| 應(yīng)該首先正確區(qū)分是那種類型的低鈉血癥,。稀釋性低鈉血癥患者對(duì)利尿劑的反應(yīng)很差，血漿滲透壓低,，因此選用滲透性利尿劑甘露醇利尿效果要好于其他利尿劑,，同時(shí)聯(lián)合應(yīng)用強(qiáng)心劑和袢利尿劑療效明確,。甘露醇100~250ml緩慢靜滴，時(shí)間控制在2~3小時(shí)內(nèi),，在輸注到一半左右時(shí)用強(qiáng)心藥(如西地蘭),，再過20分鐘左右根據(jù)患者情況靜脈推注速尿100~200mg。缺鈉性低鈉血癥對(duì)利尿劑的效果也很差,，可以采用聯(lián)合應(yīng)用大劑量袢利尿劑和輸注小劑量高滲鹽水的方法,。主要通過補(bǔ)鈉公式計(jì)算來補(bǔ)鈉:需補(bǔ)鈉量=[142mmol/L-血鈉實(shí)測值(mmol/L)]×體重(kg)×0.6(女性為0.5)/17。一般第一天輸入補(bǔ)充鈉鹽量的1/4-1/3,，根據(jù)患者的耐受程度及血清鈉的水平?jīng)Q定下次補(bǔ)鈉量,。具體如下，1.4%-3.0%的高滲鹽水150ml,30分鐘快速輸注,，如果尿量增多,，應(yīng)注意靜脈給予10%KCl 20-40ml/d，預(yù)防低鉀血癥,。每天入液量≤1000ml,，每天測定患者體重，24小時(shí)尿量,、電解質(zhì)指標(biāo),，直到利尿劑改為口服200-500mg/d,。治療期間要嚴(yán)密觀察心肺功能變化,，以調(diào)節(jié)劑量和滴速，一般以分次補(bǔ)給為宜,，否則會(huì)引起神經(jīng)癥狀和加重心衰,。對(duì)于以上兩種低鈉血癥利尿治療的過程中，出現(xiàn)利尿效果不明確或持續(xù)性液體潴留可短期使用小計(jì)量(100-250ug/min)多巴胺,，小計(jì)量多巴胺具有增加腎灌注,，促進(jìn)腸系膜血液循環(huán)改善腸道水腫與小腸低灌注狀態(tài)，從而提高利尿效果,。轉(zhuǎn)移性低鈉血癥以去除原發(fā)病和糾正低鉀為主,。另外還可以采用強(qiáng)化利尿并高張鹽水的方法治療，給予2.72%高張鹽水500 ml(生理鹽水400ml 10%氯化鈉100ml),。同時(shí)在給藥期間每日限鈉120 mmol(食鹽7 g),，限水1000ml。對(duì)于藥物治療無效者可以考慮采用高滲性腹膜透析或動(dòng),、靜脈血液濾過的方法,。 |
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