β-內酰胺類抗菌藥物持續(xù)輸注時,，需考慮藥物濃度,、靜脈輸注稀釋液、輸液裝置及溫度等影響抗菌藥物的穩(wěn)定性的因素。

作者丨張嬌 臨床藥師

來源丨醫(yī)學界臨床藥學頻道

β-內酰胺類抗菌藥物屬于時間依賴性抗菌藥物,，這類藥物日劑量通常分3~4次給藥,，以延長藥物與致病菌的接觸時間，延長血藥濃度高于MIC的時間,，加強殺菌作用,，提高臨床療效。現(xiàn)有的及不斷更新的數(shù)據(jù)表明,，延長或持續(xù)輸注β-內酰胺類抗菌藥物至少與間隔給藥等效,。但采取持續(xù)輸注的給藥方式時,，需考慮藥物濃度,、靜脈輸注稀釋液、輸液裝置及溫度等影響抗菌藥物的穩(wěn)定性的因素,。

1,、美羅培南

美羅培南為碳氫酶烯類抗菌藥物，對各種革蘭陽性球菌,、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞菌,、不動桿菌屬）和多數(shù)厭氧菌具強大抗菌活性，對多數(shù)β-內酰胺酶高度穩(wěn)定,。2012年《中國鮑曼不動桿菌感染診治與防控專家共識》中指出,，對一些敏感度下降的菌株（MIC 4~16mg/L），可通過延長碳青霉烯類抗菌藥物的靜脈滴注時間使T>MIC延長,。

2014年《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識》里也提到——“對銅綠假單胞菌引起的嚴重感染,，美羅培南的常用劑量為1g，1次/6~8h,，最好能使用靜脈泵給藥,，每次靜脈滴注時間持續(xù)3h?！?/p>

一項薈萃分析對14項包括1299例患者的研究進行了碳青霉烯類抗菌藥物（6項中研究中4項針對美羅培南）延長（>3h）或持續(xù)輸注（持續(xù)24h）與間隔輸注（20~60min)的觀察性比較,，結果顯示接受延長或持續(xù)輸注的患者病死率低于間斷輸注患者。

2,、亞胺培南

亞胺培南,，碳青霉烯類抗菌藥物。國外臨床隨機交叉對照研究推薦,，治療MIC=4 mg/L致病菌引起的呼吸機相關性肺炎(VAP),，亞胺培南1 g，1次/6 h,，延長滴注時間至2 h可增加療效,；另一項藥代動力學/藥效學(PK/PD)研究結果亦顯示，亞胺培南治療鮑曼不動桿菌和銅綠假單胞菌感染時1 g，1次/8 h,，靜脈滴注3 h,，40％血藥濃度高于MIC的時間(T>MIC)的目標達標率顯著高于500 mg，1次/8 h,，靜脈滴注30 min,。

2014年《銅綠假單胞菌下呼吸道感染診治專家共識》里也提到——“對銅綠假單胞菌引起的嚴重感染，亞胺培南的常用劑量為1g,，1次/6~8h,，使用靜脈泵給藥，每次持續(xù)2h”,。

3,、多尼培南

多尼培南與亞胺培南、美羅培南同為抗非發(fā)酵菌的碳青霉烯類抗菌藥物,。

4,、哌拉西林/他唑巴坦

哌拉西林/他唑巴坦為β-內酰胺類/β-內酰胺酶抑制劑類抗菌藥物，對甲氧西林敏感葡萄球菌,，流感嗜血桿菌,，大腸埃希菌、克雷伯菌屬,、腸桿菌屬等腸桿菌科細菌,，銅綠假單胞菌以及擬桿菌屬等厭氧菌具有良好抗菌活性。

國外一項隊列研究分析延長哌拉西林/他唑巴坦滴注時間對銅綠假單胞菌感染患者臨床療效的影響,，102例患者接受延長哌拉西林/他唑巴坦給藥時間方案(3.375 g/次,，1次/8 h，每次滴注4 h),，92例患者接受哌拉西林/他唑巴坦常規(guī)給藥(3.375g/次,，1次/4 h或1 次/6 h，每次滴注30 min),，結果顯示延長滴注時間能顯著降低患者的病死率,，并縮短住院時間。

我國一項隨機,、前瞻性,、對照試驗研究觀察哌拉西林/他唑巴坦延長輸注時間(4.5 g/次，1次/6 h,，使用輸液泵延長給藥時間至3 h)治療醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)患者的臨床療效,，結果顯示延長哌拉西林/他唑巴坦輸注時間對較高MIC值的革蘭陰性菌所致HAP的血藥濃度更加穩(wěn)定，臨床療效確切,。

5,、頭孢他啶

頭孢他啶為第三代頭孢菌素類抗菌藥物。適用于敏感腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌所致嚴重感染，如下呼吸道感染,、血流感染,、腹腔感染、腎盂腎炎和復雜性尿路感染,、盆腔炎性疾病,、骨關節(jié)感染、復雜性皮膚及軟組織感染,、中樞神經系統(tǒng)感染等,。治療腹腔、盆腔感染時需與抗厭氧菌藥（如甲硝唑）合用,。尚可用于銅綠假單胞菌所致的各種感染,。

6、頭孢吡肟

頭孢吡肟為第四代頭孢菌素類抗菌藥物,，可用于對第三代頭孢菌素耐藥而對其敏感的產氣腸桿菌,、陰溝腸桿菌、沙雷菌屬等細菌所致感染,，亦可用于中性粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的經驗治療。

總結：