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最近，好多患者都說反流性食管炎多難治,、甚至吐槽說就不能治愈,。有病不可怕，可怕的是放棄治療,。今天,，我迫切地想和大家談談反流性食管炎到底怎么治。  一 巧用中藥,，應對酸反流與胃動力異常 根據胃食管反流病兩大病理學基礎：酸反流和胃動力異常,。田德祿教授結合多年臨床經驗，總結了一些治療方法,，療效頗佳,。 1 針對胃酸流  在辨證基礎上，多選加左金丸,、烏貝散及失笑散,。 左金丸取黃連之苦降,，吳茱萸之辛開，專治肝經氣分“火熱郁結”之吞酸,； 烏貝散取烏賊骨入肝活血,，川貝母泄肝經郁熱，并可化痰,，專治肝經痰瘀之熱,； 失笑散則專入肝經活血化瘀，專治久治不愈之吞酸,，是我院老中醫(yī)之經驗,。 合并食管糜爛、潰瘍者,，為熱毒瘀結化腐之證,，田德祿教授常在清熱解毒基礎上，加三七粉,、珍珠粉去瘀生新,、斂瘡生肌。 2 針對胃動力異常  癥見胃脘堵悶,，進食后加重,，食欲減退，噯氣（打嗝）頻頻,，屬于中醫(yī)胃痞范疇,，西醫(yī)屬于胃動力障礙者。根據改善胃脘脹滿癥狀強度的大小,，分為一,、二、三線藥,。 一線藥：主要有枳實,、 蘇梗、 陳皮,、刀豆子、 旋覆花,、 代赭石等,； 二線藥：主要有秦艽、威靈仙,； 三線藥：主要為黑丑,、 白丑。 二 常用中藥解說 1 藥名——枳實 性味：苦,、酸,，辛,、溫 歸經：脾、胃經 功效：破氣消積,，化痰消痞 主治：積滯內停,，痞滿脹痛，瀉痢后重,，大便不通,；胃下垂，脫肛,，子宮脫垂等,。  藥解：說到枳實，大家可能不太熟悉,。但“橘生淮南則為橘,，生于淮北則為枳”這句話，想必就不陌生了,。故而枳實之味苦可想而知,。 根據枳實的歸經，我們可以才看出,，這個藥主要治療脾胃疾患,；其性味辛苦溫，綜合來說是一個比較平和的藥,，故可用于濕阻脾胃證（泛吐痰涎,，胸脘痞悶，惡心嘔吐,，食欲減退,，大便不暢等），尤以寒濕更多見,。而味酸又可使其辛散之性不太過,，以防傷正。 枳實既可以化有形之積滯,，又可破無形之氣,。其對氣機升降的調節(jié)是雙向的，通過降胃氣,，治療因胃氣上逆所致的腹脹,、惡心嘔吐、反酸,、食欲不振等,；從而起到升提脾氣的作用。中醫(yī)理論認為,，脾氣通過其升清作用,，進而維持臟器位置的恒定,，以防脫垂，若脾氣下陷,，可能會出現(xiàn)胃下垂,、脫肛等疾患。同時我們前面提到的脾胃虛弱型的反流,，亦多因脾氣下陷而誘發(fā),。所以，枳實在治療因氣機升降失調所致的反流中,，功不可沒,。 同時，臨床研究表明,，胃腸造瘺患者,，應用枳實，可使其胃腸興奮,，收縮節(jié)律有力,。 2 藥名——秦艽 性味：辛、苦,、平 歸經：胃,、大腸、肝,、膽經 功效：祛風濕,，清濕熱，止痹痛 主治：風濕痹痛,，筋脈拘攣,，骨節(jié)酸痛，日晡潮熱,，小兒疳積發(fā)熱,。   藥解：秦艽本用于治療諸多風濕痹癥，有祛風濕,，止痹痛之功,。實則在治療因胃動力異常所致的反流性食管炎中，療效亦顯著,?！侗静萁浭琛吩裕骸扒剀闯凉裆⒔Y，清胃腸”,。脾為后天之本，主運化水谷精微及水濕,。過食肥甘厚味,、后天失養(yǎng),、先天稟賦不足，易致脾虛濕盛,，日久濕熱內生,，影響脾胃氣機升降。脾不升清可見腹瀉,、腹脹,、乏力等癥；胃不降濁易致食欲不振,、脘腹脹滿,、惡心嘔吐等。故秦艽以其除濕之功清利中焦,，從而恢復脾胃氣機之升降,，以消除脹滿諸證。 現(xiàn)代研究亦表明,，秦艽有健胃,、促胃動力作用。 3 藥名——威靈仙 性味：辛,、咸,、溫 歸經：膀胱經 功效：祛風濕，通經絡,，兼可消痰水 主治：風濕痹痛,，肢體麻木，筋脈拘攣,，屈伸不利，骨哽咽喉,、痰飲積聚,。   藥解：威靈仙同樣也是治療諸多風濕痹癥的一味良藥。臨床用于治療因胃動力異常所致的胃脘脹滿,，多取其消痰飲之功,。 《開寶本草》記載：“主諸風，宣通五臟,，去腹內冷滯,， 心膈痰水久積，癥瘕痃癖氣塊,?！蓖`仙，其味辛咸,，性溫,，既可溫散痰飲,，又可消積化滯,，促進有形實邪的排出,；同時現(xiàn)代藥理學表明，本藥還具有一定的鎮(zhèn)痛,、促胃腸動力的作用,。所以，臨床上我們多用其治療一些因胃動力異常所致的脘腹脹滿,，內有食積,，舌質黯紅苔厚膩者,。 4 藥名——黑白丑 性味：苦、寒 歸經：肺,；腎；大腸,；小腸經 功效：利水通便,；祛痰逐飲,；消積殺蟲 主治：主水腫；腹水,；痰壅喘咳,；大便秘結；食滯蟲積等,。   藥解：黑白丑又名牽牛子,，其實就是牽牛花的種子,。不要看其貌不驚人,，其攻逐水飲之功卻是藥小效宏。以牽牛子下氣行水之功,，既可憑其攻逐水飲,、消積之力祛除有形實邪，又可行氣消脹以消無形之邪,，對于脘腹脹滿,、食積不化之癥療效顯著。 此藥雖微有毒性，但因其毒副作用較小,，在嚴格把控其用量的前提下,，治療因胃動力障礙所致的脘腹脹滿,，療效頗佳。《藥典》劑量：每日4-6g,，且使用方便,。 三 分步治療反流性食管炎 根據長期的臨床觀察與對比研究，我們將反流性食管炎中醫(yī)辨證與西醫(yī)辨病分級相結合,，總結出一套獨特的治療思路,。結合前面提到的反流性食管炎內鏡下分級，我們挑選出與其對應的中醫(yī)證型,，分別予以對癥治療,。其大致思路如下： I 期 主要為肝胃不和，兼有郁熱 臨床表現(xiàn)： 癥狀：食后胃脘脹滿,，或累及兩脅,，噯氣等為主，可有口苦,，胸骨后燒心,，泛酸——肝失疏泄、胃氣壅滯,。 舌脈：舌暗或稍紅,，苔薄白或薄黃，脈弦或弦細滑（同上期所述肝胃不和,、肝胃郁熱型） 內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-A,，LA-B 級 治法：疏肝和胃、降逆抑酸 方藥：四逆散+香蘇散+烏貝散：醋柴胡,，炒枳殼,，白芍，赤芍,，生甘草,，炙香附，蘇梗,，蘇子,，青皮，陳皮,，香櫞皮,，佛手，海螵蛸，浙貝母,。 療程：一般為8-12周,，以胃鏡下黏膜愈合為標準。 II 期 主要為肝胃郁熱,，兼有血瘀阻絡或肝胃陰虛 臨床表現(xiàn)： 肝胃郁熱證：反復發(fā)作的胸骨后燒心,、疼痛，或嚴重的胸中憋悶甚或有窒息感,，口苦,，煩躁，失眠,，便秘,，舌質暗紅，苔黃厚膩,，脈弦滑或弦滑數,。 兼有瘀血阻絡者，舌質暗有瘀斑,，入夜發(fā)病,，胸骨后疼痛且痛有定處； 兼肝胃陰虛者,，病程較長,，口干較甚，舌質暗紅,，少苔,。 內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-C級 治法：清肝泄熱，通腑降逆,，及兼證的治療 方藥：化肝煎：青皮,、陳皮、芍藥,、牡丹皮,、炒梔子、澤瀉,、浙貝母,。 兼證：胸骨后疼痛且夜晚發(fā)病或加重，舌質紫黯,，有瘀點瘀斑,，伴或不伴舌下絡脈曲張及其他瘀血征象者——加五靈脂，生蒲黃,，三七粉,。 咽部異物感較重,，痰涎壅盛，便秘者,，——加瓜蔞,、虎杖或生大黃，炒枳實,，厚樸花,。（聯(lián)合西藥治療） III期 病情遷延，反復發(fā)作 伴有肝胃陰虛,、瘀血阻絡,、痰濕阻滯等證型相互交搏，可見痰瘀互結,、陰虛血瘀等證，正氣漸現(xiàn)不足,。 臨床表現(xiàn)：以虛實夾雜為特點,。虛在肝胃陰虛，或有氣虛,；實在郁熱,、痰濁、血瘀,。臨床表現(xiàn)較為復雜,。 內鏡下分級：反流性食管炎屬LA-D級 治法：清肝降逆、活血化痰 方藥：化肝煎：青皮,、陳皮,、芍藥、牡丹皮,、炒梔子,、澤瀉、浙貝母,。 兼見瘀血阻絡者：酌加丹參,、檀香、砂仁,、三七粉,；兼見肝胃陰虛者加麥冬、五味子等益氣養(yǎng)陰之味,。 根據我們多年的臨床觀察發(fā)現(xiàn),，許多患有食管裂孔疝的老年人因病情牽延難愈，多見脾胃虛弱證——補中益氣湯+烏貝散：黃芪,、白術,、陳皮,、升麻、柴胡,、人參,、當歸、海螵蛸,、浙貝母,、甘草。（聯(lián)合西藥治療） 療程：8-12周,。 最近幾期,，我們從各種角度介紹了反流性食管炎，這病倒也不是大病,，卻也容易反復,、遷延難愈。多年臨床經驗,，我發(fā)現(xiàn)根據癥狀和中醫(yī)證型,，給予中藥或中藥西藥聯(lián)合治療，配合改善患者日常生活習慣,，往往療效很好,，預后也難反復。希望這幾期內容對大家能有所幫助,，不再會盲目認知,。 俗話說“三分治，七分養(yǎng)”,，治療是醫(yī)生的天職,，但患者朋友們也不能忽視日常保養(yǎng)和情緒調整的重要性，從日常工作,、生活起居做起,，愛護自己胃、關照自己的心情,，有個好胃口,，更有一個好心情。 |
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