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第十五節(jié) 健脾通絡法
[概述] 健脾通絡法,，是治療脾虛血痹或脾虛所致脈絡瘀阻
所致諸證的常用治法,。脾之與血,，關系密切,?！毒霸廊珪鴠云：“血
者水谷之精也,，源源而來,，生化于脾,?！逼⑽柑撊?，氣血化源不足，
則氣虛血少,，氣虛則不能衛(wèi)外,，血運推動無力，血虛則肢體失濡,，
肌膚薄弱,，氣虛血弱，肌肉疏松,，筋骨脆弱,，不能抵抗外邪侵襲，
則血痹等證發(fā)生,。故本法常選用補氣健脾的黃芪,、黨參等，配以
通絡的桂枝,，赤芍,、雞血藤、川芎,、丹參,、秦艽，桑枝等組成方
劑,，以治療脾虛血痹,，脈絡瘀阻所致諸證。
(常用方劑]
1．補陽還五湯(見健脾活血法)
2,。黃芪桂枝五物湯(《金匱要略》)
本方由黃芪．白芍各9克,，桂枝,、大棗各6克，生姜18克組成．
功能益氣溫經(jīng),，和營通痹,。主治脾虛血痹，肌膚麻木不仁,，脈微
澀緊之證,。
脾胃虛弱，氣血不足,，營衛(wèi)不和,，感受風邪，痹于肌膚,，脾
虛血痹作矣,。故方用黃芪益氣以固表，桂枝溫經(jīng)以通絡,，助黃芪
達表而運行氣血,，白芍養(yǎng)血和營，倍用生姜祛散風邪,，并與大棗
合用,，補益脾氣，調(diào)和營衛(wèi),。合而為劑,，可使脾胃得健，氣血流
通,，則血虛血痹自愈,。
(主治病證]
1．血痹
血痹，“臥出風而吹之,，血凝于膚者為痹”,。(《素問．五臟生
成篇凈)“痹者閉也，閉而不仁,，故日痹也,。”((活人書>)血痹與
風濕寒痹不同,，乃由脾胃虛弱,，營衛(wèi)氣血化生不足，邪傷脈絡,，
痹阻不通而得,。所以《金匱要略方論集注》云：是“脾虛不能生血”
之證。臨床以肌膚麻木不仁，但無疼痛為其辨證要點,。用黃芪桂
枝五物湯加防風,、雞血藤、秦艽,、木瓜之類祛風通絡,，其病可除。
2．類中風(腦血栓形成)
腦血栓形成,，中醫(yī)無此病名,。根據(jù)其臨床表現(xiàn)，似“類中風”
范疇,。本病的發(fā)生,，多因素食肥甘，克伐脾胃,，導致運化失常,，
痰濁內(nèi)盛、陰寒痰濁,、乘于陽位,，瘀阻心脈,，經(jīng)氣不利,，阻塞絡
脈而成。治宜健脾通絡,，溫化痰濁,。黃芪桂枝五物湯合瓜萎薤白
半夏湯加減，筆者以黃芪,、丹參,、瓜蔞、茯苓,、雞血藤,、半夏、
降香各12克,，炒白芍,、薤白各l5克，大棗,、地龍,、紅花各6克治療
本病。如治蘇某,，男性,，55歲，干部，肢體麻木,，活動不靈,，語
言不清，CT檢查證實為右側腦梗塞,。經(jīng)西醫(yī)對癥,，治療有所好
轉，但仍語言不清,，左肢體萎廢,，鼻唇溝左側變淺，伸舌左偏,，
舌質(zhì)胖淡,，苔白膩，尤以舌中心更顯,，脈弦滑,。按上法連進19劑，
除左側肢體微麻外,，余癥均愈,。以黃芪桂枝五物湯加川芎18克，
雞血藤21克,，半夏6克,，降香9克，調(diào)理月佘,，諸癥消失,。CT復查，
右側腦栓塞解除,，遂告痊愈,。
3．心悸(室性早搏)
室性早搏，乃心律失常之一,，雖少數(shù)正常人亦有之,，但綜合
臨床癥候分析，多屬中醫(yī)“心悸”,，“怔仲”范疇,，而且大多出現(xiàn)結
代脈。中醫(yī)對本病的認識,，總不離乎氣血陰陽失調(diào),，脾乃后天之
本，氣血生化之源,，飲食不節(jié),，或內(nèi)傷勞倦,，均可導致脾胃損傷。
脾受損,，化生氣血不足,，則氣虛血少，氣虛則推動血液無力,，以
導致血行不暢,，引起氣虛血瘀，血虛則陰不勝陽,，脈來失律,，而
出現(xiàn)室性早搏。因此,，對于脾虛所致室性早搏,，用健脾通絡法，
可獲療效．常用的藥物如黨參(氣陰兩虛時用太子參或西洋參)
黃芪,，山藥,，大棗，丹參,，雞血藤,，麥冬、川芎,，瓜蔞,，甘松，
薤白,，桂枝,，炙甘草等,。
有研究認為,，黨參與甘松配伍，對脾胃虛弱,，中氣不足,，陽
虛不化有較好效果，甘松之量宜先小后大,，可用至3－12克,，另對
治脾虛所致室性早搏以及其心律失常疾患，療效也好,。{中藥大
辭典》謂“甘松甘溫無毒,，氣平，入脾胃經(jīng),?！?lt;本草匯言>亦謂“甘
松，醒脾暢胃之藥也，大有扶脾順氣,，開胃,，消食之功。．入八珍
湯,，三合粉中,，治老人脾虛不食，久泄虛脫,，溫而不熱,，香而不
燥，甘而不滯,，至和至美,，脾之陽分用藥也?！爆F(xiàn)代醫(yī)學研究僅甘
松一味,，即能控制一部分心律失常，故配黨參治療室性早搏而用
之甚妙,。
4．無脈癥
無脈癥類似西醫(yī)縮窄性大動脈炎,，由于大動脈及其分支的進
行性炎癥，導致脈管狹窄,，阻塞以致肢體動脈搏動減弱或消失,，
謂之無脈癥。中醫(yī)認為,，本病的形成與脾胃虛弱,，氣虛血少相關。
人體之血液運行,，非血不能通,，非氣不能行，脾為后天之本,，氣
血生化之源,，脾胃虛弱，氣虛血少,，子病及母,，血不養(yǎng)心，則心
氣不足,，運行無力,，氣虛脈阻，無脈乃成,。治宜溫補后天,，健脾通
絡,，黃芪桂枝五物湯倍黃芪，加干姜,、附片,、雞血藤、丹參,，當
歸,，赤芍，黨參等,，可獲良效,。
上述所論是從后天脾胃出發(fā)，然前賢亦言及因先天稟賦而成
者,，因它臟病變而引起者,，應鑒別施治，不能一概而論,。清汪石
山治一中年婦女,，體健如常，并已多育,，卻是兩手無脈,，此稟賦
所為也。俞東扶認為一手無脈較多,，而兩手無脈較少,，此乃母胎
中或襁褓時，判蹙其經(jīng)墜,，致脈不通,，原非病人。上述所論,，可
資參考,。
5．痹證(坐骨神經(jīng)痛)
坐骨神經(jīng)痛乃指沿坐骨神經(jīng)通路，及其分布區(qū)的疼痛,。即在
臀部大腿后側,，小腿后外側，及足外側之疼痛,。臨床以單側疼痛
者較多。好發(fā)于男性青年,，中醫(yī)無此病名,，根據(jù)其肢體酸楚疼痛
難忍，不能行走,，動則加劇等表現(xiàn),，則屬中醫(yī),，。痹證”范疇,。
本病的發(fā)生,，{濟生方》謂?！敖砸蝮w虛,，腠理空疏，受風寒濕
邪而成痹也,?！鄙w體虛者，脾土虛也,，脾虛則健運失司,，氣血化源
不繼，氣虛血少,，里外不固,，腠理空疏，外邪乘虛而入,，留于肌
肉骨外之間,，致使氣血凝滯，經(jīng)絡痹阻,，脈絡不通,，不痛則痛，
痹證發(fā)生,。臨床常伴神疲乏力,，食少納差，舌質(zhì)淡或胖嫩,，苔白
或膩,，脈弦細或沉細或濡弱；治宜健脾邇絡,，活血行痹,，黃芪桂
枝五物湯加秦艽、防風,，雞血藤,、川芎、赤芍,、當歸,，地龍、桃
仁,、紅花,、牛膝之類,。
6．肩風(肩周炎)
肩周炎，中醫(yī)謂之“肩風”俗稱“五十肩”,。云五十肩者,，是
指年屆五十，脾胃漸衰,，化源虧少,，氣血不足，營衛(wèi)失和,，寒濕
等邪乘虛而入,，凝于肩周，乃發(fā)本病,，故曰五十肩,。治宜健脾通
絡，調(diào)和營衛(wèi),。筆者曾以黃芪桂枝五物湯加姜黃2l克,，秦艽、雞
血藤各18克,，川芎,、焦白術、防風各12克,，桑枝30克,，治療本病，
均獲較好療效,。如治崔婦,，52歲，左肩疼痛,，抬舉困難,，局部肌
肉略僵硬，壓痛明顯,，但不紅不腫,，皮膚略涼。伴倦怠乏力,，納
食不香,，舌質(zhì)略淡，苔薄白,，脈緩弱,。按上述用藥5劑，左肩疼
痛大減,，食納亦增,，精神轉佳。原方續(xù)進7劑,，諸癥消失,，能自行
用左手梳頭，余癥亦,。
7,。口舌麻木癥
口舌發(fā)麻,，又稱麻舌,，舌自痹，《赤水玄珠}記載甚詳,。本癥
的發(fā)生多因脾虛痰阻,，滯澀經(jīng)脈所致。治宜健脾通絡,，益氣化痰,。
可用六君子湯加畢撥，佩蘭,，砂仁,，赤芍，丹參,，雞血藤,，絲瓜
絡等治療。
(臨證心得] 氣之與血,，關系密切,，氣為陽，血為陰,，一陰
一陽,，陰陽互根。氣血生成有賴脾胃的納化功能,，血液的運行又
賴心氣的推動運行,，若脾胃虛弱，化源不及,，有血少氣,，則血運
不行，血行緩慢,，瘀滯于脈,，或血虛氣弱，衛(wèi)外乏力,，外邪客之,，
瘀滯經(jīng)脈,，皆可導致輕脈瘀阻，發(fā)生各種病癥,。因此,，健脾通絡
法，恰中病機,。
本法選用黃芪桂枝五物湯治療,，應以脈弱或澀為辨證要點。
蓋脈者,，血之府也,。脈弱或澀者，弱為本,，澀為標也,，氣弱致脈
絡瘀阻，血行不暢,，故見澀也,。臨證用本方治療藥力不足時，可
于方中加黨參,、白術以助脾,，雞血藤，丹參,、赤芍等以通絡去瘀,。
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