淺談慢性泄瀉的認(rèn)識(shí)與治療

慢性泄瀉,，是臨床上常見的疾病之一。筆者運(yùn)用祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)其進(jìn)行辨證論治,，治療效果頗為滿意,。下面筆者談?wù)剬?duì)這種疾病的認(rèn)識(shí)和治療。

1.發(fā)病機(jī)理

泄瀉主要是脾胃病,，《內(nèi)經(jīng)》臟氣法時(shí)論載：“脾病者,，虛則脹滿,，腸鳴 歹食 泄，食不化,?！睆埦霸勒f：“泄瀉之本，無不由于脾胃,，蓋胃為水谷之海,，而脾主運(yùn)化，使脾健胃和,，則水谷腐熟而化氣化血,，以行營(yíng)衛(wèi)，若飲食不節(jié),，起居不慎,，脾胃受傷，則水反為濕,，谷反為滯……而瀉痢作矣”,。可見泄瀉的主要病因是“脾弱”,，因?yàn)槠⑷?，則消化和健運(yùn)功能失常，水谷不能及時(shí)轉(zhuǎn)輸,，反而內(nèi)停成濕,。《內(nèi)經(jīng)》載“濕多成五泄”,。形成：“脾弱濕勝”的局面,。如果脾的功能正常，濕就不會(huì)產(chǎn)生,，泄瀉就不會(huì)發(fā)作,。

由于脾虛而引起的泄瀉，則更導(dǎo)致脾弱,，如此互為因果，轉(zhuǎn)輾相循,，使疾病日趨發(fā)作,，同時(shí)，脾的消化谷食,，還得命門之火溫煦脾胃,，才能腐熟水谷，久瀉則又往往形成腎陽不足,，命門火衰,，脾的運(yùn)化功能失去推動(dòng)力,。這樣脾病及腎，腎病及脾,，形成循環(huán),，使泄瀉纏綿不愈，臨床上見到的慢性泄瀉往往如此,，表現(xiàn)為脾腎陽衰的癥狀,。泄瀉的發(fā)生，有時(shí)也可能由情志失調(diào)所引起,，臨床上表現(xiàn)為肝木克脾土的癥狀,。但是臨床上所見慢性脾瀉癥，必先有“脾虛”的因素存在,，否則即使有肝邪,，也不會(huì)發(fā)生泄瀉。

2.臨床分型

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)泄瀉的分型,，有的依其特有的癥狀而分,，如瀉下完谷不化的稱為 歹食泄；瀉下多水的稱為洞泄,。也有以病因分型,，如寒瀉、熱瀉,、暑瀉等,。這些分型，有些屬慢性泄瀉,，有些為急慢性所共有,。

根據(jù)慢性泄瀉的發(fā)病機(jī)理，歸納為以下三型：脾瀉,、腎瀉,、氣瀉。但是在臨床上不一定分得如此清楚,，因?yàn)閹追N原因互為因果,，有時(shí)則交叉或同時(shí)出現(xiàn)，為了便于分析和辨證用藥,，根據(jù)其臨床癥狀的表現(xiàn),，偏重于脾虛（脾瀉），腎虛（腎瀉）,，木邪克土（肝瀉或氣瀉）,，這三個(gè)類型作為慢性泄瀉的基本型。三型又以脾虛型最為基本，而該型又以脾虛兼有寒濕者最為多見,。至于脾虛泄瀉日久,，中氣下陷，大腸虛滑不收者引起瀉下不止,，肛門失禁之癥,，則又稱“滑瀉”。

3.癥狀和辨證

泄瀉的主要癥狀是腹瀉一日多次,，伴有腹痛,、腹脹、腸鳴等,。腹痛的特點(diǎn)為隱隱作痛,，或排便時(shí)陣陣作痛，便后緩解,，也常見到一般胃腸系統(tǒng)及全身衰弱癥狀,，如納少口淡，神疲乏力,，消瘦,，頭昏眼花，面色白,，怕冷,，四肢欠溫等。

3.1 脾瀉

泄瀉一日數(shù)次,，神疲倦怠,，不思飲食，面色萎黃,，四肢不溫,，舌質(zhì)淡，苔薄白,，脈虛細(xì),。脾虛兼寒濕型在臨床上最為多見，除上述癥狀外,，便下澄澈清冷,，腹痛喜溫喜按，舌苔白膩,，脈弱或遲緩,。滑瀉主要特點(diǎn)為大便失禁,，瀉下不已,。

3.2 腎瀉

臍間隱痛，腹鳴作脹,，下肢畏寒,，伴有腰酸，遺精,，陽痿,，頭昏等癥，便色淡黃,，舌苔薄白,，脈沉細(xì)。腎瀉中有每至清晨四至五時(shí)泄瀉者,，又稱五更瀉,。《張氏醫(yī)通》：“五更泄瀉,，是腎虛失其閉藏之職也”,。五更瀉是由腎虛引起的，屬于腎瀉的一種,。

3.3 氣瀉 氣逆腹痛,，痛則泄瀉，胸膈痞滿,，噫氣嘔逆,，煩惱善怒，脈弦數(shù),。

4.治療原理

治療泄瀉的方法很多,，但其法則不外“扶正”和“祛邪”。慢性泄瀉,，以其漫長(zhǎng)的病期看來,，久病必虛，治療方法更偏重于“扶正”,。但是在另一方面,，也必須看到，正因?yàn)槠⑻摷懊T火衰,，寒濕食滯不能及時(shí)轉(zhuǎn)化,，一般在臨床常常出現(xiàn)虛中扶實(shí)的病癥。因此,，固澀藥一般不宜用之過早,，否則瀉雖暫止，濕滯內(nèi)阻,，腹痛,、胸悶之癥反重,，病實(shí)未除或反而加重。所以對(duì)慢性泄瀉的治療原則以“健脾益腎”,、“溫陽化濕”為主,。至于氣瀉，則除健脾外,，適當(dāng)加入疏肝理氣之劑即可,。

5.應(yīng)用方劑

5.1 脾瀉

治以健脾和胃為則，方用參苓白術(shù)散加減,。脾虛兼有寒濕型健脾和胃,，溫中化濕，方用參苓白術(shù)散合理中湯加減,，虛寒甚者加附子,。滑瀉治宜補(bǔ)中益氣,，佐以固澀,，酸收之品，方用補(bǔ)中益氣湯加赤石脂,、米殼,、五味子、訶子,、烏梅等,。

5.2 腎瀉

治以溫補(bǔ)脾腎為則，方用四神丸合附子理中湯加減,。腰痛屬虛寒者加肉桂,、吳芋、干姜,。腹痛加木香,、陳皮、大腹皮等,。

5.3 氣瀉

治以健脾理氣為則,，方用痛瀉要方合膈下逐瘀湯加減（以伐木安土為法）。