疏血通注射液的主要成分及藥理作用

疏血通注射液抗凝作用機(jī)制

疏血通注射液中水蛭素活性片段能與凝血酶的催化位點(diǎn)和纖維蛋白位點(diǎn)相結(jié)合,，與凝血酶形成1∶1 復(fù)合物，阻止凝血酶將纖維蛋白原降解為纖維蛋白單體，從而抑制纖維蛋白單體的凝結(jié),。

疏血通注射液降纖作用機(jī)制

疏血通注射液中的蚓激酶是具有纖溶活性的多酶組分,，具有纖溶酶原的類尿激酶活性，及直接水解纖維蛋白的纖溶酶活性,。一方面抑制纖溶酶原激活物抑制劑（PAI）,；一方面通過(guò)刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞釋放組織型纖溶酶原激活酶（t-PA）散活纖維蛋白溶酶原，發(fā)揮雙重抗纖作用,。

疏血通注射液抗血小板作用機(jī)制

疏血通注射液中水蛭素活性片段與凝血酶活性中央的可識(shí)別位點(diǎn)牢固結(jié)合,，甚至在活性中央外的廣泛區(qū)域,，二者都有緊密接觸,，形成高度穩(wěn)定的非共價(jià)結(jié)合復(fù)合體，可抑制凝血酶產(chǎn)生的血小板聚集和分泌作用,，從而削弱凝血酶對(duì)纖維蛋白原和交聯(lián)蛋白形成的血小板聚集物的穩(wěn)定作用,，使其易于溶解。

疏血通注射液通過(guò)抑制 PAR-4 抗血小板

血小板抑制劑靶點(diǎn)圖

PAR-1和PAR-4是人類血小板表達(dá)的兩種凝血酶受體,，以PAR-1受體為靶標(biāo)的抗血栓藥物常常導(dǎo)致出血事故發(fā)生，而通過(guò)拮抗PAR-4的出血事故的風(fēng)險(xiǎn)則相對(duì)較低,，因此PAR-4小分子拮抗劑被認(rèn)為可能成為潛在的,、安全有效的抗血栓藥物。

高穎教授結(jié)合臨床用藥經(jīng)驗(yàn)對(duì)疏血通注射液的適應(yīng)癥進(jìn)行解讀,，結(jié)合實(shí)際針對(duì)說(shuō)明書(shū)以外的臨床應(yīng)用關(guān)鍵問(wèn)題進(jìn)行了補(bǔ)充和分析,，并突出了血瘀證在腦梗死中的核心地位。

1.推薦疏血通注射液用于腦梗死急性期

急性期定義

// 27678例真實(shí)世界研究：疏血通為缺血性腦卒中急性期核心用藥

中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院謝雁鳴教授團(tuán)隊(duì)對(duì)27678例缺血性腦卒中急性期患者進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)中西藥臨床應(yīng)用最多的分別為阿司匹林和疏血通注射液，二者聯(lián)合應(yīng)用為使用率最高的藥物組合（線越粗代表兩藥聯(lián)合使用越多）,。

27678例缺血性腦卒中急性期患者治療結(jié)局為“好轉(zhuǎn)”或“治愈”所使用的中西藥物分布表中疏血通注射液在中成藥中排名第一,。

// 1135例前瞻性隊(duì)列研究：疏血通顯著改善患者mRS、NIHSS評(píng)分及BI指數(shù)

北京大學(xué)中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究中心劉國(guó)恩教授團(tuán)隊(duì)對(duì)1135例缺血性腦卒中急性期患者分析發(fā)現(xiàn),，與其他中藥注射劑治療隊(duì)列相比,，疏血通注射液治療急性缺血性卒中患者效果更好，在患者殘障程度評(píng)分( mRS) ,、神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分(NIHSS) ,、日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel 指數(shù)) 改善方面，均優(yōu)于其他兩組中藥注射液,。

2. 疏血通注射液可以應(yīng)用于急性腦梗死OCSP與TOAST各類亞型

周琪等對(duì)疏血通注射液治療不同TOAST分型腦梗死的療效和作用機(jī)制進(jìn)行了研究，納入84例患者,，結(jié)果顯示疏血通注射液對(duì)LAA,、SAA、CE均有效,，SAA獲益更多,。其機(jī)制考慮與不同分型腦卒中的發(fā)病機(jī)理及疏血通的作用機(jī)制有關(guān)。

3.  疏血通注射液可應(yīng)用于缺血性中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)與中臟腑

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦卒中屬于中風(fēng)范疇，其病因病機(jī)包括風(fēng),、火,、痰、瘀,、虛多個(gè)方面,，瘀血致病更為現(xiàn)代臨床所重視，認(rèn)為瘀血阻滯為中風(fēng)病的基本病機(jī),，血瘀證貫穿于中風(fēng)病整個(gè)過(guò)程,。因此中風(fēng)的治療原則以活血化瘀法為核心，能夠疏通血管,，增加缺血半暗帶的血液供應(yīng),，最大限度減少缺血半暗帶損傷，挽救缺血區(qū)域,，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),，同時(shí)抑制中風(fēng)的進(jìn)展或復(fù)發(fā),。

血瘀證作為核心證素貫穿疾病始終

4.  在應(yīng)用疏血通注射液的基礎(chǔ)上，建議聯(lián)合其他功效的中成藥或中藥湯劑進(jìn)行辨證治療

部分前循環(huán)梗塞(PACI) 、后循環(huán)梗死(POCI),、腔隙性腦梗塞(LACI) 前兩位證候組合的動(dòng)態(tài)演變示意圖

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí),，缺血性中風(fēng)的急性期和后遺癥期，往往會(huì)出現(xiàn)多種證素同見(jiàn)的表現(xiàn),。因此,，高穎教授在共識(shí)解讀中指出，在應(yīng)用疏血通注射液的基礎(chǔ)上,，建議結(jié)合其他證候要素特點(diǎn),，如風(fēng)、內(nèi)火,、痰濕,、氣虛、陰虛等聯(lián)合其他中藥湯劑進(jìn)行辯證治療,。因?yàn)槟X梗死的核心病機(jī)是血瘀,，疏血通注射液活血化瘀是核心機(jī)制，但是在病程的發(fā)生,、發(fā)展中,，會(huì)有風(fēng)、火,、痰等影響患者的預(yù)后,，因此特別加上這一條突出了中醫(yī)的整體觀念和辨證論治。

專家共識(shí)全文：疏血通治療缺血性腦血管病專家共識(shí),！

參考文獻(xiàn)：