講者簡(jiǎn)介

王俊鋒，山西中醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合臨床學(xué)院講師、主治醫(yī)師,，河南南陽(yáng)人,，2001年畢業(yè)于河南中醫(yī)學(xué)院，先后于成都中醫(yī)藥大學(xué),、福建中醫(yī)藥大學(xué)攻讀碩博士,，平素崇尚經(jīng)典，重視扶陽(yáng)思想,，尤喜六經(jīng)辨證,。

擅長(zhǎng)點(diǎn)穴、一針療法治療頸肩腰腿疼,、肩周炎,、咽炎、鼻炎,、扭挫傷等,。對(duì)股骨頭壞死、各類(lèi)結(jié)石,、高血壓、糖尿病,、脂肪肝,、膽囊炎、胃潰瘍,、中風(fēng),、腦梗，婦女經(jīng)帶異常,、小兒發(fā)熱,、咳嗽、挑食,、腹瀉等有獨(dú)特療效,。

對(duì)中藥減肥、神經(jīng)損傷,、良性包塊,、惡性腫瘤等疑難雜癥均有所體悟。能熟練運(yùn)用山西名醫(yī)劉紹武前輩三部六病體系治療常見(jiàn)病,、多發(fā)?。簧糜酶阶?、川烏,、石膏、大黃、黃芪治療疑難雜癥,。

近年來(lái)在《光明中醫(yī)》,、《中醫(yī)雜志》、《遼寧中醫(yī)學(xué)報(bào)》等發(fā)表文章多篇,，參與國(guó)家自然基金,、省科技廳、教育廳,、衛(wèi)生廳課題五項(xiàng),，參編《社區(qū)醫(yī)師骨傷科實(shí)用技術(shù)》、《手療》等叢書(shū),。點(diǎn)?！秱撌隽x》、《傷寒提鉤》,。民間師從嵩山少林寺第31代弟子德巍師父習(xí)易醫(yī)學(xué)及麻衣相法,。 

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《素問(wèn)·脈要精微論》言:“微妙在脈,不可不察,察之有紀(jì),從陰陽(yáng)始?！钡珜?duì)于很多初學(xué)者來(lái)說(shuō),，大都有“心中了了，指下難明”的感覺(jué),。我們要如何從簡(jiǎn)地理解脈要精微,、步入脈診之門(mén)呢？劉紹武老前輩的四脈診病就是一個(gè)很好的方式,。通過(guò)溢,、紊、聚,、覆四脈把握顱,、胸、腹,、盆四腔的氣血狀態(tài),，進(jìn)而體會(huì)全身一氣周流的變化。王俊峰老師是深諳此道的,。下面就讓我們跟隨著王老師進(jìn)入這奇妙的世界吧！

錄音原文翻譯稿：

各位前輩,，各位同仁,，各位中醫(yī)愛(ài)好者，大家晚上好,！

今天我們交流我學(xué)習(xí)脈學(xué)的過(guò)程,。時(shí)間有限，我只能對(duì)四脈診病的一些脈象方面的臨證覺(jué)悟，跟大家交流一下,。

一,、脈到底能不能反應(yīng)人體生理病理的狀況？

脈診在疾病診斷過(guò)程中是不可替代的,，古人說(shuō)“望而知之謂之神,，聞而知之謂之圣，問(wèn)而知之謂之工,，切而知之謂之巧,。”神圣工巧這四個(gè)層面,，實(shí)際上切脈還算不上高明的。臨床上好多病人喜歡一上來(lái)就伸出手讓大夫來(lái)品脈,。說(shuō)實(shí)話(huà),，我們現(xiàn)在好多醫(yī)生摸脈,，都是裝裝樣子。我一個(gè)西醫(yī)診斷學(xué)的老師就說(shuō)中醫(yī)的脈診就像是聾子的耳朵,，裝裝樣子罷了。就這么同一根血管——橈動(dòng)脈,，怎么能寸關(guān)尺的搏動(dòng)不一樣,，甚至還能對(duì)應(yīng)出心肝腎,，肺脾腎了?而且中醫(yī)古籍里還有不同的對(duì)應(yīng)方法，有的說(shuō)左寸候心與小腸，也有說(shuō)左寸候心與膻中，還有說(shuō)小腸居于下焦,，應(yīng)該對(duì)應(yīng)尺脈,。中醫(yī)自己都不一致，所以說(shuō)中醫(yī)可能就是一個(gè)有意無(wú)意的騙子,。我當(dāng)時(shí)在本科階段,，也覺(jué)得我們這個(gè)老師說(shuō)得挺對(duì)的,?？赡苤嗅t(yī)脈診在沒(méi)有更高明更先進(jìn)的檢查儀器之前,，是醫(yī)生診斷的一種方法,。那幾年暑假回家，我就說(shuō)不會(huì)把脈,，或者硬著頭皮,，裝裝樣子,。

那么脈到底能不能反應(yīng)人體生理病理的狀況，它難道僅僅是心臟跳動(dòng)帶來(lái)的節(jié)律嗎,？寸關(guān)尺,，或者左右手,，是不是就想當(dāng)然地因?yàn)樗菢飫?dòng)脈就應(yīng)該完全一樣？它能不能反應(yīng)出人體細(xì)微變化，甚至來(lái)辨別是否懷孕，懷的是男孩還是女孩的這種變化,？

經(jīng)過(guò)幾年的學(xué)習(xí),，我目前經(jīng)常會(huì)在臨床上出現(xiàn)這樣一些情況。比如摸了一個(gè)患者的脈,，我說(shuō)“你血壓偏高”,，另外一個(gè)患者一模，我說(shuō)“你血壓偏低”，結(jié)果血壓一測(cè)果然是這樣,。還有一些比較相熟的患者,，懷孕了要給小孩買(mǎi)衣服想知道男女,，就給把把脈,，基本上也都比較準(zhǔn)。

舉這些例子并不是要說(shuō)我脈診水平有多高,，而是說(shuō)脈象作為生殖信息相對(duì)穩(wěn)定的一種表達(dá)方式,，是值得我們?nèi)ヌ骄康模ド羁腆w會(huì)的,。

我在探究的過(guò)程當(dāng)中，個(gè)人感覺(jué)并不是說(shuō)別人手把手教你一是一,、二是二,，或者什么脈對(duì)應(yīng)什么病這才重要,，實(shí)際上更重要的是在診脈時(shí)候心態(tài)的一種錘煉,。以前不了解劉紹武前輩的四脈診病,，摸脈總是在浮沉、滑澀、結(jié)代這些脈象上去對(duì)比，一旦掌握了四脈診病,，就會(huì)發(fā)現(xiàn)臨床上怎么這么多上魚(yú)際脈,、聚關(guān)脈,，就會(huì)從心底感嘆,，劉老怎么能從成千上萬(wàn)紛雜的脈象當(dāng)中總結(jié)出這樣具有代表性的脈象！怎么會(huì)把脈診這樣技術(shù)性的東西升華到醫(yī)道的這個(gè)層面！所以說(shuō)真正需要我們鍛煉和深刻體會(huì)的是我們?cè)趺醋哌M(jìn)老師的內(nèi)心世界,，去感受他在脈學(xué)這方面的寧?kù)o和平和,。

就像我平時(shí)和我學(xué)生講的，只有你自己內(nèi)心共鳴了的,、應(yīng)用了的東西,，才會(huì)變成你自己的東西。桂枝湯,，簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單那幾味藥,，一千七百年前張仲景能用它化裁N多方，我自己可能就只能解肌調(diào)營(yíng)衛(wèi),，化氣和陰陽(yáng)這樣使用,；有的人可能只會(huì)用來(lái)治療太陽(yáng)中風(fēng)表證；甚至有的人就不會(huì)用,，也不敢用,，還要流傳下來(lái)說(shuō)“桂枝下咽，陽(yáng)盛則斃,?！蹦俏覀兡芤?yàn)椴粫?huì)用桂枝湯就說(shuō)桂枝湯太不標(biāo)準(zhǔn)化，太不客觀(guān)化嗎,？我們能要求別人像西醫(yī)一樣把桂枝湯描述成具備幾條是什么,，怎么用這樣嗎,？如果是那樣，我覺(jué)得桂枝湯就死了,。所以說(shuō)我們?cè)谠\脈的時(shí)候更喜歡察脈辨象,，深入地理解出現(xiàn)這種象可能的內(nèi)在機(jī)制，進(jìn)而來(lái)把握機(jī)體的氣血狀態(tài),。

很多脈學(xué)大家已經(jīng)說(shuō)過(guò)脈象不是五臟對(duì)左右寸關(guān)尺直接的聯(lián)系,，實(shí)際上是五臟六腑通過(guò)足太陰脾經(jīng)把各臟腑的信息至以同名手太陰肺經(jīng)來(lái)候五臟之氣，如果沒(méi)有脾胃之氣,，那表現(xiàn)出的就是真臟脈,。《四言脈訣》中說(shuō)“氣如橐龠,，血如波瀾…”血行則氣行，如果理解不了什么是氣,，就理解不了脈診怎么能反映全身信息的這種可能性,。一個(gè)人處于什么樣的氣機(jī)狀態(tài)，跟多種因素相關(guān),，而且這些因素長(zhǎng)期作用會(huì)形成相對(duì)固定的氣質(zhì)體質(zhì)類(lèi)型,。所以一個(gè)人有一個(gè)人的特點(diǎn)，實(shí)際上是我們?nèi)ジ惺艿?。有一句?huà)能明白的話(huà),，就很容易理解一氣的變化：吉人無(wú)論作用安詳，即夢(mèng)寐神魂無(wú)非和氣,。兇人無(wú)論行事狠戾,，即聲音笑語(yǔ)渾是殺機(jī)。我們看見(jiàn)一條狗覺(jué)得它很兇,，并不是因?yàn)樗笮?、毛色、長(zhǎng)度判斷出來(lái)它兇不兇,，而是根據(jù)它的眼神,。眼睛狠毒，就能把精氣神聚集到一起,，這種狀態(tài)就會(huì)讓機(jī)體的氣在升浮降沉,、出入離合，或者是凝聚結(jié)散的過(guò)程中出現(xiàn)變化,。比如說(shuō)身體哪個(gè)部位長(zhǎng)了一個(gè)癤子,，或者一個(gè)腫瘤，會(huì)不會(huì)出現(xiàn)氣血局部的增多或者減少,，這種增多或減少通過(guò)全息反應(yīng)會(huì)不會(huì)在寸口上出現(xiàn)不同部位的脈息的改變呢,？

在扁鵲提倡寸口診法之前，還有趺陽(yáng)、人迎診法,、遍診法等等,，寸口診法比較方便就傳承下來(lái)了。我們今天的脈學(xué)流派也有很多,，像金偉的金氏脈學(xué),，壽小云老師的壽氏心理脈學(xué)，許躍遠(yuǎn)老師的《大醫(yī)脈神》,，黃氏脈圈,，王光宇脈學(xué)等。用一些數(shù)字化的具體的一一對(duì)應(yīng)的方法來(lái)提示我們疾病的診斷,，確實(shí)也都很牛,，但是短時(shí)間內(nèi)，臨床經(jīng)驗(yàn)不夠豐富的情況下,，很難一一掌握,。

我學(xué)習(xí)體悟脈學(xué)最初是讀《難經(jīng)》產(chǎn)生的興趣，讀完《難經(jīng)》,，我就看《黃元御脈學(xué)心悟》,，他把浮沉滑澀這些對(duì)偶的脈，完全用氣血陰陽(yáng)的狀態(tài)進(jìn)行了注解,，理解是比較深刻的,。后來(lái)讀了齊向華老師的《辨證脈學(xué)》,、王雨三老師的《治病法軌》,，加強(qiáng)了對(duì)脈道,，實(shí)際上就是一氣變化的整體認(rèn)識(shí),。最后我讀了劉老的《四脈辨證》,，才覺(jué)得用起來(lái)稍稍得心應(yīng)手一些,。即便是這樣,，我也覺(jué)得只是打開(kāi)了對(duì)整體脈象認(rèn)識(shí)的一扇窗或者一扇門(mén),，只是感受到中醫(yī)脈診這一縷零絲的巧妙,。

傳統(tǒng)脈象里面,，相對(duì)來(lái)說(shuō)很全面了，但實(shí)際上“浮則如水漂木樣,，澀如輕刀刮竹樣”這一類(lèi)描述也是取類(lèi)比象式的,，經(jīng)常給人心中了了，指下難明的感覺(jué),，比較難以系統(tǒng)掌握,。我們今天介紹的三部六病，劉老的四脈診病,，十分簡(jiǎn)潔,，十分有效,，學(xué)之能用，召之即來(lái),，來(lái)之即戰(zhàn),，戰(zhàn)之能勝，很快就能實(shí)戰(zhàn)的東西,。

二,、四脈的基本概念

我們先了解一下四脈的基本概念，就是溢脈,、紊脈,、聚脈和覆脈。

溢脈

又叫上魚(yú)脈,，就是脈過(guò)了寸脈,，還要往前，到腕橫紋,，甚至超過(guò)腕橫紋到大魚(yú)際,。輕者能看到跳動(dòng)，重者能摸到聚了一個(gè)小疙瘩,，非常明顯，跟蚯蚓盤(pán)曲在那兒一樣的,，能摸到搏動(dòng)或者看見(jiàn)跳動(dòng),。

紊脈

又叫澀脈，脈率不齊,，艱澀難行,，三不等——大小不等，快慢不等,，有力無(wú)力不等,，多為血行不暢，心臟功能紊亂早期的一個(gè)表現(xiàn),。

聚脈

又叫聚關(guān)脈,，關(guān)部獨(dú)大，尺寸相對(duì)弱一些,，或者不顯,，或者短一點(diǎn)。重的就聚得像黃豆,、花生,、杏仁一樣，或者像蚯蚓盤(pán)曲高出皮膚這種狀態(tài),，其實(shí)是氣郁的一種病理變化,。

覆脈

又叫長(zhǎng)弦脈,，脈弦而長(zhǎng)，超過(guò)了尺部,。尺部應(yīng)該是一寸而沉,，結(jié)果它超過(guò)了數(shù)寸，多見(jiàn)于奔豚,、疝氣,、寒實(shí)內(nèi)積，痰濁積聚于下腹部的這樣一些疾病,。

這四種脈對(duì)應(yīng)的是身體由上往下,，顱腔、胸腔,、腹腔,、盆腔這四腔的寒熱虛實(shí)變化。這四腔是我們身體重要的集散地,，所以它能起到對(duì)應(yīng)身體體質(zhì)應(yīng)變的一種亢奮性,、抑郁性、多變性,、粘滯性等特點(diǎn),。但是這只是一個(gè)大的統(tǒng)一的認(rèn)識(shí)，實(shí)際上每一個(gè)脈中又存在虛實(shí)不同或者脈型的曲直,、脈管壁的凸凹不同或者是合并一兩種,、兩三種等更細(xì)的對(duì)應(yīng)，接下來(lái)談?wù)勎覍?duì)這四個(gè)脈的體會(huì),。

中醫(yī)認(rèn)為身體是一氣周流,，黃元御認(rèn)為氣在身體里通過(guò)升浮降沉實(shí)現(xiàn)一氣周流，進(jìn)而血行脈中,，如環(huán)無(wú)端,。左右者，陰陽(yáng)之道,，掌心向前,，向著臉，雙手平舉,，想象一氣從左尺的腎水升發(fā)到左關(guān)的肝木,，然后再?gòu)母文旧〉阶蟠绲男幕穑幕鸾?jīng)過(guò)右寸的肺經(jīng)收斂下降到右關(guān)的胃土,，再?gòu)挠谊P(guān)潛藏到右尺的相火,。這個(gè)過(guò)程，它實(shí)現(xiàn)了身體水火既濟(jì),。

雙關(guān)作為我們陰陽(yáng)尺寸通過(guò)的道路,，寸脈由此降為尺脈,，尺脈由此升為寸脈。如果因?yàn)榍橹镜挠舴e,，肝脾的不調(diào),，或者中焦運(yùn)化失常，就會(huì)引起關(guān)脈的雍滯,，形成聚關(guān)脈,。左尺的升發(fā)無(wú)力，或者是左關(guān)的陷下,，或者是右側(cè)陽(yáng)氣的陷下,，會(huì)形成陽(yáng)乘陰位的覆脈。左關(guān)郁而化火上沖,，到左寸,，或者是上焦火熱，肺失肅降,，就形成雙寸脈的上魚(yú)際而形成溢脈,。當(dāng)然這個(gè)過(guò)程中也有心功能的失常表現(xiàn)為心動(dòng)悸、結(jié)代的三不等的紊亂的狀態(tài),。四脈是對(duì)脈氣一氣周流升浮降沉過(guò)程中基本病變的一個(gè)高度概括,。人體橫向的劃分是表里樞，縱向的劃分是上中下三焦,，《難經(jīng)》里說(shuō)寸關(guān)尺來(lái)分上中下,，上部法天，中部法人,，下部法地，一個(gè)主胸以上到頭,，一個(gè)主膈以下到肚臍,，一個(gè)主臍以下到足。人體通過(guò)表里樞與上中下形成這種縱橫交錯(cuò)的立體網(wǎng)絡(luò),。其中上焦包含顱腔和胸腔,，顱腔是大腦中樞的所在地，氣升降出入的總樞紐,。胸腔是心肺的所在地,，是呼吸和循環(huán)的總樞紐。顱腔的病變主要集中在魚(yú)際部,，胸腔的心肺病變主要集中在寸部,。中焦是肝膽胰脾胃腸這些完成消化吸收的，主要表現(xiàn)在關(guān)部,。肚臍以下的腎膀胱,、生殖系統(tǒng)的子宮睪丸,，或者消化系統(tǒng)的結(jié)腸，主要表現(xiàn)盆腔的氣血障礙,，主要在尺部和尺后,。

溢脈證對(duì)應(yīng)的是亢奮型的，聚脈證對(duì)應(yīng)的是抑郁型的,，紊脈證對(duì)應(yīng)的是多變型的,，覆脈證對(duì)應(yīng)的是粘滯型的，不同的體質(zhì)類(lèi)型,。

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上魚(yú)際脈

針對(duì)上下對(duì)應(yīng)的溢脈和覆脈,，臨床上還要分虛實(shí)，《內(nèi)經(jīng)》里說(shuō)“察色按脈,，先辨陰陽(yáng)”,，四脈雖然代表身體四腔不同的寒熱虛實(shí)變化，但每一種脈象仍然有虛實(shí)之分,，甚至還有生理病理之分,。比如說(shuō)有的人天生脈就比較長(zhǎng)，長(zhǎng)則氣治,，脈長(zhǎng)上了魚(yú)際,，但是脈特別的柔和，它代表的是氣足血旺,。這種人往往比較聰明,，氣血都在頭上，供應(yīng)的特別多,，根據(jù)上近上的原則,，顱腦供血特別充足，清代的馮兆張?jiān)凇跺\囊秘錄·脈訣》里說(shuō)“上魚(yú)者,，脈上于魚(yú)際者,。世人常有此脈......若平人神色充實(shí)而有此脈，此天稟之候”,，就是稟賦比較好,，其人必壽。相對(duì)于覆脈,，則氣血在下,，這些人無(wú)病狀態(tài)下，就往往表現(xiàn)為比較沉靜而魯鈍一些,。病理情況下,，上魚(yú)際脈比較長(zhǎng)，就代表邪氣充實(shí),，邪熱云集上焦,，向上沖,。患者多表現(xiàn)為失眠,、頭痛,、頭暈、多夢(mèng),，耳鳴眼花,，記憶力減退，胸脅苦滿(mǎn),，口苦咽干,，心胸?zé)┰辏踔林苌矸α@些癥狀,。臨床上大部分上魚(yú)際脈的病人是可以看見(jiàn)魚(yú)際部位的脈管是怒張的,，摸診的時(shí)候比較有力，甚至有些人有麻指感,，就是說(shuō)按著脈,，那個(gè)震顫波能循著前臂向上臂傳導(dǎo)到鎖骨下。這類(lèi)患者一般情況下脾氣比較急躁,，熱邪充斥他的顱腔,，會(huì)導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，出現(xiàn)頭暈?zāi)垦６Q,，女性的更年期,、月經(jīng)不調(diào)，男性的高血壓頭暈等,。這種自主神經(jīng)紊亂的狀態(tài)在很多患者身上還會(huì)出現(xiàn)一些錯(cuò)雜,，比如寒熱不均，虛實(shí)互見(jiàn),?；颊邥?huì)出現(xiàn)一些特殊情況，經(jīng)常會(huì)自己覺(jué)得百病纏身,，做了一些檢查,，也沒(méi)有什么特別的病,，就說(shuō)是亞健康,。因此很多患者就經(jīng)常把藥當(dāng)飯吃，吃六七種藥,。我經(jīng)常對(duì)這些患者說(shuō)不能一個(gè)病一個(gè)病治,，要抓住身體氣血充斥顱腔的狀態(tài)，調(diào)了這種狀態(tài),，其他小的癥狀都能隨著改善,。劉老在用調(diào)神湯治療過(guò)程中,，主要適用于這種自主神經(jīng)功能紊亂、癔癥,、精神分裂,，頭痛失眠，心煩眩暈這些證,，用的有桂枝,、車(chē)前子、生石膏,、生牡蠣,、百合、烏藥,，大黃,，包括小柴胡湯。我在臨床上是不光用這些的,，有時(shí)候我還用在產(chǎn)后奶水不足,，尤其是脾氣急躁合并生氣、汗出的患者,。產(chǎn)后有三病——郁冒,，大便難，汗出,，剛好符合這種氣機(jī)充斥上焦或者體表,，氣血降不下來(lái)這種狀態(tài)，奶水自然就不好了,，用這個(gè)吃了之后效果特別好,。《神農(nóng)本草經(jīng)》上石膏本來(lái)就有下乳通經(jīng)的功效,。如果合并大便難,，加上調(diào)胃湯也可以，效如桴鼓,，不需要一見(jiàn)到奶水不足,，就用王不留行，瓜蔞,，漏蘆等這些藥,，把氣機(jī)調(diào)下來(lái)之后，自然的陽(yáng)明下降,，氣血就變成奶水出來(lái)了,。

同樣一個(gè)上魚(yú)際脈，左側(cè)就代表心火比較旺盛，升浮太過(guò),，右側(cè)上魚(yú)際脈就代表肺經(jīng)斂降不及,，對(duì)于實(shí)證的上魚(yú)際脈選調(diào)神湯，是一點(diǎn)問(wèn)題都沒(méi)有的,?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)“推而上之，上而不下,，腰足清也”,，人體的氣血常常也是上實(shí)而下虛。人以中下為本,，氣血上壅胸腔,、顱腔，那么腹腔和盆腔必然不足,，下肢的供血自然欠缺,，所以劉老總結(jié)下肢痿軟要用調(diào)神湯加懷牛膝引氣血下行。

我在臨床上因?yàn)榭紤]到氣機(jī)狀態(tài),，所在在上魚(yú)際脈選用調(diào)神湯的同時(shí),，經(jīng)常囑咐患者在吃藥時(shí)間上也要給予把握。我常說(shuō)只要是失眠,，就可以把藥放在下午的三點(diǎn)和晚上的九點(diǎn)兩次,，也就是在申時(shí)的開(kāi)始和戌時(shí)的結(jié)束，利用太陽(yáng)下降落山,，陽(yáng)入于陰的這個(gè)過(guò)程有利于引上焦頭顱之熱下行,。如果有部分上實(shí)下虛，上熱下寒,，還帶有腿腳發(fā)涼的這種,，還要考慮在下午五點(diǎn)到七點(diǎn)酉時(shí)的時(shí)候跺跺右腳，右腳跺熱跺脹了之后晚上再泡泡腳,，晚上的睡眠一定會(huì)改善,，這就是利用天地，利用左升右降來(lái)引導(dǎo)身體氣血的運(yùn)行,。

也有一小部分,，上魚(yú)際脈很細(xì)無(wú)力，但是患者并沒(méi)有頭痛,、頭暈這些癥狀,。除了思慮過(guò)度，或者說(shuō)聚關(guān)脈合并上魚(yú)際脈之外,，這個(gè)患者很可能曾經(jīng)脾氣比較急躁,，但隨著年齡變老，心態(tài)逐漸改變,，脾氣慢慢和緩,，這時(shí)氣血不足了，上魚(yú)際脈是一種遺留的痕跡,。

對(duì)于虛證,，脈細(xì)的這種上魚(yú)際脈，如果說(shuō)左側(cè)的上魚(yú)際脈偏細(xì),，因?yàn)槟昀蠚馓?，木化火不及了，可以用調(diào)神湯減石膏,，加入桂枝或另加黃芪當(dāng)歸補(bǔ)氣血,，助其正常的升發(fā)。如果說(shuō)右側(cè)上魚(yú)際脈因?yàn)橹袣獠蛔?，肺?jīng)斂降功能受限了,，一方面要加五味子、麥冬潤(rùn)肺,，幫它斂降,，并加白術(shù)、山藥,、薏苡仁恢復(fù)中氣,，《圓運(yùn)動(dòng)的古中代醫(yī)學(xué)》中說(shuō)：“胃是諸經(jīng)降之門(mén)，肺膽不降胃受累,?！?/p>

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覆脈

與上魚(yú)際脈對(duì)應(yīng)的就是這個(gè)邪氣下流的覆脈，覆脈在《難經(jīng)》里是“陽(yáng)乘陰位”,，代表盆腔下腹部的氣血狀態(tài),，多為腹?jié)M、寒疝,、前列腺炎或者結(jié)腸炎這種,。左尺覆脈，大部分是肝陽(yáng)下陷升發(fā)無(wú)力,，對(duì)于這種雖然也要瀉,，但也要用補(bǔ)中益氣湯或者桂枝湯加減到調(diào)腸湯里面去。右側(cè)尺覆脈多為濕熱侵襲大腸,，在用調(diào)腸湯的同時(shí),，你也可以用葛根黃芩黃連湯清大腸濕熱，進(jìn)行加減,。但是不管是哪一種,，我們都要推動(dòng)結(jié)腸的蠕動(dòng),。劉老說(shuō)，這代表升結(jié)腸在向上走的時(shí)候要對(duì)抗地心引力,，時(shí)間長(zhǎng)了痰濁淤滯蓄積在這里,，所以在服用調(diào)腸湯后，會(huì)出現(xiàn)一天五次十次的泄瀉,，但是越拉越舒服,，越拉濁氣一排清氣就能上升，營(yíng)養(yǎng)也能吸收了,。

但是如果你碰到一個(gè)覆脈比較嚴(yán)重,，但是患者說(shuō)肚子也不痛，你按壓闌尾麥?zhǔn)宵c(diǎn),，兩側(cè)結(jié)腸也不痛,，患者自己說(shuō)是肩周炎、肩膀痛,，這時(shí)該怎么辦,？能不能選用調(diào)腸湯，能不能用覆脈給他定型,？實(shí)際上是可以的,。肩膀痛屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，一看是過(guò)肩隅的地方疼痛,，通過(guò)瀉腑來(lái)通經(jīng)絡(luò)的方法是同樣有效的,。所以我在臨床用調(diào)腸湯來(lái)治療手陽(yáng)明大腸經(jīng)引起的肩周炎、牙痛甚至其他疾病,，同樣很有效,。

我們說(shuō)覆脈跟上魚(yú)際脈是對(duì)應(yīng)的，我們?cè)谂R床上,，正常的脈象又叫“寸大順男,，尺大順女”。在病理的狀態(tài)下,，你會(huì)發(fā)現(xiàn)更多的男性是弦長(zhǎng)脈比較多,；更多的女性上魚(yú)際脈比較多見(jiàn)，這是性別的規(guī)律性,。

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脈型的曲直

另外,，四脈的形態(tài)還要分一分脈型的曲直。正常的脈型橈動(dòng)脈的脈管在肱橈肌腱和橈側(cè)腕屈肌腱之間下行,，外表覆于筋膜皮膚,，部位比較表淺。臨床上由于關(guān)脈和上魚(yú)際脈的改變,，一些患者的脈型就會(huì)發(fā)生扭曲,，有一些會(huì)扭曲成“C”型,，有些會(huì)扭曲成“S”型，像蛇一樣,，扭來(lái)扭曲,。脈象的扭曲一定是氣血運(yùn)行過(guò)程當(dāng)中遇到阻礙了，就像河流的下游被堵塞之后,，河水就要沖破河堤向南向北移動(dòng)一樣。脈管雖然沒(méi)有破裂,，卻能跟脈管外筋膜的關(guān)系發(fā)生改變,，引起這種扭曲。

根據(jù)橈側(cè)為陽(yáng),，尺側(cè)為陰的取象,，一般情況下，橈動(dòng)脈向橈側(cè)曲或者移位代表患者性格相對(duì)外向,，那外向的人往往容易發(fā)生實(shí)證和熱證,，患者的脾氣也多急躁，左關(guān)脈容易化火上沖,，表現(xiàn)為上魚(yú)際脈靠近橈側(cè),，有句話(huà)叫“推而內(nèi)之，外而不內(nèi),，身有熱也”,。橈動(dòng)脈向內(nèi)側(cè)腕屈肌腱靠近的時(shí)候，多提示這個(gè)患者性格內(nèi)向,，容易較真,，容易勞精過(guò)度，表現(xiàn)為關(guān)注一個(gè)事情長(zhǎng)久放不下,，對(duì)于其他事情不感興趣,，甚至視而不見(jiàn)，導(dǎo)致這種不易解脫的聚關(guān)脈,?！秲?nèi)經(jīng)》中說(shuō)“推而外之，內(nèi)而不外,，有心腑疾”,，心腑疾可以是有形的胃腸道這種疾，也可以說(shuō)是無(wú)形的肝脾不調(diào)類(lèi)似于情志的這種疾,，甚至包括患者部分人生比較坎坷,，在不斷舒解和結(jié)聚之間表現(xiàn)盤(pán)根錯(cuò)節(jié)疙疙瘩瘩的脈象扭曲的狀態(tài)。

脈象的直也要直的柔和柔潤(rùn),，有一些患者脈象比較挺直,，左右與脈外筋膜組織缺乏柔韌性的聯(lián)系,，給人一種脈管孤零零的感覺(jué)，沒(méi)有生機(jī),，這種患者多屬于內(nèi)心孤獨(dú)不愿跟人交流,，甚至內(nèi)心無(wú)望、哀莫大于心死的狀態(tài),，這種挺直短時(shí)間可以表現(xiàn)在左尺部,，但長(zhǎng)時(shí)間一定表現(xiàn)在右尺脈。

有一些高血脂或動(dòng)脈粥樣硬化的患者脈管表現(xiàn)也比較剛直,，脈管硬邦邦的或者帶一些粗拙的成分,。古代的脈學(xué)曾以此判斷病人身份的貴賤貧富，脈清爽而直的性格比較直爽貴而有德,，脈粗拙而剛代表貧賤而粗重,，粗就代表你長(zhǎng)期干體力活，血管壁受供血,，血流刺激改變,。主要代表你血管里有形物質(zhì)增多，血流不暢壅滯而成,。

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聚關(guān)脈

聚關(guān)脈的形成實(shí)際上是心里長(zhǎng)期處于一種異常的思慮過(guò)度狀態(tài),，它是一種過(guò)度的苦思冥想，凝神斂志的思維,，對(duì)自身或某事物關(guān)注過(guò)度,、擔(dān)心、憂(yōu)慮,，既可以是疾病引發(fā)的結(jié)果也可以是引起疾病的原因,。類(lèi)似“衣帶漸寬終不悔，為伊消得人憔悴”,，所以合并上魚(yú)際脈往往比較細(xì)而無(wú)力,。

劉老認(rèn)為非三五年不成聚關(guān)脈的，必有難言之隱不能說(shuō)之于口,，不能告知于人,。但是我在臨床上觀(guān)察有的人三兩個(gè)月內(nèi)就可能在關(guān)脈的管壁上形成一個(gè)硬質(zhì)的脈結(jié)。而且思慮的輕重程度和脈結(jié)的軟硬程度是成正比的,，漸漸就表現(xiàn)為關(guān)脈的緊,、粗、應(yīng)之有力,。因?yàn)樗紤]會(huì)引起氣血的聚集導(dǎo)致用腦過(guò)度而合并氣血上行,，所以聚關(guān)脈好多會(huì)合并上魚(yú)際脈。時(shí)間長(zhǎng)了,，思則氣結(jié),，氣機(jī)不行就引起肝脾不調(diào),，脾胃納差，化生不足,，氣血耗傷,。

我有一次去講課，一個(gè)中年男性的老板,，我摸他的聚關(guān)脈,，結(jié)的跟黃豆一樣，我說(shuō)你有難言之隱,，困惑兩三年了,。脈象是靠外的不靠?jī)?nèi)，應(yīng)該是跟事業(yè)金錢(qián)方面有關(guān)系,。這個(gè)患者說(shuō)名醫(yī)都看遍了,，但是沒(méi)有一個(gè)大夫說(shuō)出我心事,，而且是跟事業(yè)金錢(qián)這方面有關(guān)系,，說(shuō)你這個(gè)小大夫了不起。所以說(shuō)聚關(guān)脈能道出患者心中的隱屈,，即便是患者不吃藥也覺(jué)得你比他的親人還要理解他,。很多中年女性在診完脈說(shuō)完病當(dāng)時(shí)就淚流滿(mǎn)面，哭了之后一下子就舒服了,。那么聚關(guān)脈對(duì)應(yīng)的是調(diào)胃湯,，陳皮、白芍,、大黃這些加上小柴胡湯,。我在臨床上開(kāi)調(diào)胃湯的同時(shí)，讓患者大幅度地做伸懶腰的這個(gè)動(dòng)作,，伸20個(gè),，6秒一個(gè)，伸到20個(gè)的時(shí)候,，很多患者就會(huì)出現(xiàn)打嗝或放屁,，中焦的氣機(jī)就會(huì)隨著肩胛胸臂關(guān)節(jié)的一升一降加強(qiáng)活動(dòng)，那么患者上腹部痞滿(mǎn)脹痛的狀態(tài)包括心結(jié)的這口氣,，隨之疏散,。好多患者回去就喜歡做這個(gè)動(dòng)作，每天做上一次,，一次兩分鐘,，慢慢一天比一天好，比單純吃調(diào)胃湯的效果要好,。

那么關(guān)脈的這種凸起,，可以是因?yàn)榈肽疃霈F(xiàn)脈象的內(nèi)曲,，因?yàn)槲覀儗?duì)親人對(duì)家的事是向內(nèi)收的，向外凸起往往是對(duì)工作,、事業(yè)外在的關(guān)注引起的,。

聚關(guān)脈也可以說(shuō)是一種陽(yáng)性的脈暈，我們摸著像槐豆角,，花生米或者杏仁一樣,。除了上面的情志、脾胃病的因素胃癌胃潰瘍之外,，有時(shí)還提示身體的異常包塊,。我們根據(jù)手指下觸覺(jué)的感覺(jué)，這個(gè)包塊有幾種不同的性質(zhì),，比如摸到軟泡樣的凸起提示囊狀,、囊性的占位,；如果是橡皮樣的提示惡性占位,；如果是手摸上去硬結(jié)樣扎手的提示結(jié)石性占位,。這種陽(yáng)性的脈暈，聚脈可以反應(yīng)到寸脈和尺脈上,，因?yàn)樯辖希陆碌脑瓌t,，寸脈凸起臨床上多見(jiàn)于腦瘤，甲狀腺結(jié)節(jié)或者鼻炎這類(lèi)疾??；那關(guān)脈多見(jiàn)于乳腺增生,，膽囊結(jié)石,，肝囊腫和血管瘤之類(lèi)的；尺脈見(jiàn)于腎囊腫,、子宮肌瘤、前列腺增生,。實(shí)際上中醫(yī)很多這種見(jiàn)微知著的診法都能提示。比方說(shuō)蓋國(guó)才老師寫(xiě)了《穴位診斷學(xué)》,，他就發(fā)現(xiàn)良性腫瘤,、惡性腫瘤或者增生結(jié)節(jié)都可以在足太陽(yáng)膀胱經(jīng)承扶和委中連線(xiàn)的中點(diǎn)向內(nèi)外旁開(kāi)0.5寸，下0.5寸這個(gè)部位按壓痛,。良性的是內(nèi)側(cè)壓痛,，惡性的是外側(cè)壓痛，交界的就是雙側(cè)壓痛,，壓痛越強(qiáng)證明越明顯,。

與脈管上凸起相對(duì)應(yīng)的還有凹陷的，這個(gè)凹陷就像我們按到一個(gè)笛子孔一樣,，我們摸脈搏到這有點(diǎn)中斷,，不太充足。在整體脈學(xué),，包括金偉老師的脈學(xué),，說(shuō)代表切除手術(shù)，臟器切除后氣血灌注缺如的狀態(tài),。

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紊脈

紊脈就是指脈三不等,，在《傳講錄》上，主要是冠心病,、心律失常、心血管官能癥,、月經(jīng)不調(diào)、不孕癥，通過(guò)百合,、烏藥、瓜蔞,、丹參、郁金,、麥冬,、五味子,，加上小柴胡達(dá)到強(qiáng)心健腦,、寬胸宣肺,、疏肝健脾,、安神止痛的作用,。這個(gè)方子很好用,，但是我會(huì)在臨床根據(jù)心氣,、心血,、心陽(yáng),、心陰的不同進(jìn)行些許加減,。其中體會(huì)最典型的和大家分享,，我經(jīng)常會(huì)加上點(diǎn)壓內(nèi)關(guān)穴,，因?yàn)樾男貎?nèi)關(guān)謀,，加上按壓棘突3-5兩旁的椎基底動(dòng)脈來(lái)刺激走行的交感神經(jīng),，從而達(dá)到立即降壓,，讓血壓立即從180降到140,、130,?；蛘咝奶緛?lái)100次一按壓到70次，藥物跟穴位結(jié)合起來(lái),，實(shí)際上效果會(huì)更好,。

這四種脈有的時(shí)候是多發(fā)或并發(fā)的,，還有一種是在不同的部位出現(xiàn)其他附加的脈感,，比如說(shuō)一種斜振波代表情志性的波動(dòng)狀態(tài),。像民國(guó)時(shí)期有本書(shū)寫(xiě)說(shuō)左寸外邊倒一線(xiàn),，左膀疼痛不能堪,；右寸外邊倒一線(xiàn)，右膀疼痛不能堪,；右寸里面倒一線(xiàn),，就是喉干不能堪,。比如左寸就是心痛心熱等它同樣是按照我們身體表里對(duì)應(yīng)臟腑的方法,，同時(shí)按照人體左右全息對(duì)應(yīng)對(duì)《難經(jīng)》脈學(xué)的豐富或肯定。

我還喜歡雙手同時(shí)診脈,，因?yàn)橐粋€(gè)手診完之后再診另一只手,，實(shí)際上之前的信息已經(jīng)通過(guò)你的大腦加工了,，而不是說(shuō)你直接地感受,。比方說(shuō)《內(nèi)經(jīng)》里面說(shuō)摸到一個(gè)脈也不能只看它,，要“必先無(wú)生,，有者求之,，無(wú)者求之”,，看一個(gè)脈象出現(xiàn)還要分析相對(duì)應(yīng)的關(guān)系,，比方說(shuō)摸到左關(guān)脈聚關(guān)了,，不能簡(jiǎn)單的認(rèn)為肝氣郁結(jié)，你還要探查它跟其他部位脈象的這種改變,，進(jìn)而明確肝跟其他臟腑之間的相互影響和關(guān)系,。所以脈象是疾病無(wú)聲的訴說(shuō)，我們今天沒(méi)有講摸脈的具體操作方法,，但實(shí)際上我最想和大家分享的是民國(guó)時(shí)期彭子益老前輩說(shuō)的“摸脈不如聽(tīng)脈”，我去摸脈必然帶著成見(jiàn)去找我經(jīng)驗(yàn)印象中的脈象,，如果我三個(gè)指頭去聽(tīng)脈,，把手放在浮中沉不同的位置上等著脈象來(lái)告訴我要客觀(guān)的多,。怎么通過(guò)脈象去體會(huì)或者說(shuō)審查疾病的病機(jī)，怎么在脈診當(dāng)中練就內(nèi)心的寧?kù)o和平和,，我覺(jué)得真的需要我們努力地返璞歸真,，因?yàn)闊o(wú)論我們是高手還是菜鳥(niǎo),，脈象就是在那里,，不浮不沉,。

如果我們心境到了，我覺(jué)得不用別人教我們脈學(xué),，我們對(duì)中醫(yī)的認(rèn)知必然會(huì)精進(jìn),，有句話(huà)叫“延促由于一念，寬窄系之寸心,。故機(jī)閑者一日遙于千古,意寬者斗室廣于兩間”,，不要去羨慕別人，應(yīng)該想著當(dāng)下學(xué)到了什么,，當(dāng)下的積累就是明天必然的結(jié)果,。

由于時(shí)間關(guān)系我們今天講到這，好多補(bǔ)瀉,、虛實(shí)等更具體的東西沒(méi)有時(shí)間跟大家分享,，我想以后有的是機(jī)會(huì)，再次謝謝大家,！

翻譯：吳金聯(lián) 周蘭

校對(duì)：王春穎,、蘇雪貞、蔡果宏

編輯：朱麗莉

聲明

本文章來(lái)源于王俊峰老師2015年5月6日在三晉經(jīng)方論壇的講課,，由“中醫(yī)家”委托中醫(yī)志愿者整理為文字稿,。中醫(yī)在線(xiàn)論壇聯(lián)盟提供支持。尊重知識(shí)與勞動(dòng),，轉(zhuǎn)載請(qǐng)保留版權(quán)信息,。本平臺(tái)發(fā)布內(nèi)容的版權(quán)屬于相關(guān)權(quán)利人所有，如有不當(dāng)使用的情況,，請(qǐng)隨時(shí)與我們聯(lián)系,。