一、麻疹  
   麻疹俗稱“痧子”或“疹子”,，是由麻疹病毒引起的小兒發(fā)疹性傳染病,。臨床以發(fā)熱流涕、目赤羞明,、眼淚汪汪,、咳嗽及全身出現(xiàn)紅色皮疹為主要證候?？陬a黏膜出現(xiàn)麻疹黏膜斑為早期特征,。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，傳染性極強,，1～5歲小兒發(fā)病率最高,。解放前曾是兒科“四大癥”之一,，威脅著兒童的生命。近幾十年來,，由于廣泛進行了麻疹減毒活疫苗的預防接種,，有效控制了流行，使發(fā)病率大大降低,。

      麻疹有順證,、逆證兩種。病情輕重個體懸殊很大,。順證麻疹皮疹透發(fā)的規(guī)律是三齊,、四透、五退,、匕凈(即從見皮疹算起,，第3天出齊，第4天出透,，第5天開始退疹,，第7天退凈)，加前驅期3天,，共10天左右病愈,。如病情進展順利，預后良好,。逆證麻疹,，因疹毒內陷病情嚴重，必須迅速救治,。

  1．順證

  麻疹病毒侵入人體,，一般經(jīng)過10天左右的潛伏期即出現(xiàn)癥狀。臨床分為三期,。

  (1)初熱期(前驅期)：從發(fā)熱開始至疹點出現(xiàn),，為期3天。

  ①主證：發(fā)熱流涕咳嗽,，目赤羞明,，眼淚汪汪，眼泡浮腫,，神倦思睡，納呆或吐瀉,。唇腮紅,，舌紅苔白，脈浮數(shù),，很像重癥的感冒,。在發(fā)熱的第2,、3天，口頰黏漠對臼齒處可見針頭大的灰白色的麻疹黏膜斑,，此斑出現(xiàn)l～2天可見皮疹,，是麻疹早期診斷的依據(jù)。另外還有耳梢冷,、尻冷,、手足乍涼乍暖、兩耳根連頸項及脊背常有3～5個紅點出現(xiàn),，古人稱為麻

疹的“報標”,，這些有助于診斷。

  ②治則：清熱解表透疹,。

  ③處方：清肺,，天河水，平肝,。

  ④方義：清肺功專發(fā)表透疹,；天河水清熱解表透疹；平肝與清肺同用,，可加強宣肺解表疏風透疹的作用,。此三穴是治療麻疹的主穴主方。

  ⑤加減法：嘔吐加清胃(不可過用,，一般推5分鐘),，因清胃雖可清其邪熱，但穴性非透發(fā)而為鎮(zhèn)降,，久推有礙麻疹透發(fā),。發(fā)驚加小天心。

  (2)見形期(出疹期)：從疹點出現(xiàn)至麻疹透齊,，約3～4天,。

  ①主證：在發(fā)熱的第4天，皮疹先從耳后,、發(fā)際,、頸部出現(xiàn)，漸及前額,、面目,，然后遍及胸背腹部四肢，最后手足心出肆小兒常見病的推拿治療齊,，謂之“出齊”,。疹點初起稀疏散在、大小不等,，捫之礙手 呈鮮紅色的斑丘疹,，以后逐漸稠密,，色轉暗紅。隨著皮疹的發(fā)展,，全身癥狀加重,，可見高熱不退，煩躁口渴,，咳嗽加劇,，目 赤多眵，神倦尿赤便溏,，舌紅赤苔黃膩或黃燥,，脈洪數(shù)，指紋紫滯,。

  ②冶則：清熱解毒透疹,。

  ③處方：退六腑，清肺平肝,，清胃,。輕癥麻疹，發(fā)熱不高,，全身癥狀輕者仍用清肺平肝,、天河水。守此3穴多推,，可清熱透疹,。

  ④方義：六腑清熱解毒透疹，清肺平肝清熱宣肺透疹,；清胃可清胃熱,，祛疹毒。

  ⑤加減法：咳重有痰加八卦,；高熱驚厥加小天心,，提捏大 椎；腹瀉(疹毒移于大腸)加利小便,，清補大腸,；聲音嘶啞可用清肺平肝、清胃,、天河水治之,；目赤痛重用平肝、天河水,。并內服羚羊散0．3克，日2次,，以防角膜云翳遮睛,。

  (3)收沒期(恢復期)：從皮疹透齊至收沒,，約3天,。

  ①主證：皮疹按出疹順序依次收沒,。約3～4天后,，皮膚有糠狀脫屑，留有棕色色素沉著斑,，此斑經(jīng)2周左右消失。全身癥狀隨之減輕,，如體溫下降，食增輕咳,，精神漸復,，舌紅少苔,，脈細數(shù),，指紋淡紅,。

  ②治則：養(yǎng)陰益氣，清解余熱,。

  ③處方：補脾，二馬,，天河水,，捏脊,。

  ④方義：補睥可補中益氣,，扶正祛邪；二馬滋補陰液,，培補元氣,；天河水清解余熱；捏脊可調節(jié)臟腑功能,，增強體質，促進康復,。

  ⑤加減法：疹后痢(疹毒滯留大腸)去二馬,，加外勞宮、清補大腸,；咳喘去補脾加八卦,、清肺平肝；聲音嘶啞(肺腎陰虛,，金碎不鳴)可用二馬,、清肺平肝,、天河水治之。

  2．逆證

  麻疹若治療護理不當,，或因邪毒熾盛，正不勝邪,，極易出現(xiàn)麻毒內閉,、內攻,、內陷的變證,。臨床常見并發(fā)肺炎,、喉炎,、腦炎等危證。其中以肺炎的并發(fā)率最高,。用推拿治療麻疹逆癥,，臨床可單獨使用，亦可配合內服藥物,，或作輔助治療,，當隨證酌情而定。尤其對危重患兒應中西醫(yī)結合搶救,，采用綜合療法,，以免貽誤病機，造成不良后果,。

  (1)黑疹子(出血性疹子)：

  多因過食熱性發(fā)物如海參腸子,、大蝦,、燕窩等，或護理不當被覆太嚴,，室內密不透風,，過于保暖，必致傷熱助其火勢上炎,，使熱毒熾盛,，燔灼陰血。

  ①主證：疹色紫暗,，稠密成片,，伴有壯熱、煩渴,、譫妄,、喘嗽，舌質紅絳起芒刺,，脈數(shù)，指紋青黑紫滯,。

  ②治則：清營涼血解毒,，佐以透疹。

  ③處方：退六腑30分鐘,，揉外勞宮20分鐘,，清肺平肝10分鐘，清胃5分鐘,。

  ④方義：大清六腑可清營涼血解毒,，清實火退高熱；揉外勞宮以活血解毒透疹,，佐六腑退熱,；清胃佐六腑退高熱止煩渴，祛疹毒,；清肺平肝可清熱透疹宣肺止咳,；平肝配六腑可清熱平肝熄風以防驚厥,。

  ⑤加減法：喘重加四橫紋,，驚悸加小天心。肆小兒常見病的推拿治療

  (2)白疹子(循環(huán)衰竭)：

 多因氣血虛衰,，元陽不足，正不勝邪,，不能抗毒外出引  起,。

 ①主證：疹色淡自稀少，隱而不透,。伴有精神萎靡，面白唇青,，昏迷嗜睡，四肢發(fā)涼,，脈細數(shù)或微弱。

 ②治則：大補元氣,，溫陽救逆，活血透疹,。

 ③處方：外勞宮、二馬各30分鐘,，平肝清肺、天河水各5 分鐘,。

 ④方義：外勞宮,、二馬大補元氣，溫陽救逆,，活血透疹托 毒外出,；平肝清肺、天河水宣肺透疹,。

 ⑤加減法：若體溫不升,，極度衰弱者，改用下穴：三關(多推),、二馬,、平肝清肺。以回陽救逆托毒外出,。三關是大熱穴,，大補元氣，益氣活血,，托毒外透,，對心陽虛衰,，疹毒內陷，隱疹不出者有顯效,。

  凡疹出不透者,，不論黑疹子或白疹子，都應喝芫荽水,，以助透疹,。

  (3)熱毒閉肺(麻疹并發(fā)肺炎)：多因疹毒陷肺，郁閉肺氣,，邪毒化火煉液為痰,，上壅氣道，8市失宣肅所致,。

  ①主證：發(fā)熱不退,，咳嗽加劇，鼻扇喘促,，甚則面唇紫紺,，疹出不透或盛出之疹忽然回靨。舌紅絳,，苔薄黃或黃厚,，脈浮數(shù)或洪數(shù)，指紋青紫而滯,，直透命關,。

  ②治則：清熱解毒，宣肺平喘,，佐以透疹,。

  ③處方：逆運八卦5分鐘，清肺平肝,、退六腑各15分鐘,， 揉二馬10分鐘。

  ④方義：逆運八卦寬胸豁痰,，降氣平喘,；六腑清熱解毒，退高熱,，除熱痰,；清肺平肝可清肺化痰，止咳平喘,；二馬大補元氣以透疹,，助六腑退高熱。

  ⑤加減法：若體溫在38．5℃以下,，去六腑改用天河水15分鐘,；若痰涎上壅加小橫紋10分鐘：喘憋重改用四橫紋10分鐘,；高燒驚厥加小天心5分鐘；腹痛加外勞宮15分鐘,；疹閉

不出拿歹l缺,；疹出不透可用鮮芫荽蘸熱黃酒搓五心，疹可隨之而出,。

  口服羚羊粉或紫雪丹,。

  (4)熱毒攻喉(麻疹并發(fā)喉炎)：

  疹毒內攻，聚于肺胃,。咽喉為肺胃之門戶,，毒火上熏，循經(jīng)結于咽喉而致喉痹氣阻,。

  ①主證：咽喉腫痛,，聲音嘶啞或失音。頻咳聲如犬吠狀,。甚則呼吸極度困難,，面唇青紫，煩躁不安,。后期常由煩躁不安轉入昏迷,，呼吸變淺，窒息而亡,。

  ②治則：清熱瀉肺,，利咽開閉，佐以透疹,。

  ③處方：退六腑15分鐘,，清啼平肝、八卦,、清胃各1 0分鐘，掐虎口30次(虎口位于拇,、食二指歧骨間,，醫(yī)者用右手拇食二指相對掐之。注意勿損傷皮膚),。

  ④方義：六腑清熱解毒瀉肺開閉,；清胃佐六腑清熱毒，開閉結,；八卦,、平肝清肺宣肺止咳平喘，利咽透疹,；掐虎口順氣和血,，治喉風,，開閉結。

  ⑤加減法：喘憋喉鳴有動風之象加搗小天心以開竅散結,、鎮(zhèn)痙祛痰,。

  配合針刺：少商、合谷,、頜下咽頭兩側刺出血,，耳尖、耳垂放血,。    ．

  內服六神丸,，每歲1粒，珍珠散或錫類散吹喉,。嚴重者必須立即吸氧,，行氣管切開。

  (5)熱毒內陷厥陰(麻疹并發(fā)腦炎)： 多因麻毒熾盛或麻疹暴收,，或誤用攻下,，致使麻毒內陷厥陰，蒙閉心包引動肝風所致,。此證兇險,，須中西醫(yī)結合搶救，推拿只能作為輔助治療,。

  ①主證：高熱不退,，昏迷驚厥，抽風不止,。若在出疹期,， 疹色紫暗或突然回靨。舌紅絳,，苔黃燥,，脈弦數(shù)，指紋青紫透關射甲,。

  ②治則：清熱涼營,，熄風開竅，佐以透疹,。

  ③處方：抽風發(fā)作時的急救處理同急驚風,。抽風緩解后推拿處方：退六腑20分鐘，清肺平肝,、天河水各10分鐘,，搗小天心5分鐘，拿精寧、威靈,，掐五指節(jié) (每節(jié)掐5次),。

  其中平肝清肺，清天河水三穴,，功能清熱解毒,，宣肺透疹。是治麻疹的主穴,，守此三穴多推,，使疹子出透，疹毒得出,，則諸癥皆平,。

內服紫雪丹或安宮牛黃丸。

  ④方義：六腑清熱涼營熄風,；平肝清肺,、天河水清熱透疹平肝熄風；小天心開竅散郁,，安神鎮(zhèn)驚,；精寧、威靈,、五指節(jié)開竅鎮(zhèn)驚,，j『I頁氣和血。

  ⑤防護：對患兒應及時隔離,，隔離期一般為出診的前后5天,。

  對易感兒童，應按時進行麻疹減毒活疫苗的預防注射,。流行期間,，不帶兒童到公共場所。

  麻疹的護理極為重要,，家長應掌握一些常識,，做到科學細心的護理，可預防并發(fā)癥的發(fā)生,。麻疹透發(fā)有一定的規(guī)律,，一天之中，早晚6點,，中午及夜間12點,，為透發(fā)時間,，特別是夜間12點透發(fā)最多,。此外，每天的3點、9點,、15點和21點,，也有少量透發(fā)?？傊扛?小時就透發(fā)1次,。麻疹透發(fā)時，患兒必然煩躁哭鬧不安,，面色一會兒發(fā)赤,，一會兒發(fā)青，隨著青赤交替麻疹就一次一次地透出,。這時的患兒哭鬧能使筋脈舒展或出微汗,，有助于疹毒透發(fā)。切忌蓋被太厚,，捂得厲害,。可多次少量地喝芫荽水幫助出疹,。

  麻疹不可濫用發(fā)物,。海參腸子、大蝦,、燕窩性大熱,，多服可致高燒，出黑疹子,，并發(fā)肺炎,。服海參容易發(fā)喘，多食大蝦可致發(fā)癢,。三川柳性熱,，如多服，助熱,，令疹色變紫,。茅根、蘆根,、櫻桃核性涼,，用量應在9克以內，多服易引起腹瀉的后遺癥,。惟有芫荽(香菜)性平和,，是透發(fā)麻疹的最好發(fā)物。出疹期可用芫荽2棵煮水喝,。

  室內應空氣流通,，溫度適宜,，不可忽冷忽熱，慎避風寒,。衣被不過厚,，若包裹太嚴，熱勢上沖,，必然上身出疹偏多,，易并發(fā)肺炎。

  眼部出疹最早,，一般持續(xù)2～3天,。可見眵多淚黏,，此時切忌用冷水冼眼或被風吹,。否則將遺留見風流淚的癥狀。若見眼眵多可用藥棉花蘸溫水輕輕擦拭之,。

  破除不合理的忌口,，多飲水，給予富有營養(yǎng)易消化的流質或半流質飲食,。切忌酸涼之物,。

  ⑥治麻疹單方驗方：

  ·鮮芫荽一把，蘸熱黃酒搓五心(前心及兩手,、足心),，

  疹可隨之而出。

  ·芫荽汁,、香油調養(yǎng)麥面遍身搓之,，麻疹隨搓隨出。

  ·蓖麻子去皮,，合鮮蘿卜汁搗爛,，搓五心可發(fā)疹。

  ·珍珠散處方：乳香,、沒藥,、龍骨、象皮,、血竭各30克,，兒茶90克，五倍子150克,，珍珠,、牛黃、琥珀各0．6克,，硇 砂,、冰片各15克,。共為極細末，貯瓷瓶密封備用,。每Et 3次吹患處。主治喉炎,、喉癰,、乳娥、牙疳,、口舌生瘡等癥,，十分 靈驗。該方系河南省開封市已故喉科名醫(yī)吳壽仁老先生的祖?zhèn)魉拇胤健?/span>

  (6)病案舉例：

  例1：肖X X,，1歲半,。1957年春，李德修老師診治,?；糐L：T-8天前發(fā)熱，有麻疹先兆,，入某醫(yī)院住院治療1周,。因麻疹不出并發(fā)肺炎，病危待斃,，其父不忍丟棄,，求李老救治。檢查：體溫39,。5℃,，遍身皮膚青紫，面色紫黑,，兩目閉合,，鼻翼扇動，呼吸淺促,，不哭不動,，昏迷不醒。診為疹毒閉肺(麻疹未出并發(fā)肺炎),。取穴：平肝清肺,，清胃，天河水,，退六腑,。每穴推5000次(25分鐘)。2小時后全身出現(xiàn)紅色麻疹,，病情轉輕,。至夜12時,，病情復又轉重。次日晨按原法推之,，每穴6000次(30分鐘),，中午又按原穴推1次。并用香菜汁,、香油調芥末面遍身擦之,。麻疹全部出齊。體溫降38,。5℃,。呼吸均勻，兩目睜開,，皮膚紫色略退,。第3日仍按原法推之。第4日癥狀大減,，體溫正常,，1周后痊愈。

  例2：宋X X,，男,，2歲。1965年3月16日診,。發(fā)熱2天,，流涕噴嚏，眼淚汪汪,，輕咳,，煩鬧不眠，驚悸不安,，不思食,，大便稀，日2次,，曾服阿斯匹林,，汗出熱退夜間又發(fā)熱。

查體：發(fā)育營養(yǎng)正常,，精神不振,，二目輕度充血，舌尖紅苔白厚,，口內頰部黏膜可見針尖大灰白小點3～4個,，周圍繞以紅暈，兩腮紅,，唇紅略干,，兩肺聽診呼吸音粗,，體溫38℃。診

斷：麻疹早期,。取穴：清肺平肝,、天河水各15分鐘，搗小天心50次,。囑不要服退燒藥,，勤喝香萊水幫助透疹。3月17日復診：推后體溫37．5 qC,，安睡2小時，下午發(fā)現(xiàn)前額及耳后有紅色疹點,，夜間煩鬧又發(fā)熱,，體溫38．5℃．前胸散在鮮紅的小丘疹，疹間皮色正常,，咳嗽加重,，煩躁不食，二目多眵,。取穴：八卦,、平肝清肺、天河水各15分鐘,。3月1 9日診：手背足心已見疹,，熱漸退，今晨體溫36．8 c【二,，吃稀粥少量,，咳輕，大便稀色黃褐,，精神好轉,，疹已出齊，囑加強護理勿受涼,。

  二,、風疹

    風疹是由風疹病毒引起的一種較輕的出疹性傳染病，多發(fā)于冬春二季,，5歲以內的小兒發(fā)病率高,。臨床以初起類似感冒，發(fā)熱一二天內,，皮膚出現(xiàn)淡紅色細小的斑丘疹而有癢感,，耳后及枕部淋巴結忡大為特征。其病因為外感風熱時邪(風疹病毒),，郁于肌表與氣血相搏,，發(fā)于皮膚所致,。

    (1)主證：初起有發(fā)熱、咳嗽,、流涕,、納呆等感冒癥狀。發(fā)熱l～2日全身出疹,，先見于頭面部,，隨即遍及軀干四肢，手足心無疹,，24小時出齊,。疹色淺紅，疹形細小,、稀疏,、均

勻，高出皮膚,，有搔癢感,。疹出之后，1～2天熱勢漸退,，皮肆小兒常見病的推拿治療疹2～3天消退,，不脫屑，不留色素沉著,，伴有耳后及枕部淋巴結腫大,，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù),，指紋紫,。

    (2)治則：疏風清熱解毒。

    (3)處方：清肺平肝,，天河水,。

    (4)方義：清肺平肝，天河水三穴配合,，功能清熱解毒透疹,。

    (5)加減法：高燒、疹色鮮紅稠密者去天河水,，改用退六腑,，以加強清熱解毒之力；嘔吐加清胃,；發(fā)驚加小天心,；腹瀉加外勞宮。

    (6)病案舉例：

    代××，女,，1歲,。1989年4月1日診。發(fā)熱2天,，體溫38．8℃,，伴腹瀉，大便色黃有黏液,，日5次,，舌紅苔薄黃，指紋紫,。耳后淋巴結腫大,。診為感冒夾食滯。取穴：八卦,、清肺平肝,、清胃、天河水,。第2日復診熱漸退,，體溫37．6 cIC,，頭面,、軀干、四肢散在紅色小丘疹,，搔癢,，大便稀黃有黏液，診斷為風疹,。改穴：清肺平肝,、天河水、外勞宮,。推拿2天,，皮疹消退，大便黃稠,，日2次,，精神活潑，基本治愈,。