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文章節(jié)選自：<<宣蟄人軟組織外科學(xué)>>
枕外隆凸壓痛點——枕骨上項線和項平面壓痛點——顳骨乳突壓痛點——下頜支和顴弓壓痛點——頸椎棘突壓痛點——項伸肌群和項筋膜壓痛點——頸椎板壓痛點——頸椎后關(guān)節(jié)突壓痛點（切記頸6—胸2后關(guān)節(jié)）——頸椎橫突間壓痛點——胸骨頸切跡壓痛點——胸鎖乳突肌下端壓痛點——胸大肌鎖骨前方壓痛點——前斜角肌下端壓痛點。
二,、背部壓痛點檢查（5個壓痛點）
胸椎棘突（側(cè)方）壓痛點——背伸肌群和背筋膜壓痛點——胸椎板壓痛點——胸椎后關(guān)節(jié)壓痛點（切記頸6——胸2后關(guān)節(jié)）——胸椎橫突尖壓痛點,。
三,、肩胛壓痛點檢查（10個壓痛點）
肩胛骨上角壓痛點——肩胛骨脊柱緣壓痛點——岡上肌肩胛骨壓痛點——斜方肌肩胛岡-肩峰-鎖骨壓痛點——岡下肌肩胛骨壓痛點——小圓肌和大圓肌肩胛骨壓痛點——三角肌鎖骨-肩峰-肩胛岡壓痛點——肱三頭肌長頭肩胛下唇壓痛點——肩胛骨喙突壓痛點,。
四、上臂壓痛點檢查（13個壓痛點）
岡上肌肱骨壓痛點——岡下肌肱骨壓痛點和小園
脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用
脊柱各結(jié)構(gòu)的體表定位和臨床應(yīng)用
(一)觸摸法：此法最方便,，最常用,，較準(zhǔn)確,。是利用人體的骨性標(biāo)志，對脊柱各結(jié)構(gòu)進行觸抹而確定其位置,。
1,，棘突的觸摸定位法：
(1)頸椎：常利用枕外粗隆、C2,、C7棘突,，來確定頸椎各棘突的位置。
枕外粗?。捍执?，任何人均可準(zhǔn)確觸抹清。沿此向下,，有一凹陷,，再向下推摸，可觸及一骨突,，即為C2棘突,。
C2棘突：較大，末端分叉,。瘦弱者低頭時可見其隆起于項部的上段,。任何人也可摸清?？勺鰹轭i棘突檢查的基點,。C2既定，向下推摸,，即可觸抹清C3棘突,。
C7棘突：長而大，多不分叉,。低頭時,，其隆起于項背交界處。也可準(zhǔn)確抹清,。沿其向上觸摸,，就可確定C6、C5棘突的位置,。唯C4棘突不易抹及,。但可從己標(biāo)出的C3、C5棘突而可推測出其位置約,。約有20%的人,，C6棘突比C7棘突長。個別人的T1棘突比C7的長。應(yīng)注意鑒別,。
(2)腰椎棘突：
常利用可準(zhǔn)確摸清的雙側(cè)髂嵴最高點來定位,。L4棘突、或L4.5棘間,，正位于雙側(cè)髂嵴最高點的連線上,。
S1：雙側(cè)髂后上棘連線水平，正相當(dāng)于S1椎體,。故S1中嵴也能較準(zhǔn)確定位,。
故L3、L4,、L5棘突就能較準(zhǔn)確定位,；甚至L2、L1棘突也基本能定位
(3)胸椎棘突：
當(dāng)人直立,，雙上肢自然下垂,，雙肩胛崗內(nèi)側(cè)端連線，與T3棘突平,。雙側(cè)肩胛骨下角的連線,，與T7棘突平。
因為C7,、T3,、T7的棘突均能較準(zhǔn)確定位，故T1,、T2,、T3、T4,、T5T6,、T7、T8,，甚至T9,、T10也能較正確地定位。
2,，橫突的觸摸定位法：
(1)頸椎橫突的觸摸定位：
C1橫突：位于乳突與下頜角連線中點水平的胸鎖乳突肌后緣,。
C2橫突：位于下頜角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處。
C3橫突：位于舌骨角水平線與胸鎖乳突肌后緣的交界處,。
C4橫突：位于甲狀軟骨近上緣水平線與同肌后緣的交界處
C5橫突：位于甲狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處,。
C6橫突：位于環(huán)狀軟骨水平線與同肌后緣的交界處。
C7橫突：位于上一橫突之下,。
也可如此定：均在胸鎖乳突肌后緣觸抹,，自乳突尖始,，每隔約1.0-1.5cm，即為一個橫突,。
(2)胸椎各橫突的觸摸定位：不易觸摸清,。
(3)腰椎各橫突的觸摸定位：
L3橫突：最易觸摸,。在骶棘外緣與第12肋交界處或稍下即是,。
另一方法：醫(yī)生將拇、食指盡力張開,，置于患者的腰肋部,，食指的橈側(cè)貼近患者的肋弓，拇指尖所指即為L3橫突尖,。
L4,、L2橫突：既然L3橫突可定，其上下即為L2,、L4橫突,。
L5橫突：位于髂后上棘的稍外上方。
3,，關(guān)節(jié)突的觸抹定位：在棘突的兩側(cè),，用力按壓時，可觸到一系列串珠狀骨性隆起,，即為關(guān)節(jié)突,。頸腰椎關(guān)節(jié)突較深，胸椎者較淺,，后者較易摸清,。
4，椎體：第L3腰椎體平臍,。
觸摸法定位法,，雖簡便、實用,，但因個體的發(fā)育,、肥瘦不一，病理變化千差萬別,，故準(zhǔn)確性較差,。
(二)比移法：即從個體的X線片上，測量出各結(jié)構(gòu)間的具體數(shù)據(jù),，再按比例(即將此數(shù)據(jù)除以X線片的放大或縮小率),，將數(shù)據(jù)移到人體上，以定出各結(jié)構(gòu)的體表位置,。
具體方法如下：
1,，頸椎棘突定位：從頸椎側(cè)位片上,，可以清楚地測量出該片之C2尖至C7頂尖的距離。而且還可測量出C2棘突尖至C3棘突尖,、C3至C4棘突的距離,；依次類推，頸椎每個頸椎棘突的位置在一張線側(cè)位片上都能精確地測量出,。
而任何人的C2,、C7棘突是能準(zhǔn)確觸抹清楚的。故在人體上其C2,、C7間的距離也能測量出,。根據(jù)下列計算就可精確地標(biāo)出頸椎各棘突的位置。
如X線上其C2-C7,為15cm.而人體的C2-C7為10cm.其放大率：15cm/10cm=1.5,。
若需知人體C4棘突的位置,。則測量X線上C2-C4為6cm。那么人體上C4棘突,則應(yīng)位于人體C2棘突下：
若要確定人體C5的位置,。則就測量X線片上C2-C5=7.5cm.那么人體上C2-C5的距離,，應(yīng)為7.5cm/1.5=5cm處。
2,，腰椎的棘突定位亦可如此,。僅胸椎稍困難點。
再者,，利用側(cè)位片,，還可粗略估計表皮至黃韌帶的深度。以策針刀安全
3,，上下關(guān)節(jié),、橫突、椎板間隙,、椎板間距的位置,，均可在頸、胸,、腰段正位X線片上顯示出,。因而也可測量出其間的數(shù)值關(guān)系。故亦可用比移法在人體表面標(biāo)出,。
目的：以選取進針刀的安全區(qū),。
在脊柱周圍進針刀，有相對安全區(qū),、相對危險區(qū),、危險區(qū)。
如患者頸椎正位片上：C5.6棘間的中點(A)到其右側(cè)的椎板內(nèi)側(cè)(b)為0.6cm,；(A)到關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)的外側(cè)緣(c)為2.0cm,。假如該片的縮小率為0.5,。故該患C5.6棘間的中點到右側(cè)椎板內(nèi)緣的距離，即為：A-b=0.6cm/0.5=1.2cm.
中點到關(guān)節(jié)突外側(cè)緣的距離,，為：A-c=2.0cm/0.5=4.0cm.
若D為上下關(guān)節(jié)突的中點：即為(A-c)-(A-b)X1/2處,。即：(4.0cm-1.2cm)X1/2=1.9cm.
故該患者在中點旁1.9cm處(D點)進針，是相對安全的,。
亦可用此法選取胸,、腰段進針之安全區(qū)。
二,，脊柱各結(jié)構(gòu)體表定位的應(yīng)用
(一)用于診斷：
1,已知棘突位置,，就能定棘突間位置：
2,，既知棘突間位置,，就可定其椎間孔、脊神經(jīng)根出口處的位置,。
3,，已知棘突位置，就能定椎體,、脊髓節(jié)段的位置,。
正常成人三者之間的關(guān)系以及每一脊神經(jīng)根的分布、病損區(qū),，在體表的節(jié)段性分布,，見下表及圖：如頸椎病：
C5脊N根受激壓,，出現(xiàn)肩,、腕以上的上肢外側(cè)痛或麻痛，三角受累最明顯,，C4,、C5棘突及C4-5棘旁壓痛明顯。影象學(xué)異常所見,，也應(yīng)在頸椎相同節(jié)段,。
C6脊N根受激壓，感覺異常部位也為肩及上肢橈側(cè),，但可放射1,、2指。肱二頭受累重,；二頭肌反射異常,；C5、C6棘突及C5-6棘旁壓痛重,。影象學(xué)異常所見節(jié)段同,。
C7脊N根,、C8脊N根受累時，其癥狀,、體征,、影象學(xué)異常亦應(yīng)能相互印證，其診斷才會可靠,。不同節(jié)段的腰椎間盤突出癥,，激壓不同腰脊神經(jīng)根，其臨床癥狀,、體征,、影象學(xué)異常所見，三者均應(yīng)是相互印證的,。
但應(yīng)注意：在胸腰段,，由于脊柱與脊髓節(jié)段的長度差，較頸段更大,。故同是節(jié)段性皮膚感覺異常,，由脊柱或由脊髓病變所致者，則棘突的壓痛部位,，與頸段就不同,。
如下腹部皮節(jié)區(qū)，是由T11-12脊N根支配,。此區(qū)的感覺異常,，若是脊髓病變，則是脊髓T11-12節(jié)段,。此處相當(dāng)于T8-9棘突處,。應(yīng)為T8、T9棘突壓痛,。若脊柱病變致,，應(yīng)為T11、T12棘突壓痛,。
若小腿前外側(cè)節(jié)段性感覺異常：為L5脊N根受激壓之表現(xiàn),。若為腰椎間盤突出致，應(yīng)為L4-5椎間盤突出,。則為L4,、L5棘突壓痛。若為脊髓病變致,，則為脊髓L5節(jié)段,；其對應(yīng)于T12棘突、L1椎體節(jié),。則為T12,、L1棘突壓痛,。
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