》學習筆記》
