頓咳

　　(文獻(xiàn)選錄] ．
　　《活幼心書．卷中．咳嗽》：“有一癥，咳嗽至極時,，頓嘔吐乳食,。與痰俱出盡方少定,，此名風(fēng)痰壅盛?！?br> 　　《治驗．頓嗽》：“頓嗽一癥,，古無是名，由《金鏡錄》捷法歌中,，有‘連聲咳嗽粘痰至之’一語,，俗從而呼為頓嗽．其嗽亦能傳染，感之則發(fā)作無時,，面赤腰曲,，涕淚交流，每頓嗽至百聲,，必咳出大痰乃住,，或所食乳食盡皆吐出乃止，咳之至久,，面目浮腫,，或目如拳傷，或咯血,?；虮囚税Y最難速愈，必待百日后可痊,。”
　　《幼科金針,。卷上．天哮》：“夫天哮者,，上古之書，從無見定方,。今治法亦屬混淆,，其故何也?蓋因時行傳染，極難奏效,。其癥嗽起連連,，而嘔吐涎沫，涕淚交流,，眼胞浮腫,，吐乳鼻血，嘔衄睛紅,。治法降火清金,，消痰驅(qū)風(fēng)，以啟云抱龍丸主之,。若延久,，便當(dāng)保肺清金,，以款冬花膏斂不足之金。此大略也,?！殉商煜撸确l(fā)散表邪之劑,，次進(jìn)啟云抱龍丸,。若嗽而見血者，熟靈脂,、柏子仁,、胡桃肉共為末，茅根湯調(diào)服,。若見嘔血面青,，飲水無度，吐膿腥臭,，喉痹失音,，驚癰皆至者，俱為不治,?！?br> 　　《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌,？人浴罚骸翱人运酌諉?，連咳不已，謂之頓嗆,。頓嗆者,，一氣連嗆二、三十聲,，少者十?dāng)?shù)聲,，嗆則頭傾胸曲，甚者手足拘攣,，痰從口出,，涕泣相隨，從膺胸而下應(yīng)于少腹,。大人患此,，如同哮喘。小兒患此,，謂之時行頓嗆,。頓嗆不服藥，至一月亦愈．……至一月不愈,，必至兩月,，不與之藥：亦不喪身,。若人過愛其子，頻頻服藥,，醫(yī)者但治其氣,，不治其血，但理其肺,，不理其肝,，頓嗆未已，又增他病,?；蚝疀鲞^多，而嘔吐不食,，或攻下過多,，而腹?jié)M泄瀉；或表散過多,，而乳腫喘急．不應(yīng)死而死者,，不可勝計。嬰兒頓咳初起,，但當(dāng)散胞中之寒,，和絡(luò)脈之血，如香附,、紅花,、川芎、歸,、芍之類可用,；其內(nèi)寒嘔吐者，干姜,、吳萸可加，表里皆虛者,，芪,、術(shù)、參,、苓可用,。因病加減，在醫(yī)者之神明,。茍不知頓嗆之原,，而妄以前、杏,、蘇,、芩,、枳、桔,、抱龍丸輩,，清肺化痰，則不可也,?！?br> 　　《本草綱目拾遺．卷九中。禽部》：“顱鶿涎治腎咳,，俗稱頓嗆,，從小腹下逆上而咳，連嗽數(shù)十聲,，少住又作,，甚或咳發(fā)必嘔，牽掣兩脅,，涕淚皆出,，連月不愈者，用顱鶿涎滾水沖服,，下咽即止,。”
　　《溫病條辨．解兒難,。疹論》,，“凡小兒連咳數(shù)十聲不能回轉(zhuǎn)，半日方回如雞聲者,，千金葦莖湯合葶藶大棗瀉肺湯主之,。近世用大黃者殺之也。蓋葶藶走肺經(jīng)氣分,，雖兼走大腸,，然從上下降，而又有大棗以載之,，使不急于趨下,。大黃則純走腸胃血分．下有形之滯，并不走肺,，徒傷其無過之地故也,。”

　　(現(xiàn)代研究)
　　一,、藥效學(xué)研究
　　百日咳治療藥物的藥效學(xué)研究,，主要包括抗菌試驗、抗細(xì)菌毒素試驗、抗炎試驗,、免疫機(jī)能試驗,、鎮(zhèn)咳化痰試驗等。
　　抗百日咳桿菌試驗 體外抗菌試驗可采用紙片擴(kuò)散法,、瓊脂稀釋方法或肉湯稀釋法,；體內(nèi)抗菌試驗，一般選用小鼠造型,，由于中藥的抗菌作用較弱,，可采用預(yù)防性給藥?？拱偃湛葪U菌內(nèi)毒素試驗 一般可采用體外鱟試驗,、半體內(nèi)中和內(nèi)毒素試驗及動物保護(hù)試驗相結(jié)合。
　　鎮(zhèn)咳試驗 方法有濃氨水噴霧法,、二氧化硫刺激法,、枸櫞酸噴霧引咳法、機(jī)械刺激法和電刺激貓喉上神經(jīng)引咳法,?；翟囼灧椒ㄓ袣夤芏畏蛹t法、毛細(xì)玻管法,、家兔離體氣管纖毛粘液流運動法,、鴿氣管纖毛運動法等。
　　綜合近30年來各地的研究報道,，對百Et咳桿菌有抗菌作用的藥物有：百部,、黃芩、黃連,、鵝不食草,、大蒜、白屈菜,、馬齒莧,、地錦草、穿心蓮,、公丁香,、白及、厚樸,、黃藥子、小薊,、魚腥草,、金銀花、畜禽動物的膽汁等。
　　鎮(zhèn)咳作用明顯的藥物有：苦杏仁,、百部,、款冬花、白屈菜,、浙貝母,、川貝母、紫菀,、前胡,、桑白皮、何首烏,、馬兜鈴,、知母、白毛夏枯草,、沙參,、天冬、麥冬,、瓜蔞,、蘇子、半夏等,。祛痰作用明顯的藥物有：桔梗,、遠(yuǎn)志、紫菀,、半夏,、皂莢、前胡,、瓜蔞皮,、生甘草、制南星等,。對呼吸中樞有鎮(zhèn)靜作用的藥物有：苦杏仁,、甜杏仁、桃仁,、白果,、枇杷葉、款冬花,、百部,、細(xì)辛、全蝎等,。
　　張寶林等采用川芎紅花注射液對百日咳桿菌液所致兔腦水腫的實驗觀察,，證實該藥對減輕血腦屏障的損害,、降低腦血管通透性、減少血漿成分的滲出等有效,，從而證實了活血化瘀藥物的治療作用,。
　　二、臨床研究
　　當(dāng)前中醫(yī)中藥對百日咳的研究主要是臨床治療研究,。歸納起來可分為3類,。
　　1．分期辨證論治 百日咳的臨床發(fā)病階段性較強(qiáng)，其表里寒熱虛實的變化有一定的規(guī)律可循,，故臨床上大都采用分期辨證論治,。初咳期以邪郁肺衛(wèi)為主，治宜疏風(fēng)解表,，宣肺化痰,，常用方劑如桑菊飲(用于風(fēng)熱)、杏蘇散(用于風(fēng)寒),。痙咳期為痰阻肺絡(luò),，治宜宣肺化痰，行氣降逆,，常用方劑如麻杏石甘湯,、千金葦莖湯用于痰熱阻肺，小青龍湯,、蘇子降氣湯用于痰濁阻肺,。恢復(fù)期為邪衰正虛,，肺之氣陰不足,，治宜養(yǎng)陰清肺，益氣化痰,，常用方劑如麥門冬湯,、沙參麥冬湯、人參五味子湯等,。
　　2．一法為主治療 痙咳是百日咳的典型癥狀,，痙咳期在百日咳整個病程中為時最長、癥狀最重,，因此也是治療的關(guān)鍵,。圍繞痙咳期的發(fā)病機(jī)理，各地在臨床治療研究中各側(cè)重以某一方面為主,，突出某方面的治療,，大致有：
　　(1)從痰熱論治 認(rèn)為痰熱蘊(yùn)肺、氣道受阻是百日咳由初咳發(fā)展至痙咳的重要病理變化,，小兒純陽之體,，疫邪易于化熱,，導(dǎo)致痰熱阻肺。事實上,，痰熱阻肺證的痙咳確實較為多見，因此這方面的治療研究報道較多,。比如,，陳治水自擬馬齒莧合劑(馬齒莧20g，生石膏,、百部,、浙貝母、側(cè)柏葉各lOg,，麻黃,、杏仁、甘草各5g)治療102例,，平均治愈天數(shù)為10,。31天士5．3天，療效優(yōu)于抗生素治療對照組,。李經(jīng)通用千金葦莖湯加減(蘆根30g,，薏苡仁12g，冬瓜仁,、桃仁,、百部、川貝母,、橘紅,、枇杷葉各l0g，甘草6g)治療75例,，均服藥4—8劑治愈,。
　　(2)從痰濁論治 外感疫邪，內(nèi)蘊(yùn)伏痰是百Et咳發(fā)病的主要病因,，痰濁與痙咳關(guān)系密切,，若熱象不甚則重在治痰。李凌等以小青龍湯加味(久咳偏虛加蘭花草,、野棉花根)治療痰飲郁肺型頓咳100例,，全部治愈，其中3 Et內(nèi)治愈84例,，6日內(nèi)治愈16例,。若痰涎壅肺、正盛邪實之痙咳,，還可用化痰逐水之法,，如任國順用百曰咳丸(甘遂,、大戟、芫花各12g研成細(xì)末,，加炒黃的麥面60g,，水調(diào)為丸，如玉米粒大),，1—2歲每服1丸,，3—4歲每服2丸，5—6歲每服3丸,，7—8歲每服4丸,，每El早晨服1次，治療283例,，療效甚佳,，一般服藥4—7日即可治愈。(5)據(jù)報道,，此方歷年來各地均有治療報告,，治療已達(dá)1000多例。
　　(3)從痰瘀論治 由痰阻導(dǎo)致血瘀,，近年來的研究表明,，這也是痙咳病理上的一大特征，通過宣肺化痰,、活血化瘀治療取得了較好療效,。陳瑞林等自擬活血鎮(zhèn)咳湯(桃仁、紅花,、JI!芎,、甘草各3g，桔梗,、赤芍,、川貝母、地龍,、鵝不食草各5g,，炙百部6g)并隨證加減，治療120例,，結(jié)果治愈102例,，好轉(zhuǎn)18例。
　　(4)從風(fēng)痙論治 百El咳為陣發(fā)性痙攣性咳嗽,，祛風(fēng)解痙鎮(zhèn)咳是有效控制痙咳的重要手段,。陳庚玲用地龍2-~6g，全蝎0．3一lg,，百部,、白僵蠶各3—6g,，蟬蛻3—4g，甘草3g,，煎服,，治療162例，經(jīng)7—10 日治療,，治愈157例,，好轉(zhuǎn)5例，大多在服藥2—3劑后痙咳明顯緩解,。金濤等用雙青四蟲百蟬散(青黛、青果,、制僵蠶,、制全蝎、竹茹,、桔梗,、地龍、蟬蛻,、百部,、蜈蚣)治療85例，總有效率96,。47％,。曹漢琦等還利用古方金粟丹(《幼幼集成》方)；膽南星50g,，乳香30g,，全蝎、白附子,、代赭石,、白僵蠶、天麻各25g,，川貝母15g,，雄黃6g，朱砂5g,，冰片1．5g,，金箔lg，麝香0,。8g,，共研細(xì)末，1—2歲每服0．15—0．25g,，3—4歲每服0,。25一O．5g,，5—8歲每服0．5一lg，1日2—4次．治療400例,，療效滿意,。
　　(5)從肝論治 基于痙咳劇烈者除痰涌咳劇外，常牽引兩脅作痛,，面紅氣粗,，青筋暴露，目睛出血,，嘔吐痰涎甚則黃水膽汁,，屬肝經(jīng)郁熱，治宜清瀉肝熱,，化痰降逆,。鄭啟仲等用鎮(zhèn)肝止咳湯(柴胡、白芍,、龍膽草,、代赭石、鉤藤,、膽南星,、硼砂等)治療240例，治愈177例,，顯效33例,，好轉(zhuǎn)19例，無效11例,；并設(shè)對照組240例,；采用麻杏石甘湯合方(麻黃、杏仁,、桑白皮,、葶藶子、百部,、膽南星,、川貝母、生石膏,、甘草),，治愈93例，顯效39例,，好轉(zhuǎn)40例,，無效68例。治療組總有效率95．4％，對照組為71．7％,，療效明顯為優(yōu),，P<O．001。張玉龍用清膽寧嗽湯(青黛,、黃芩,、法半夏、百部,、地龍,、海蛤殼、竹茹等)治療85例,，總有效率97．65％,。上述從肝論治，從組方來看,，實質(zhì)是從痰熱論治的發(fā)展,，痰熱內(nèi)盛，不但蘊(yùn)阻于肺胃,，而且影響到肝膽，清肝膽的藥物常用如青黛,、龍膽草,、梔子、黃芩,、柴胡,、白芍等，在清瀉肝熱的同時,，還宜適當(dāng)配合疏利氣機(jī),、降逆平肝的藥物如：鉤藤、白芍,、柴胡,、羚羊角、代赭石等,。
　　(6)從胃論治 許耀恒根據(jù)肺胃相關(guān)原理和臨床實踐所得,，總結(jié)了從胃論治百日咳6法,，即：降胃順氣法,、清胃利肺法、溫胃化痰法,、泄胃肅肺法,、和胃調(diào)肝法,、培土生金法，擴(kuò)展了臨證思路,。
　　(7)從瀉肺降逆論治 肺阻氣逆是痙咳的基本病理,，瀉肺降逆化痰是痙咳的基本治法,，在臨床上普遍應(yīng)用，熱甚佐以清熱,，偏寒佐以溫化,。胡義保用代赭石30g，橘葉,、橘皮各6g,，百部、枇杷葉,、清半夏,、黃芩、桑白皮各9g,，葶藶子4g,，并隨證加減，治療痙咳98例,，服藥4劑,，治愈者79例，好轉(zhuǎn)12例,，無效7例,。傅昌格以苓桂術(shù)甘湯加浙貝母、百部,、旋覆花,、枳殼、桃仁,、地龍等為基礎(chǔ)方,，治療痙咳156例，1周內(nèi)治愈148例,，總有效率98．8％,。姜潤林用紫菀、杏仁,、百部,、代赭石、半夏各10g,，橘紅6g,，蜈蚣、甘草各3g,，治療124例,，痊愈102例，好轉(zhuǎn)13例，治愈率82,。5％,，總有效率92．60％。
　　(8)標(biāo)本兼治 百日咳外因為感受疫邪,，內(nèi)因為伏痰,，痰疫交阻導(dǎo)致肺氣上逆而為痙咳，久咳傷肺,，氣陰兩傷,。上海第一醫(yī)科大學(xué)沈自尹根據(jù)抗菌、扶正,、治標(biāo)3個重要環(huán)節(jié),，擬方黃精、百部,、射干,、天冬、麥冬,、枳實,、紫菀、甘草,，該方既可用于早期,，也可用于中期和后期，還有預(yù)防作用,，是一張標(biāo)本兼治的有效處方。周建衡在上方基礎(chǔ)上加陳皮,、半夏,、細(xì)辛、茯苓,，去射干,，治療221例，總有效率96．9％,。李真真則用天冬,、麥冬各15g，百部10g,，瓜蔞仁,、法半夏、竹茹各6g,，豬膽膏工g,，制成湯劑濃縮成100ml。小于1歲每次10ml，每日2次,；l一3歲每次10ml,，每日3次；3—5歲,，每次15ml,，每日3次；5—7歲每次20ml,，每日3次,。7日為1個療程。治療504例,，治愈412例,，好轉(zhuǎn)90例，無效2例,，總有效率99．6％,。
　　3。外治法 趙春宏用阿魏9份,，甜葶藶l份,，搗碎混合，敷膻中穴,，能調(diào)氣降逆,，寬胸利膈。王文舉用痰咳凈吹入口腔及咽部,，對照組口服紅霉素,、肌注卡那霉素，治療組與對照組總有效率分別為93,。3％,、53。3％,，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,，P<0.01。,，
　　鄭建中采用注射用水注射天突穴,，治療112例，顯效102例,，有效9例,，無效1例，認(rèn)為其作用機(jī)理可能是天突穴經(jīng)注射用水刺激后,，阻塞或抑制了咽喉,、支氣管迷走神經(jīng)自延腦咳嗽中樞傳導(dǎo)的作用,。因而產(chǎn)生了解痙、鎮(zhèn)咳,、止嘔等作用,。