同學們，大家好,，今天我們講4,、5、6條,，它是傷寒病傳變的關(guān)系,。

第4條：傷寒一日，太陽受之,，脈若靜者,，為不傳，頗欲吐,，若躁煩,，脈數(shù)急者，為傳也,。

這一條呢,，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》來的，《內(nèi)經(jīng)》有不是有“一日太陽,，二日陽明,，三日少陽”這個傳變關(guān)系嘛。這一塊是告訴我們傷寒剛得第一天的時候,，先在太陽經(jīng)脈受邪,。

一搭脈呢,，脈不那么急，不那么緊這種情況呢,，一般是不傳,，也就是說他的病比較輕。傳嘛,，傳者轉(zhuǎn)也,。也可以當它是不轉(zhuǎn)病的一個現(xiàn)象。那么得了傷寒一日,，頗欲吐,，頗就是多，吐的比較嚴重的意思,。如果是頗欲吐,，若躁煩，一搭這個脈呢,，又數(shù)急,，數(shù)脈，就是快,，比一般的脈要快,，急的話，還證明這個病變重了,。因為急嗎,，所以有轉(zhuǎn)變的跡象。

我們講,，六經(jīng)是一個表里的關(guān)系嘛,，太陽在表，那往里的話呢,，一個是半表半里,，就是少陽，要往里呢,，就是陽明,。它這一條傳到哪里去呢？因為單獨的從頗欲吐這一塊是看不出來的,，我們講少陽是柴胡癥心煩喜嘔,，陽明是胃家實嘛，都有吐的這個現(xiàn)象,。它這個有可能傳少陽,，有可能傳陽明。

從后面這句話呢，“若躁煩,，脈躁急者,，為傳也”，那么它傳到什么地方去了,？它實際上是傳到陽明去了,，直接入里了，煩躁實際上也是陽明病的一個表現(xiàn),。陽明者,，胃家實。脈數(shù)呢,，他就有大熱,，急的話呢，它就證明這個病重,。

下面是第五條,，第五條是接著傷寒一日說的，他說：

5.傷寒二三日,，陽明,、少陽癥不見者，為不傳也,。

剛才我們說了,，六經(jīng)呢也是一個表里的關(guān)系，太陽在表,，陽明在里，少陽呢,，是半表半里,，這是三陽證是這么來分的，那么到二三日的時候,，陽明癥不見,，陽明胃家實嘛，煩躁呀,、大便干燥呀,、發(fā)熱呀、汗出呀,，都沒有,。少陽癥也不見，少陽呢,，少陽之為病,，口苦、咽干,、目眩,，這個是少陽的提綱,。就是說這些情況都沒有出現(xiàn)。

既然沒有出現(xiàn),，別說傷寒二三日,，就算四五日，它該是個太陽病,，還是個太陽病,。這一點呢，和《內(nèi)經(jīng)》就有點不相符了,，內(nèi)經(jīng)寫的非常清楚,，一日在太陽，二日在陽明,，三日在少陽,，四日在哪，五日在哪......,。它是這么一直傳下來的,，傳到第七天，經(jīng)都傳遍了,，所以它自己好了,，它是那么講的。仲景這句話呢,，沒有按照那個講,，他不單單是二三日，只要是符合太陽病的提綱,，它就是一兩個月,，該用麻黃湯還用麻黃湯。

我記得原來看《經(jīng)方實驗錄》,，曹穎甫嘛,，民國的經(jīng)方大家，它里面記載著一個,，麻黃湯證大概是等著一個月的,。所以，我們不要總是糾結(jié)醫(yī)理,，今天這個病在太陽了,，明天這個病在陽明了，不要總是這么想,，我們還是要看個人的實際癥狀,，實際癥狀在什么地方，我們就按什么方法來治。

底下是第六條,，第六條的第一句話,，我們原先講了，就是：

6.太陽病,，發(fā)熱而渴,，不惡寒者，為溫病,。

那么前面太陽病這三個字,，實際上是錯的，發(fā)熱而渴,，不惡寒,，怎么是個太陽病呢？我不知道是錯簡了,，還是后世編的時候一看有發(fā)熱,，就給放到太陽病里面了，這一塊,，我們不得而知,，但是可以肯定的是，這種情況絕對不是一個太陽病的情況,，這個里有熱,，就是轉(zhuǎn)陽明，即使是太陽病,，它也是合轉(zhuǎn)了陽明,，得叫做太陽陽明合病。

但是它這里呢,，也不惡寒,，我們后世在總結(jié)仲景的學術(shù)的時候，一般是說,，有一分惡寒，就有一分表證嘛,，沒有惡寒的話,，根本就不算太陽病。所以下面就出來了,，別人把這個病當成太陽病了,，用太陽病發(fā)汗的方法來治了。

形成了什么情況：

若發(fā)汗已,，身灼熱者,，名風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮,，自汗出,，身重，多眠睡,，鼻息必鼾,，語言難出。若被下者,，小便不利,，直視失溲；若被火者,，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇，時瘛瘲,，若火熏之,。一逆尚引日，再逆促命期,。

下面這一大段,，說的是什么意思？實際上是告訴我們,，這種情況是不能發(fā)汗的,，若發(fā)汗已，給他吃了發(fā)汗的藥了,，身灼熱者,，名風溫。因為它不是一個表證,，然后給他吃了發(fā)汗藥之后,，津液失脫嘛，他肯定會出現(xiàn)身灼熱的現(xiàn)象,。那么仲景把這個現(xiàn)象呢,，歸結(jié)了一個詞——風溫。

風溫呢,，我們還不能小瞧,，怎么說呢。后期呀,，像吳鞠通等人啊,，實際上都是這一條沒看明白，然后自己發(fā)展發(fā)展,，發(fā)展成一個學術(shù),，現(xiàn)在是個大行其道的學術(shù)——溫病派,。

那么風溫為病、脈陰陽俱浮,，這個浮呢,，我們不可以理解成它邪在表的一種表現(xiàn)，我們只能理解為它要虛脫的一種表現(xiàn),，為什么這么說,？因為它本身沒有惡寒的情況在，再一個呢,，看他后面,，自汗出，這個自汗出一般都是那種大汗,。身重,，多眠睡，鼻息閉鼾,，語言難出,，看他后面到一種什么程度呢？也就是說,，人脫水了,，差不多昏迷那種情況，最起碼是發(fā)熱,、譫語嘛,，陽明病嚴重的話發(fā)熱、譫語嘛,！他就是個陽明病,，這種程度，你想不讓他多眠睡,，他也會多眠睡,，因為他沒有精神，沒有氣力嘛,。

鼻息閉鼾,，因為各處津液虛脫之后，都干燥嘛,，再一個嘛,，有可能肌肉僵持呀，松弛倒是也有可能,，因為人在半昏迷的狀態(tài)，他可能堵塞氣道,，然后呼吸的話,，就像打呼嚕那種感覺,，而且這種情況，眼也迷離了,，說話也說不出來了,，基本上就是這樣，這實際上是個誤治的病,。

底下呢是：若被下者,，小便不利，直視失溲,。下的話也不行,，現(xiàn)在呢他沒有表證，陽明那個熱,，又不是那種實熱,，像大便干燥那種實熱，這個時候給他一下,，邪熱更容易入里,，津液失散的更多，他為什么小便不利呢,？因為全給泄完了嘛,，沒有水分了，直視失溲——這個人,，眼睛直直的,，失溲呢，理解成沒有小便也行,，突然間尿了也行,，都能理解。

若被火者,，微發(fā)黃色,，劇則如驚癇，時瘛瘲,，就是火攻的方法也不行,，什么叫火攻呢?現(xiàn)在的火療呀，拔罐呀,，艾灸呀,，這一類基本上都算火攻的方法。

那么如果是陽明病,，里有熱,，我們是禁止火攻的。因為我們看下面：若火熏之,。一逆尚引日,，再逆促命期,。當然，這里說的比較嚴重了,，但的確有灸壞的,，或者火針扎壞的，包括過去的土方法,，把地上挖個大坑,，放上柴火燒熱了，把人放到里面去蒸,，,，要是寒證的話，還可以,，要是陽明實熱的話,，一蒸肯定給蒸死了。

這一段呢,，主要還是跟太陽病做一個對比,，讓人辨證，也就是我昨天說的,，我們可以不知道什么情況下用經(jīng)方,，但是我們一定要知道，什么情況下,，不能用經(jīng)方,。

像吳鞠通的《溫病條辨》說：風溫初起惡風寒者，桂枝湯主之,。這都是瞎胡鬧,，他實際上就是沒有看明白這一條弄出來的，這個時候是不能用桂枝湯的,，因為有熱嘛,。熱，我們是清解為主,，就是白虎湯這一類的,，有汗出、有脈浮,，如果再稍稍有點惡寒的話,，我們可以用白虎加桂這一類的，但是不能單獨用桂枝湯,，當然麻黃湯就更不可能,，因為汗出嘛，沒有用麻黃的機會,。

若被火者,，微發(fā)黃色,，這是為什么呢？就是人體津液虛呢,，沒有血色，女人過了三十都怕叫黃臉婆,，微發(fā)黃色,，就是血不是紅撲撲的。沒有血,，我們黃種人肯定是微發(fā)黃色的,，驚癇就是抽風，時瘛瘲,，瘛瘲還是內(nèi)經(jīng)里的一個病名呢,，實際上就是痙攣，痙攣就是抽筋嘛,，不論是抽風,、抽筋，都是內(nèi)里津液虛的表現(xiàn),，這個時候我們記住,，不要發(fā)汗就可以了。

主講人：劉學知

地點：學醫(yī)中醫(yī)課堂