中國醫(yī)師協(xié)會麻醉學醫(yī)師分會副會長、北京大學醫(yī)學部麻醉學系主任,、北京大學第三醫(yī)院麻醉科主任郭向陽教授

18世紀,，在西方國家一個外科醫(yī)生做手術(shù)要有七八個麻醉科大夫,；為什么呢,？因為當時沒有專業(yè)的麻醉醫(yī)師，需要幾個人把病人按住不動,，手術(shù)才能做,。當時的手術(shù)就是一種酷刑。因此,，可以說現(xiàn)代麻醉代表了醫(yī)學的進步,，更代表了人類文明的進步。美國麻省總醫(yī)院住院病人的數(shù)據(jù)顯示,，自從1846年10月16號首次公開使用乙醚麻醉下實施手術(shù)以后一段時間內(nèi),，手術(shù)死亡率是增加的，說明當時的麻醉水平雖然在某種程度上解決了術(shù)中的疼痛,，但圍術(shù)期的安全性還需要麻醉學理論和技術(shù)的不斷完善,，包括相關(guān)學科的密切合作。這一點經(jīng)過160多年的醫(yī)學進步和實踐得到進一步證實,。

現(xiàn)代醫(yī)學發(fā)展的弊端是一方面臨床?？圃椒衷郊?，人為地把病人器官化和系統(tǒng)化；另一方面基礎研究越來越微觀,。這些弊端帶來的挑戰(zhàn)是片面強調(diào)技術(shù),、理論的先進性，而淡化了人文關(guān)懷及科普宣傳,。這可能也是為什么我們找不到學科社會地位,、不被社會理解的一個很重要原因。眾所周知,，麻醉學科的內(nèi)涵包括臨床麻醉,、ICU、疼痛診療,、急救復蘇等領域,。因此，僅憑“麻醉”這兩個字是不能涵蓋我們的工作范疇和學科領域的,。就風險管理而言,，圍術(shù)期風險的來源不單純是麻醉，還有外科手術(shù),、病人的身體狀況及合并的基礎疾病等,。就醫(yī)學的本質(zhì)而言，醫(yī)學不僅僅是科學，更是一門哲學和藝術(shù)的有機整體,。因此,，作為一名醫(yī)者，要具備處理好生理,、心理,、法理和情理等諸多問題的藝術(shù)素質(zhì)和修養(yǎng)。在圍術(shù)期,，麻醉科醫(yī)生不僅僅要做好術(shù)中的麻醉與鎮(zhèn)痛,、鎮(zhèn)靜，管理和治療內(nèi)科基礎疾病的基本技能,，還要把病人的整體生命安全放在首位,，關(guān)注麻醉及手術(shù)對患者預后和轉(zhuǎn)歸的影響。

在現(xiàn)代化的醫(yī)院里,，麻醉科醫(yī)生的作用越來越重要。盡管因為人員的編制受限,，人員短缺問題,，很多業(yè)務尚未開展，但無論如何,，麻醉安全是我們最關(guān)鍵和核心的問題,。麻醉學走向圍術(shù)期醫(yī)學是麻醉學發(fā)展的必經(jīng)之路，終極目標一定還要回歸醫(yī)學的本質(zhì)——救護,。我們的目標是努力提高患者的生活質(zhì)量,。從這個角度來講，麻醉學是最能反映醫(yī)學本質(zhì)的一門學科,。只有回歸到這個角度來思考麻醉學問題,，可能才會找到我們的位置。

醫(yī)學未來的發(fā)展方向應該是多學科參與，專業(yè)化發(fā)展,。我們在關(guān)心患者生理,、病理過程之中，還必須關(guān)注患者的情感,、精神狀態(tài),。整個醫(yī)學的發(fā)展模式，已經(jīng)從生理學模式向社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化,，但在我們臨床工作中,，還沒有真正落實到社會醫(yī)學模式,。西方醫(yī)學在把學科越分越細的同時,，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)了學科細化帶來的各種弊端,，所以才有所謂多學科團隊及交叉學科。這種發(fā)展模式,，在某種程度上彌補了越分越細的?？瓢l(fā)展模式的缺陷。在我們國家層面,，已經(jīng)把醫(yī)療保健的重心放在全民健康,，慢病防控上的大健康戰(zhàn)略上。因此,，圍術(shù)期醫(yī)學不僅是多學科合作的體現(xiàn),，更重要的是體現(xiàn)了以人為本的理念。

向圍術(shù)期醫(yī)學發(fā)展是目前國內(nèi)麻醉學發(fā)展的必經(jīng)之路。學科發(fā)展的關(guān)鍵在人才,，根本在教育,。醫(yī)學人才培養(yǎng)的關(guān)鍵在于我們國家的醫(yī)學教育體系和整個社會尊重生命的文化。如果這兩個問題上沒有解決,，學科發(fā)展可能就只是一個理想,。醫(yī)學教育應該是一個精英教育，因為醫(yī)學的對象是人,。作為醫(yī)者,，我們既然選擇了這個專業(yè)，就要努力做好,、做精,。隨著我國人口老齡化加劇及人民生活質(zhì)量的不斷提高，我們工作的范疇也在不斷擴大,，加之新技術(shù)的不斷涌現(xiàn),、核心技術(shù)的更迭、人力資源的嚴重匱乏等嚴峻挑戰(zhàn),，如何在新時代培養(yǎng)更多的訓練有素的麻醉科醫(yī)生,，實現(xiàn)國家大健康的民族復興戰(zhàn)略，值得國家層面,、整個社會,、廣大患者及醫(yī)學界深度思考并采取行之有效的措施。

現(xiàn)在醫(yī)學界廣泛推崇的多中心、大樣本的“循證醫(yī)學”模式，基本上還是試圖用數(shù)學或統(tǒng)計學的方法解決醫(yī)學乃至人文等復雜的問題,。在哲學思辨層面,，這種片面追求“大”樣本量的“循證醫(yī)學”模式，忽略了個體差異及環(huán)境,、文化的影響,，有“機械唯物主義”的思維定式和局限性。因此,，我們應該正確對待現(xiàn)在的專家共識和指南,，不能機械照搬套用。在臨床實踐中,，應結(jié)合每一個病人的具體情況,，在規(guī)范的基礎上做到個體化針對性處理。在臨床實踐中,，應重醫(yī)術(shù),，更要重醫(yī)道。既要精準麻醉,，也要關(guān)注患者術(shù)后長期的預后和轉(zhuǎn)歸,。醫(yī)學的本質(zhì)是在于救助和安慰，這也是麻醉學的本質(zhì)和根本內(nèi)涵,。