所謂支架半釋放技術(shù),，是指在顱內(nèi)寬頸動脈瘤的介入治療過程中，支架先釋放一半,，以方便微導管的位置調(diào)整,。該技術(shù)主要用于串聯(lián)動脈瘤的栓塞，先部分釋放支架,，輔助栓塞遠心端動脈瘤,；再完全釋放支架，輔助栓塞近心端動脈瘤,。在以前曾演示過該技術(shù),，今天再報告一個經(jīng)典病例。

患者女性,，47歲,，因間斷頭痛12天于2017.12.11收入院。頭痛發(fā)作時表現(xiàn)為搏動性劇痛,，伴惡心,、嘔吐,。頭顱CT未見明顯異常；頭部MRA提示右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段動脈瘤,。12.13行DSA證實右側(cè)頸內(nèi)動脈眼動脈段兩個動脈瘤,。12.14行介入治療。術(shù)前4小時給拜阿司匹林300mg,、波立維300 mg頓服,。

右頸內(nèi)動脈造影三維重建

向上方生長的動脈瘤較大，形態(tài)不規(guī)則,，瘤體4.47×3.11mm,，瘤頸4.51mm。

向下方生長的為微小動脈瘤,，瘤體1.18×1.13mm,，瘤頸1.47mm。

072 Navien到達右頸內(nèi)動脈破裂孔段,，工作位路圖可清晰顯示兩個動脈瘤,。

直頭微導管進入大瘤后，半釋放LVIS支架覆蓋大瘤開口,。

依次輸送彈簧圈滿意栓塞大瘤,。

大瘤栓塞結(jié)束，撤出直頭微導管,，頭端塑成豬尾形,，在微導絲引導下進入朝向下方的小瘤。

完全釋放支架后,，依次輸送彈簧圈填塞小瘤,。

術(shù)后工作位造影顯示兩個動脈瘤均完全栓塞，載瘤動脈暢通,。

術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動脈側(cè)位造影

術(shù)后右側(cè)頸內(nèi)動脈正位造影

術(shù)后麻醉清醒,，神志和語言正常，左側(cè)肢體輕癱,，但為一過性,，次日即完全恢復,。

專家簡介

呂明 教授

北京天壇醫(yī)院神經(jīng)介入科主任醫(yī)師，教授,，醫(yī)學博士,，首都醫(yī)科大學碩士研究生導師。專門從事神經(jīng)系統(tǒng)血管病的介入治療,，主攻顱內(nèi)動脈瘤,、腦血管畸形、頸動脈海綿竇瘺,、硬腦膜動靜脈瘺,、脊髓血管畸形等出血性腦脊髓血管病。承擔天壇醫(yī)院部分協(xié)作單位的會診工作,，帶動和促進了國內(nèi)多家省市醫(yī)院神經(jīng)介入技術(shù)的開展,。目前科研方向致力于顱內(nèi)動脈瘤介入治療的規(guī)范化和個體化，受北京市科技新星計劃,、北京市優(yōu)秀人才項目和北京市衛(wèi)生系統(tǒng)高層次衛(wèi)生技術(shù)人才培養(yǎng)計劃資助,。