作者｜寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師 王伯軍

來源｜王伯軍大夫談消化

這是個(gè)很常見的開頭,，請看：

腸上皮化生是指正常的胃黏膜上皮被腸型上皮所取代,，即胃黏膜中出現(xiàn)類似小腸或大腸黏膜的上皮細(xì)胞。這是一種比較常見的現(xiàn)象,，特別是高齡病人更為多見,，常常合并于慢性萎縮性胃炎，隨著年齡增長而上升,。

一般結(jié)腸型化生發(fā)生的年齡較小腸型化生為晚,，而且均位于較重的小腸化生灶中,。兩型化生可混合存在，因此結(jié)腸型化生可能是在小腸型化生逐漸加重的基礎(chǔ)上發(fā)生的,。

內(nèi)鏡下雖能識別腸上皮化生,，但腸化生的診斷以活檢病理為準(zhǔn)。中,、重度腸化生肉眼改變較明顯,，內(nèi)鏡診斷率及內(nèi)鏡與病理診斷符合率比較高。所以內(nèi)鏡檢查需要仔細(xì)觀察,，認(rèn)真識別,，這樣才可以準(zhǔn)確活檢，提高診斷率,。

萎縮性胃炎并腸上皮化生與胃癌發(fā)生關(guān)系密切，已確定：腸上皮化生是胃癌癌前病變,。但不是說出現(xiàn)腸化就一定會(huì)有癌變,，且只有部分類型的腸化生才具有癌變的可能性。

一般地說,，小腸型化生或完全性腸上皮化生,，上皮分化好，見于各種良性胃病,，尤其多見于慢性胃炎,，且化生隨炎癥發(fā)展而加重,，認(rèn)為該型化生可能屬于炎癥反應(yīng)性質(zhì)，與胃癌關(guān)系不大,。

而大腸型化生或不完全性腸上皮化生,，上皮分化差,，在良性胃病中檢出率較低,，但在腸型胃癌旁黏膜中檢出率較高，說明該型化生與胃癌的發(fā)生有一定關(guān)系,。

目前認(rèn)為：不完全型,、大腸型腸上皮化生與胃癌關(guān)系密切。

目前的假設(shè)是：胃粘膜腺體的頸部干細(xì)胞具有多方面分泌的潛能,，在正常時(shí)它可以分化成各種胃粘膜的成熟上皮細(xì)胞,。

干細(xì)胞不正常工作時(shí)

從腸化生過渡到胃癌的經(jīng)歷，大體是這樣：正常胃黏膜→慢性淺表性胃炎→慢性萎縮性胃炎→不完全小腸型腸化→不完全大腸型腸化→異型增生→早期胃癌→進(jìn)展期胃癌的過程,。從出現(xiàn)腸化發(fā)展到胃癌還需要很長一段時(shí)間,。

胃黏膜上皮細(xì)胞癌變并非一朝一夕的事情，不是由正常細(xì)胞一躍成為癌細(xì)胞,，而是一個(gè)慢性漸進(jìn)的過程,，在發(fā)展成惡性腫瘤之前，經(jīng)歷多年持續(xù)的癌前變化,。若能及早識別和及早干預(yù),，也是一種防止胃癌的有效途徑。

統(tǒng)計(jì)顯示,，“腸化生”發(fā)生癌變的概率為5%。所以要克服“恐癌”現(xiàn)象,。尤其對于完全性腸上皮化生或小腸型化生,，更不必驚慌。

但如果腸化生進(jìn)一步發(fā)展為“異型增生”時(shí),，其癌變概率就明顯升高,。因此對于中、重度不完全性腸上皮化生或大腸型化生應(yīng)重視,，需胃鏡隨訪,，建議每1年做一次胃鏡檢查，以監(jiān)測病情變化,。同時(shí),，內(nèi)鏡醫(yī)生精準(zhǔn)取檢，病理醫(yī)生精準(zhǔn)描述,，給予精準(zhǔn)的相應(yīng)的分型,，才有利于臨床醫(yī)生綜合評判,，指導(dǎo)患者隨診并能減輕患者的思想壓力。

所以,，一般單純腸化生不必過于緊張,，胃鏡復(fù)查一年一次，一旦發(fā)現(xiàn)“異型增生”時(shí),，及時(shí)進(jìn)行內(nèi)鏡下治療,，可以防止胃癌的發(fā)生。

大量研究表明：經(jīng)過適當(dāng)?shù)闹委?，可在一定程度上防止胃黏膜萎縮、腸化生的進(jìn)展,。部分患者胃黏膜萎縮可得到逆轉(zhuǎn),，但胃黏膜萎縮發(fā)展過程中可能存在不可逆轉(zhuǎn)點(diǎn)，超過該點(diǎn)就難以逆轉(zhuǎn),；腸化生似乎難以逆轉(zhuǎn),，但可以延緩、阻止腫瘤的發(fā)生,。

應(yīng)避免緊張,，除了必要的藥物治療及定期復(fù)查之外，最重要的是注意飲食的調(diào)節(jié),，宜清淡飲食,，盡量避免煙酒、過酸過辣,、生冷油膩等刺激性食物對胃黏膜的刺激,，從而減緩腸化生的進(jìn)展。

• 消除胃黏膜損害因素

• 保護(hù)胃黏膜的藥物,，這是治療胃黏膜萎縮,、腸化生的主要藥物。如：硫糖鋁,、尿囊素鋁,、瑞巴派特、替普瑞酮,，等等,。

• 維生素C、微量元素硒,，可能降低胃癌發(fā)生的危險(xiǎn)度；適量補(bǔ)充葉酸,，可以改善慢性萎縮性胃炎病理組織狀態(tài),，而減少胃癌的發(fā)生。