| 第六節(jié) 補(bǔ)脾益竅法 (概述) 祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為,，人體的九竅(眼,、耳、鼻,、口,、前 后二陰)與五臟六腑有著極為密切的生理聯(lián)系和病理影響，其作 用機(jī)理多與某一臟或某一腑之經(jīng)絡(luò)循行絡(luò)屑某一苗竅有關(guān),?！秲?nèi) 經(jīng))首言脾。不及則令人九竅不通,。之說,，歷代醫(yī)家從脾胃角度對(duì) 苗竅病證的辯證論治多有闡發(fā)。(脾胃論》說：“脾胃虛則九竅不 通”,，“脾胃既為陰火所乘,，谷氣閉塞則下流,，即清氣不升，為九 竅不利的主要病機(jī),。因此,，對(duì)于九竅不利之病證，除從五臟各有 所主苗竅,，并從有關(guān)臟腑治療相應(yīng)苗竅病證外(如“肝主目”等),， 還可根據(jù)上述理論用補(bǔ)脾益竅法治療,。常用藥物有黨參，白術(shù),、 黃芪、升麻,、白芍,、黃柏,、葛根,、陳皮、當(dāng)歸,、甘草等組成方劑,， 以治九竅不利諸證。 ． (常用方劑] 1．補(bǔ)中益氣湯(見補(bǔ)中益氣法) … ． 2．升陽益胃湯(見升陽除濕法) 3．益氣聰明湯(《證治準(zhǔn)繩》) 本方由黃芪,、黨參,，葛根,、白芍各12克,，升麻、甘草各3克,， 蔓京子,，黃柏各9克組成．功能益氣升陽，斂陰清熱,。主治中氣不 足,，清陽不升而見目生障翳,，視物不清及耳鳴耳聾等證。 本方為中氣不足,，清陽不升,，九竅不利而設(shè)。故方用黨參,， 黃芪、甘草補(bǔ)益中氣,，配升麻,，蔓京子,、葛根升清陽,，白芍滋陰 和營,，黃柏堅(jiān)陰．諸藥合用，其奏益氣升陽,，斂陰清熱之功,。 (主治病證) 1．瞼廢 瞼廢之證，上瞼下垂,，無力展開,，遮住整個(gè)角膜,，伴神疲乏 力，納食不香,，脈緩或細(xì),，或弦細(xì)。乃脾虛脈絡(luò)失和,，肌腠疏開， 邪風(fēng)客于眼瞼所致。治宜補(bǔ)脾益竅,，補(bǔ)中益氣湯加減,。 2．視惑 視惑發(fā)病與肝,，脾,、腎三臟有關(guān),。屬脾氣虛弱,，氣血不足者， 則見黃斑部滲出或水腫吸收后,，出現(xiàn)色素沉著,，或有黃色陳舊性 滲出斑點(diǎn),，伴納差,，便溏等,。治以健脾益竅，養(yǎng)血安神,，方用歸 脾湯加減,。脾虛清陽不升者，用升陽益胃湯化裁,。 3．銀內(nèi)障 ． 銀內(nèi)障是晶狀體或其囊膜失去正常的透明性,，而發(fā)生部分或 全部晶狀體混濁，以致影響視力的一種常見的慢性眼病。由于其 晚期晶狀體混濁如銀白色,，故日銀內(nèi)障,。 本病初起視物不清，眼前黑點(diǎn),，或黑影隨眼移動(dòng),。隨著病情的 發(fā)展，可見到瞳仁周圍發(fā)生灰白色的紋狀混濁,，狀如棗花,，或如 油點(diǎn)浮于水面，或深入內(nèi)部9或灰白色混濁于中央,，其邊緣尚顯 清晰,。視力逐漸下降，瞳孔完全變成銀白色,。此時(shí),，患者不能辨 別物體，只存感光或辨別明暗,。 臨床上常將本病分為脾胃虛弱、．肝腎陽虛,、心腎不交三型,， 對(duì)于脾胃虛弱者,，宜補(bǔ)中益氣，健脾升陽,，方用補(bǔ)中益氣湯加減。 藥如黨參,、黃芪,、白術(shù),，茯苓,、當(dāng)歸、陳皮,，升麻,、白芍，甘草,， 川芎,，防風(fēng),，葛根等。若兼見腎虛者,，加枸杞,，熟地，可獲一定 療效,。 ． 4．脾虛耳鳴 耳鳴之為病,，多責(zé)之腎，以腎開竅于耳故也,。然脾虛也可發(fā) 生，脾乃后天之本,，氣血生化之源,。經(jīng)云：“氣血皆上走于面，而 走空竅”,，“其別氣上走于耳,，而為聽?！比羝⑽敢粋?，化源不繼， 則“上氣不足,，腦為之不滿,，耳為之苦鳴”，《內(nèi)經(jīng)》此論,，誠至言也． 筆者曾以益氣聰明湯加炒棗仁，石菖蒲治療氣虛耳鳴,，每收佳效． 5．脾虛耳聾 耳聾之因有多途,，因于脾虛耳聾者，多因脾虛胃弱,，生化乏 源,，氣血不充，無以生精滋腎,，耳竅失養(yǎng),，乃致耳鳴耳聾。治如 補(bǔ)中益氣湯或歸脾湯加石菖蒲,、遠(yuǎn)志之屬以益氣開竅,。 6．鼻燥(萎縮性鼻炎) 鼻燥以鼻腔干燥，鼻粘膜萎縮為其特點(diǎn),，故西醫(yī)又稱萎縮性 鼻炎,，臨床以脾胃陰虛或脾虛肺燥多見,。脾為后天之本，氣血生 化之源,，脾胃虛弱,，陰血虛乏，肺金失養(yǎng),，鼻竅失濡則萎縮性鼻炎 發(fā)生,。治宜補(bǔ)脾益竅法。常用藥物如黃芪,、麥冬,、北沙參、淮山 藥,、生地,、百合，并胃陰虛者加石斛,，玉竹,，便溏者加炒苡仁、 芡實(shí),，衄血加仙鶴草,、旱蓮草。筆者曾用上法治療脾虛肺燥型萎 縮性鼻炎6例,，治愈4例,，顯效1例，好轉(zhuǎn)一例,。 7．鼻衄 鼻衄一證有實(shí)有虛,。實(shí)者肺熱、胃熱,、肝火是也,。治以清泄 肺熱，或清胃涼血,，或清肝瀉火則愈,。虛者脾虛氣弱，氣虛血脫,， 脾虛不攝,，心脾兩虛是也。 脾虛氣弱致衄者,，以人參飲子加減(人參,、麥冬、黃芪,、當(dāng) 歸,，白芍,、五味子，甘草),；氣虛血脫者,，先用大劑紅參煎服，待 鼻衄減后,，再用紅參,、炮姜、艾炭,、荊芥炭,、阿膠珠、炒白芍,、 熟附片,、炙甘草調(diào)理，心脾兩虛者,，用歸脾湯加減,，脾虛不攝者， 又宜黃土湯治之,。 8．倒經(jīng) 倒經(jīng),，又稱。經(jīng)行吐衄”,，乃指月經(jīng)來潮1~2天,，或正值經(jīng)行 時(shí)，或在行經(jīng)后發(fā)生的周期性口鼻出血癥狀而言,。多數(shù)患者伴有 月經(jīng)量減少,，甚至閉經(jīng)不行。 臨床上有肝經(jīng)郁火,，胃火血熱,，陰虛肺燥，脾不統(tǒng)血之倒經(jīng),。 前兩者屬實(shí),，后二者屬虛,。因于肝經(jīng)郁火者,，治以清肝解郁，降 逆止血,，用丹梔逍遙散加減,。胃火血熱者，宜清熱瀉火,，涼血止 血,，用犀角地黃湯加味,，或用麥門冬湯加減，重者可用四生丸加 黃芩,，黃連等,。陰虛肺燥者，當(dāng)養(yǎng)陰潤(rùn)肺,，清熱涼血,，用沙參麥 門冬湯加減。脾失統(tǒng)血者,，必見出血淡紅,，質(zhì)地清稀，伴倦怠納 呆,，少氣懶言,，腹脹便溏，經(jīng)色淺淡,，清稀量多,，舌質(zhì)淡，脈虛,， 當(dāng)補(bǔ)脾益竅,，攝血?dú)w經(jīng)為治，方用歸脾湯加減,。筆者曾以黨參,， 炒棗仁、黃芪各18克,，炒白術(shù)工2克,，山藥30克，大棗10克,，麥冬 15克,，甘草6克，牛膝30克,，治療1例脾虛倒經(jīng)伴心悸,、于經(jīng)前5 日連服3劑，經(jīng)兩次月經(jīng)周期前服藥,，證獲痊愈,。 9．唇風(fēng)(剝脫性唇炎) 唇風(fēng)，因其唇部紅腫,，疼癢,，日久破裂流水，嘴唇不時(shí)困動(dòng) 故名,。臨床上有虛實(shí)之分,。實(shí)者,，脾胃素積濕熱，復(fù)成風(fēng)邪,，風(fēng) 熱相搏,，病邪隨經(jīng)脈凝結(jié)于唇部而成。其證唇發(fā)癢,，色紅腫痛,， 日久破裂流水，痛如火燒,，尤如無皮之狀,。伴口渴，口臭,，便結(jié),， 脈滑數(shù)或口唇不時(shí)困動(dòng)。治宜祛風(fēng)清熱,，嚷醫(yī)宗金鑒》雙解通圣散 加銀花治之,。若見鼻孔發(fā)癢，口甜粘膩,，小便黃赤短澀,，舌干無 津，脈數(shù)而實(shí),，此乃脾經(jīng)血燥之象,，又宜祛風(fēng)涼血潤(rùn)燥，用《外科 證治》四物消風(fēng)湯加丹皮,，玄參,，麥冬，玉竹,，石斛等治之,。偏濕 盛者，用健脾除濕湯加減,。藥如白術(shù),、茯苓、山藥,、草蔻,、生苡 仁、生扁豆,，萆蘚,、枳殼,、黃柏,、芡實(shí),、花粉、桂枝為主方,?？?干渴加沙參、石斛等,。虛者乃風(fēng)盛而脾虛不能收攝所致,。證見口 唇困動(dòng)而不癢，紅腫,、掀痛,、唇破裂，伴食納不化,，大便溏瀉,， 四肢清冷，面色微黃,，氣短乏力,。法當(dāng)健脾補(bǔ)氣，用參苓白術(shù)散 加黃芪,、防風(fēng),、當(dāng)歸、丹參,，可獲療效,。 10。多涎癥 涎乃脾之液,，涎液之分泌,，乃氣血化生所變，舌得此而澤,， 咽喉得此而潤(rùn),，口唇得此而華，脾胃得此而和,，水谷得此可化,。 脾陽虛弱，不能攝津,，則多涎見矣,。可用理中湯加蒼術(shù),，多能奏 效,。 11。脾虛癃閉 脾虛癃閉以排尿困難，甚至點(diǎn)滴不出為主證,。李東垣云：“脾 病九竅不通”,。脾氣不足，升運(yùn)無力,，影響下焦氣化,，癃閉發(fā)生。 臨證除排尿點(diǎn)滴不出外,，常伴腹重肛墜,，似欲大便，神疲氣短,， 體重身倦,，舌質(zhì)淡，脈緩弱,，用補(bǔ)中益湯加肉桂,，白通草，一升 …降,，氣化得行,，小便自通。筆者用本方治療2例產(chǎn)后脾虛癃閉,， 1劑排尿,，3劑諸恙若失。 12,。脾虛遺尿 遺尿者,，多見于兒童。本病除因腎所致外,，脾虛及肺亦不少 見,。尤在涇說；,。脾肺氣虛,，不能約束水道而病為不禁者，《金匱》 所謂“上虛不能制下者,?！碑?dāng)補(bǔ)脾益竅，佐以固澀,。用補(bǔ)中益氣湯 加益智仁,，五味子，金櫻子,。 13,。痔瘡 中醫(yī)謂痔瘡為“隱瘡”。本病發(fā)病率較高，尤以男性為多,，故 前人有“十男九痔,。之說。對(duì)于脾虛氣陷所致痔瘡出血,，痔核脫 出，經(jīng)久不收,，筆者常用黃芪,、黨參、白術(shù),，槐花,、芡實(shí)、升麻,， 柴胡,，木香，黃連,、赤芍等,，并以苦參，魚腥草,，枯礬煎湯熏洗 患處,，投之常效。 [臨證心得) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體五臟六腑通過經(jīng)絡(luò)的絡(luò)屬和內(nèi) 外溝通,，而與機(jī)體的苗竅存在某些特有的聯(lián)系,，如目為肝竅，鼻 為肺竅,，口為脾竅……等,，成為中醫(yī)整體恒動(dòng)觀，用以有效地指． 導(dǎo)臨證治療的生動(dòng)范例,，古今醫(yī)家于此積累了許多寶貴經(jīng)驗(yàn),。脾 胃與九竅，《內(nèi)經(jīng)》<難經(jīng),，已有所論述,，李東垣從脾胃為后天之本 的角度出發(fā)，創(chuàng)言,。脾胃虛則九竅不通,。之說，另辟九竅病證整 體治療之途徑,，豐富和擴(kuò)充了九竅病證的治療手段與方法,，后世 醫(yī)家對(duì)東垣之論頗為重視，積累了寶貴經(jīng)驗(yàn)。近代用脾胃的理論 指導(dǎo)九竅病證的治療,，臨床適應(yīng)證亦日益擴(kuò)大,，且多有良效，成 為中醫(yī)整體觀念和脾胃理論相為交融,，合內(nèi)外形竅,，審度而治， 富有特色的內(nèi)容,。 中醫(yī)學(xué)從整體恒動(dòng)觀出發(fā),，認(rèn)為人體之苗竅，與臟腑經(jīng)絡(luò)有 密切的聯(lián)系,，而脾胃則由于其功能特性所決定,，與諸竅之間皆有 緊密之聯(lián)系。脾為中土,，旁灌四臟,，通于九竅。故李東垣云：“九 竅者,，五臟主之,，五臟皆得胃氣乃能通利……胃氣一虛，耳,，目． 口,，鼻俱為之病?！逼┤?。 脾胃與目竅．脾胃與目竅在經(jīng)絡(luò)上有著直接或間接的聯(lián)系， 《靈樞．經(jīng)別篇》云：“足陽明之正……屬胃,，散之脾…還目系,。” 由于脾胃與目竅在經(jīng)絡(luò)方面有著絡(luò)屬關(guān)系,，脾胃受邪每亦循經(jīng)上 擾目系,，引起多種目疾。目為肝竅,，目之能視,，有賴肝血之濡養(yǎng)， 經(jīng)云：“肝氣通于目,，肝和則能辨五色”,，“肝受血而能視”，然肝氣,， 肝血,，皆稟受于脾胃,，《素問．經(jīng)脈別論》云：“食氣入胃，散精于 肝……濁氣歸心,，淫精于脈,。”表明脾胃所化生的氣血,，散精于肝,， 通過經(jīng)脈上榮于目，目得其養(yǎng)則明矣,。故李東垣進(jìn)而言之：“五臟 六腑之精氣,，皆稟受于脾，上貫于目,，脾者諸陽之首也,，目者血 脈之宗也,，故脾虛則五臟之精氣皆失所司,，不能明于目矣?！苯?人認(rèn)為,，視網(wǎng)膜的黃斑區(qū)屬于脾腑之精華，當(dāng)黃斑區(qū)病變時(shí),，必須 治療脾經(jīng),。此看法與前人所述頗有謀合之處?？梢娔恐芤?，除 肝之外，與脾亦相關(guān),，此亦是目疾可從脾治療的道理所在,。 脾胃失調(diào)可引起青盲，內(nèi)障,，視力模糊,，視力疲勞，目赤,， 目瞑,，瞼弦赤爛，眼瞼下垂等病癥,。常見癥狀如久視易疲,，頭痛， 視力模糊,，霧視,、目系萎縮,，黃斑部滲出水腫，色素沉著,，晶狀 體內(nèi)有羽毛狀混濁,，納食乏味，便溏,，舌淡,，脈緩弱無力等，病 機(jī)多與脾虛精氣不足,，清陽不升,，目失所養(yǎng)有關(guān)。 脾胃與耳竅,；耳為清陽交會(huì)之所,，手足三陽經(jīng)均與耳之經(jīng)脈 相連?！鹅`樞,。經(jīng)脈篇}曰：“胃足陽明之脈……循頰本，上耳前”,。 {靈樞．經(jīng)筋篇》云：“足陽明之筋……其支者,，從頰結(jié)于耳前”，二 者均指出了足陽明胃脈與耳竅的聯(lián)系,。 耳為腎之竅,，司聽覺，《難經(jīng)》曰：“腎氣通于耳,，腎和則能聞 五音矣,。”腎為先天本,，實(shí)有賴后天脾胃滋養(yǎng),，若脾胃虛弱，氣血 生化之源不足腎精必虧,，耳竅失養(yǎng),，即可令耳鳴、耳聾諸疾,?！鹅` 樞．口問篇》曰：“耳者，宗脈之所聚,，故胃中空則宗脈虛,，虛則不 留，脈有所竭,，故耳鳴,?！睎|垣進(jìn)而論道：“《內(nèi)經(jīng)》云耳鳴、耳聾,、 九竅不利,，腸胃之所生也，此胃弱不能滋養(yǎng)手太陽小腸,、手陽明 大腸,，故有此癥，然亦只從胃弱而得之,?！惫屎笫勒J(rèn)為，治耳鳴,， 耳聾,，有治肝腎，治脾胃之不同,。由肝腎所致者,，當(dāng)以治肝腎為 主，脾胃失調(diào)者,，當(dāng)以理脾胃為先,。 脾胃失調(diào)引起的耳竅病癥有,；耳鳴不已,，耳鳴掉眩、耳聾,、 耳瘡,、耳癬，中耳積液或耳中干結(jié)等,。其病機(jī)多與脾虛氣弱,，水 濕不行，痰濁內(nèi)生,、耳道閉阻,，清竅失養(yǎng)有關(guān)。 脾胃與鼻竅,；肺開竅于鼻,，肺之經(jīng)脈與胃腸之脈相通，足陽 明胃脈起于鼻,，故脾胃之經(jīng)脈亦與鼻竅相連,。《靈樞,。經(jīng)脈篇》曰： “胃足陽明之脈,，起于鼻之交額中,，旁納太陽之脈，下循鼻外,?！?脾為濕土，肺屬燥金,，肺為土子,，脾土生肺金也，故脾胃健如常,， 則肺氣充沛,，鼻竅通利，反之則為病,。李東垣有言云：“夫陽氣宗 氣者,，皆胃中生發(fā)之氣也……若因饑飽勞役，損傷脾胃,，生發(fā)之氣 既弱,，其營運(yùn)之氣不能上升，邪塞孔竅,，故鼻不利而不聞香臭也,。” 東垣不僅精辟闡述了鼻竅不利與脾胃的關(guān)系,，并強(qiáng)調(diào)治療“宜養(yǎng) 胃氣,，使陽氣中氣上升鼻管則通矣?！苯鷵?jù)此理論,，用補(bǔ)脾益肺 或健脾養(yǎng)胃法治療慢性鼻炎收到良效，從臨床角度驗(yàn)證了脾胃與 鼻竅的內(nèi)在聯(lián)系,。 脾胃失調(diào)可引起鼻腔干燥萎縮,，易感冒且鼻塞難愈，嗅覺失 靈,，鼻流清涕,，鼻淵、鼻衄,，倒經(jīng)等病癥,。病機(jī)多與脾胃虛弱， 氣津不足,，氣失攝血或肺胃虛火上沖鼻竅有關(guān),。 脾胃與口竅：脾開竅于口，其華在唇,，脾胃之經(jīng)脈與口,、唇,、 齒、齦等均有關(guān)聯(lián),?！鹅`樞．五閱五史篇》云：“口唇者，脾之官也,?！?哎靈樞．經(jīng)脈篇》曰：“胃足陽明之脈……，入上齒中,，還出挾口,，環(huán) 唇、下交承漿,?！笨跒槠⒏[，主涎液,，司五谷,。五谷入口，生化于 脾胃,，化生氣血,，培津滋液。津液氣血者,，口腔得此而潤(rùn),，唇得 此而華，五臟得此而養(yǎng),。若脾氣虛弱則納谷不香,，氣血不榮則唇 萎色淡,，津液不化則反成稀涎且不能攝,。 脾胃失調(diào)所致的口竅病癥較多，常見如口瘡,，口甘,，口臭， 流涎,，唇風(fēng),，齒痛，齦腫,，口腔潰瘍,，牙齦萎縮，牙宣等,。病機(jī) 多與脾失健運(yùn),，濕濁內(nèi)阻,，濁邪上泛有關(guān)，臨證應(yīng)注意虛實(shí)夾雜,， 寒熱交錯(cuò)之別,。 脾胃與前后陰．前陰，前陰包括精竅與溺竅,，主排尿與生殖,。 《素問．厥論》曰；“前陽者,，宗筋之所聚,，太陰陽明之所合也?！笨?見與脾土至為相關(guān),。腎為水臟，脾為中土,，共司水液之代謝化生,。 脾氣健旺，清氣得升,，濁氣得降,，助腎化水以司小溲，脾虛升降 失司,，可致小便不暢,，甚或癃閉不出，脾氣下陷,，每致遺尿或小 便失禁等癥,。 生殖之精藏于腎，腎精尚需后天之精源源補(bǔ)充,。若脾胃氣虛,， 則精血虧乏。經(jīng)云：“二陽之病發(fā)心脾,，有不得隱曲,，女子不月?！?脾虛氣陷,，升舉無力可見疝氣，子宮下垂,，脾經(jīng)濕熱下注,，則病 帶下，陰癢等癥。后陰,，后陰即肛門,，因上合于肺，故亦名魄門,， 五臟之濁由此而出,。《素問,。五臟別論》曰：“魄門亦為五臟使,，水 谷不得久藏?！?嚷靈樞．口問篇>>)曰：“中氣不足,，溲便為之變，腸 為之苦鳴,?！逼⑻撍炔坏眠\(yùn)化，驟濕為水,，下走腸間則腸鳴,、飧 泄，清氣下陷則病久瀉,、脫肛,、痔核出血或脫出不收，氣不攝血 則見便血,，脾不能為胃行其津液,，加之中氣不足，腑氣下降,，又 每令虛秘作矣,。 如上所述，九竅疾患除因直接所主臟器致病外,，脾胃失調(diào)是 引起九竅不通的常見原因,；婦人、小兒以及慢性,、虛損疾患更是 如此,，故調(diào)理脾胃實(shí)為九竅病癥的治療提供了有效的手段。筆者 歸納近代應(yīng)用調(diào)理脾胃可治療九竅病癥達(dá)幾十種之多,，常用治法 如補(bǔ)中升陽、健脾養(yǎng)血,、健脾祛濕,、補(bǔ)脾養(yǎng)陰、益胃滋陰、清胃 泄火等等,。筆者體會(huì)臨證使用調(diào)理脾胃法治療九竅病癥,， 在田 某臟主某竅的概念難以作一元化釋理時(shí)，臨證務(wù)需開闊思路,，善 于應(yīng)用臟腑氣血相關(guān)理論,，在九竅雜病中辨識(shí)與脾胃有關(guān)的癥候、 體征,，從而可有的放矢地施以理脾之法,，使九竅病癥的治療既注 意到主臟病變，又不忽略它臟影響,，治療方面則更趨完善,，才能 取得滿意的療效。 |
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