咳,！咳！咳,！咳,！.......止不住的干咳！

孩子到底得了什么??？！

最近,，門診上來了不少劇烈干咳的孩子,，大多孩子為學(xué)齡前及學(xué)齡兒童，干開始發(fā)熱,，2-3天后開始出現(xiàn)劇烈的連聲頻咳,，夜間更加厲害，怎么也止不??！經(jīng)過一系列的檢查，最后口服紅霉素,、羅紅霉素或者阿奇霉素,，可逐漸緩解了，奧,，孩子得了支原體肺炎了,！

支原體，到底是什么東東,？

支原體是一類界于病毒和細(xì)菌之間的沒有細(xì)胞壁的原核細(xì)胞微生物,。目前已知的支原體有80多種，廣泛的存在于人體,、動物體內(nèi),，大多數(shù)不致病。對人有致病性的支原體主要為MP,，它可引起呼吸道感染,。

小兒支原體肺炎的傳播途徑

MP主要通過呼吸道飛沫傳播，平時可見散發(fā)病例,，全年均有發(fā)病,，不同區(qū)域由自己的流行特點，但大多數(shù)以冬春季較多,。約每隔3～7年發(fā)生一次地區(qū)性流行,。

小兒支原體肺炎的臨床表現(xiàn)

 潛伏期  約2～3周（8～35天）。

床表現(xiàn)  輕重不一,，大多數(shù)患兒起病不甚急,，有發(fā)熱,、厭食、咳嗽,、畏寒,、頭痛、咽痛,、胸骨下疼痛等癥狀,。體溫可為持續(xù)性或弛張性高熱，或僅有低熱,，甚至不發(fā)熱,。多數(shù)咳嗽重，初期干咳,，繼而分泌痰液（偶含小量血絲）,，有時陣咳稍似百日咳。偶見惡心,，嘔吐及短暫的斑丘疹或蕁麻疹,。一般無呼吸困難的表現(xiàn)，嬰幼兒全身癥狀較輕但由喘鳴及呼吸困難,，年長兒全身癥狀重肺但部體征輕,。

MP肺炎偶可合并滲出性胸膜炎及肺膿腫，慢性肺部疾患（如哮喘）與MP間有一定關(guān)系,。MP肺炎可伴發(fā)多系統(tǒng),、多器官損害，呼吸道外病變可涉及皮膚粘膜,，表現(xiàn)為麻疹樣或猩紅熱樣皮疹等,；偶見非特異性肌痛及游走性關(guān)節(jié)痛；胃腸道系統(tǒng)可見吐,、瀉和肝功損害,；血液系統(tǒng)方面較常見溶血性貧血；也可見到多發(fā)性神經(jīng)根炎,、腦膜腦炎及小腦損傷等患兒,；心血管系統(tǒng)病變偶有心肌炎及心包炎。細(xì)菌性混合感染亦可見,。白細(xì)胞高低不一,，大多正常，有時偏高,。血沉顯示中等度增快,。

 X線檢查  嬰幼兒表現(xiàn)為間質(zhì)性肺炎改變；學(xué)齡前兒童以支氣管肺炎改變多見；學(xué)齡兒童以節(jié)段性肺實變甚至大葉性實變?yōu)橹?，多表現(xiàn)為單側(cè)病變,，約占80%以上，大多數(shù)在下葉,，有時僅為肺門陰影增重，多數(shù)呈不整齊云霧狀肺浸潤,，從肺門向外延至肺野,，尤以兩肺下葉為常見，少數(shù)為大葉性實變影,，可見肺不張,；往往一處消散而他處有新的浸潤發(fā)生。有時呈雙側(cè)彌漫網(wǎng)狀或結(jié)節(jié)樣浸潤陰影或間質(zhì)性肺炎表現(xiàn),，而不伴有肺段或肺葉實變,。體征輕微而胸片陰影顯著，是本病特征之一,。

  自然病程自數(shù)日至2～4周不等,，大多數(shù)在8～12日退熱，恢復(fù)期需1～2周,。X線陰影完全消失,，比癥狀更延長2～3周之久。偶可見復(fù)發(fā),。

小兒MP肺炎的診斷,，依據(jù)的是患兒的病史、臨床表現(xiàn)和輔助檢查,，臨床醫(yī)生需綜合分析這些臨床資料,，有時還需結(jié)合MP的流行病學(xué)情況，才能做出正確,、全面的診斷,。不能單純依靠支原體抗體陽性就做診斷。

小兒支原體肺炎的治療

止咳,、化痰,、平喘等對癥治療的同時選擇有效抗生素。包括大環(huán)內(nèi)酯類,，如紅霉素,、羅紅霉素、阿奇霉素等 ,，喹諾酮類(環(huán)丙沙星),，利福霉素類等，但喹諾酮類抗生素在兒童中慎用。其中大環(huán)內(nèi)酯類為首選,，例如：紅霉素,、羅紅霉素和阿奇霉素治療有效，可縮短病程,。多部指南推薦大環(huán)內(nèi)酯類抗生素尤其阿奇霉素作為兒童一線的抗MP感染的藥物,。關(guān)于大環(huán)內(nèi)酯類療程，成人指南推薦MP—CAP療程最短5 d(I類證據(jù)水平),，患者多在3～7 d趨于穩(wěn)定或緩解,。我國兒童CAP管理指南推薦療程平均10—14 d，個別嚴(yán)重者可適當(dāng)延長,。日本文獻(xiàn)較多推薦10～14 d,，認(rèn)為該療程的抗菌藥物可有效緩解臨床癥狀、阻止病情的進(jìn)展,。美國兒童CAP指南推薦：MPP的非口服藥物選擇阿奇霉素靜脈滴注,，劑量10 mg／kg，每日1次,，用2 d,，然后可根據(jù)情況改為阿奇霉素或紅霉素口服?？诜o藥推薦阿奇霉素,，第1天劑量為10 mg／kg，第2—5天為5 mg／kg,。替代選擇包括克拉霉素或紅霉素,。7歲以上可以選用多西環(huán)素2～4 mg／(kg·d)，分兩次給藥,。骨骼發(fā)育成熟的青少年可以選擇左氧氟沙星500 ms／d或莫西沙星400 mg／d,，均每天 1次給藥。多西環(huán)素,、米諾環(huán)素,、左氧氟沙星和莫西沙星等藥物，主要是針對難治性MP感染或重癥MP感染或耐藥MP感染,，使用前需評估風(fēng)險并取得家長的同意,。

糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征和時機(jī)：重癥或難治性MP感染是糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用指征，當(dāng)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物治療已達(dá)7 d或以上時,，患兒仍持續(xù)發(fā)熱(超過39℃),、癥狀加重(劇烈咳嗽、呼吸困難,、紫紺等),、胸部影像學(xué)出現(xiàn)大片病灶(肺實變、肺不張、胸腔積液,、壞死性肺炎,、閉塞性細(xì)支氣管炎等)，或

伴有嚴(yán)重肺外并發(fā)癥例如腦膜腦炎等,。

小兒支原體肺炎的預(yù)防問題

合理營養(yǎng),，適量的鍛煉身體，可提高孩子對環(huán)境的適應(yīng)能力,，有助于提高機(jī)體對MP的抵抗力,。注意保持環(huán)境清潔，孩子的住所經(jīng)常通風(fēng)換氣,，盡量避免與可能攜帶MP的親屬接觸，可減少感染MP的幾率,。防治營養(yǎng)不良,、佝僂病、貧血等嬰幼兒常見的基礎(chǔ)疾病,，也有助于減少MP的感染率,。對于反復(fù)呼吸道感染的孩子，可在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)服用一些免疫增強(qiáng)劑,。