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肺結核那么“犀利”,，中醫(yī)該如何應對 今天是世界防治結核病日,，結核病是一種流傳千年的疾病,，提起它，很多人會有一種不寒而栗的感覺,，尤其是肺結核,，既為大眾所熟知，也令人聞而遠之,。在我國古代,，肺結核被稱為“肺癆”，在不少文學著作中也不乏它的身影,，比如《紅樓夢》中的林妹妹,，魯迅小說《藥》中的華小栓，皆因肺癆而死,。肺癆不容小覷,，該如何制服？且看正文揭曉,！ 中醫(yī)學稱本病為肺癆,，是由于正氣虛弱，感染癆蟲，侵蝕肺臟所致,，以咳嗽,、咯血、潮熱,、盜汗及身體逐漸消瘦等為主要臨床表現(xiàn),，具有傳染性的慢性消耗性疾病。 治療原則 本病以補虛培元,、抗癆殺蟲為基本原則,，根據(jù)體質(zhì)強弱分別主次,，但尤需重視補虛培元,，增強正氣，以提高抗病能力,。調(diào)補臟器重點在肺，并應注意臟腑整體關系,，同時補益脾腎,。治療大法應根據(jù)“主乎陰虛”的病理特點，以滋陰為主,，火旺者兼以降火,；若合并氣虛、陽虛者,，則當同時兼顧,。殺蟲主要是針對病因治療。 正如《醫(yī)學正傳·勞極》所說：“治之之法,，一則殺其蟲,，以絕其根本，一則補虛，以復其真元,?！?/span>在藥物治療的同時，肺癆患者還應注意飲食,、攝生等綜合調(diào)理,，對于病情緩解和康復都有重要作用。故《明醫(yī)雜著·癆瘵》提出：“然必須患者愛命,，堅心定志，絕房事,，息妄想，戒惱怒,，節(jié)飲食,，以自培其根。否則雖服良藥,，亦無用也,?！?/span> 辨證要點 ①辨病理屬性,。區(qū)別陰虛,、陰虛火旺、氣虛的不同，掌握肺與脾、腎的關系,。臨床總以肺陰虧損為多見,，如進一步演變，則表現(xiàn)為陰虛火旺,，或氣陰耗傷,，甚至陰陽兩虛。 ②辨主癥,。臨床應根據(jù)咳嗽、咯血,、潮熱,、盜汗四大主癥的主次輕重及其病理特點，結合其他兼癥,，辨其證候所屬,。 分型治療 一、肺陰虧虛 【證候】干咳,，咳聲短促,，或咳少量黏痰,，或痰中帶血絲或血點、色鮮紅,，胸部隱隱悶痛,，午后手足心熱,，皮膚干灼，口干唇燥,，或有輕微盜汗,，舌邊尖紅,，苔薄,，脈細或兼數(shù),。 【治法】滋陰潤肺,。 【方藥】月華丸。 天冬30g,，生地黃30g,，麥冬30g，熟地黃30g,，山藥30g,，百部30g，沙參30g,，川貝母30g,，真阿膠30g，茯苓15g,，獺肝15g,，廣三七15g，白菊花60g,，桑葉60g,。 【加減】咳頻而痰少質(zhì)黏者，加甜杏仁10g,；痰中帶血絲較多者,，加白及10g，仙鶴草30g,；低熱不退者,，可酌配銀柴胡10g，地骨皮10g，功勞葉10g,，青蒿10g,，胡黃連10g。 二,、陰虛火旺 【證候】嗆咳氣急,，痰少質(zhì)黏，或吐稠黃痰,、量多，時時咯血,，血色鮮紅,，午后潮熱，骨蒸,，五心煩熱,，顴紅，盜汗量多,，口渴,，心煩，失眠,，性情急躁易怒,，或胸脅掣痛，男子可見遺精,，女子見月經(jīng)不調(diào),，形體日漸消瘦，舌紅而于,，苔薄黃或剝,，脈細數(shù)。 【治法】滋陰降火,。 【方藥】百合固金湯加減,。 熟地黃9g，生地黃9g,，當歸身9g,，白芍3g，甘草3g,，桔梗3g,，玄參3g，貝母12g,，麥冬12g,，百合12g。 【加減】骨蒸勞熱，日久不退,，可選用清骨散或秦艽鱉甲散,。若火旺較甚，熱勢明顯升高,，酌加胡黃連,、黃芩、黃柏等苦寒瀉火堅陰,。痰熱蘊肺,，咳嗽痰黃稠濁，酌加桑白皮,、知母,、金蕎麥根、魚腥草等清化痰熱,?？┭^著者，加黑山梔,、紫珠草,、大黃炭、地榆炭等涼血止血;血出紫黯成塊,，伴胸脅掣痛者,，可酌加三七、茜草炭,、花蕊石,、蒲黃、郁金等化瘀和絡止血,。盜汗甚者,，可選烏梅、煅牡蠣,、麻黃根,、浮小麥等斂營止汗。聲音嘶啞或失音,，可加訶子,、木蝴蝶、鳳凰衣,、胡桃肉等以潤肺腎而通聲音,。 三、氣陰耗傷 【證候】咳嗽無力,，氣短聲低,，咳痰清稀色白，偶或夾血，或咯血,，血色淡紅,，午后潮熱，伴畏風,、怕冷,，自汗與盜汗并見，納少神疲,，便溏,，面色蒼白，顴紅,，舌質(zhì)光淡,、邊有齒印，苔薄,，脈細弱而數(shù)。 【治法】益氣養(yǎng)陰,。 【方藥】保真湯加減,。 當歸9g，人參9g,，生地黃9g,，熟地黃9g，白術9g,，黃芪9g,，赤茯苓4.5g，白茯苓4.5g,，天冬6g,，麥冬6g，赤芍6g,，白芍6g,，知母6g，黃柏6g,，五味子6g,，柴胡6g，地骨皮6g,，甘草4.5g,，陳皮4.5g，厚樸4.5g,。 【加減】夾有濕痰者,，加半夏10g，陳皮10g；咯血量多者,，酌加花蕊石20g,，蒲黃10g，仙鶴草30g,，三七10g,，配合補氣藥以止血攝血；如納少腹脹,、大便溏薄等脾虛癥狀明顯者,，酌加扁豆10g，薏苡仁20g,，蓮子肉20g,，山藥10g。 四,、陰陽兩虛 【證候】咳逆喘息少氣,，咳痰色白，或夾血絲,，血色暗淡,，潮熱，自汗,，盜汗,，聲嘶或失音，面浮肢腫,，心慌,，唇紫，肢冷,，形寒,，或見五更泄瀉，口舌生糜,，大肉盡脫,，男子滑精、陽痿,，女子經(jīng)少,、經(jīng)閉，舌質(zhì)光淡隱紫,、少津,，脈微細而數(shù)，或虛大無力,。 【治法】滋陰補陽,。 【方藥】補天大造丸 紫河車1具,，生地黃45g，麥冬45g,，天冬45g,，杜仲45g，熟地黃60g,，牛膝30g,，當歸30g，小茴香30g,，川黃柏30g,，白術30g，枸杞子21g,，五味子21g,，陳皮24g，干姜6g,，側柏葉60g,。 【加減】腎虛氣逆喘息者，配胡桃仁30g,，冬蟲夏草3g,，蛤蚧1對，五味子30g,；陽虛血瘀水停者，可用真武湯合五苓散加澤蘭10g,，紅花10g,，北五加皮10g；五更泄瀉者,，配用煨肉豆蔻10g,，補骨脂10g。 [通治方] 蒲輔周：治肺結核吐血經(jīng)驗方,。一老中醫(yī)口傳予我,，此方配合有理。 生龍骨粉60克 生牡蠣粉60克 生三七粉30克 生雞內(nèi)金粉60克 生白芨粉30克 生百部粉30克 6味細末和勻,，磁器收貯,。早晚各用3克加入調(diào)熟的藕粉或山藥粉內(nèi)服。服完后多永不再吐血,，以后單用白芨粉續(xù)服數(shù)克,，肺結核可痊愈。我過去囑患者自采白芨約30克許,，煮稀粥每日吃,，或用羊肺湯送服白芨粉,，治療半年，見數(shù)例患者恢復了健康,。 --《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗》 岳美中：治肺癆咳血驗方,，通過臨床觀察，白芍用量若在30克以上,，對大量吐血的確有較好的止血效果,。 白芍12～30克 藕節(jié)30克 漢三七3克 生地12～24克，水煎服,。 --《岳美中醫(yī)話集》 [辨證方] 1,、熱 證 陳士鋒：人有陰虛火動，每夜發(fā)熱如火,，至五更身涼,，時而有汗，時而無汗,，覺骨髓中內(nèi)炎,，飲食漸少，吐痰如白沫,，人以為骨蒸之癆瘵也,，誰知是腎水不能制火乎。方用涼髓丹,。 地骨皮30克 丹皮30克 麥冬15克 金釵石斛9克 牛膝6克 茯苓6克 水煎服,。連服4劑而內(nèi)熱輕，再服4劑內(nèi)熱盡除,。服一月而前癥盡愈也,。 --《辨證奇聞》卷七 鄭僑：托里內(nèi)消湯。余臨床實踐中體會到：金銀花必須重用,，方可收效,，一般可用至60～90克。本方余多年來用于治療肺結核,，多收到滿意的效果,。 金銀花45克 當歸12克 玄參15克 車前子12克 蒲公英30克 甘草6克 肉蓯蓉15克 水煎服，每日1劑,，分早晚服用,。 --《千家妙方》上冊 2、虛 證 龔自璋：虛勞病神效方,。此方專治氣血兩虛,，骨蒸勞熱，身體贏瘦,，四肢酸軟,，精神倦怠,，腰痛脊疼，飲食不進,，以及陰虛吐血,、咳逆，一切不足弱癥,，服之屢效,。 枇杷葉56片(新鮮者如無，干者亦可,，盛者多加,，不咳嗽者不必用多，洗刷凈葉上毛) ,，大梨2個(深臍者佳,，去皮切片用) ，白蜜30克(先熬滴水成珠,，大便干燥者多加,，大便溏滑者不用) ，大棗250克(或黑圓微棗皆可) ,，建蓮肉120克(不必去皮),。 先將枇杷葉放銅鍋或砂鍋內(nèi)，用河水煎幾滾取湯,，用絹瀝清汁,，其煎過葉去之不用。后將梨,、棗,、蓮、蜜和拌放鍋內(nèi)鋪平,，然后將所煎枇杷葉清汁、淹滿略高些蓋好,，煮半炷線香,，翻轉冉煮半柱香，用磁罐收貯,，隨意溫熱吃,，最益臟腑。棗煮熟,。乘熱剝?nèi)テぁ?/span> --《家用良方》卷六 3,、實 證 董平：以止血飲為主方，若能進行適當辨證加減,，不僅對于肺結核引起的大咯血有良好的快速止血效果,，即對于支氣管擴張引起的大咯血也有很好的止血作用,。 鮮生地60克 黃芩9克 黑山梔9克 大小薊各9克 旱蓮草9克 熟軍9克 生赭石30克(先煎) 生龍牡各30克(先煎) 仙鶴草12克 炒蒲黃9克 茜草炭6克 阿膠9克(烊化) 三七粉6克(分2次吞服) 水煎服，每日1劑,，分2次服,；重癥每日2劑，分4次服,。 便秘者,，熟軍改為生軍；火盛者,，加知母,、生石膏；血熱極者,，加犀角粉(沖服),、青皮或紫雪丹4～6克(沖服)。 |
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