四肢麻木

[概念]

麻木是指肌膚知覺消失，不知痛癢,，若見四肢者,，則稱為四肢麻木。

麻木在《內(nèi)經(jīng)》及《金匱要略》中稱'不仁,，隸屬于'痹',、'中風'等病范疇?！吨T病源侯論》言'不仁'之狀為'其狀搔之皮膚,，如隔衣是也。'《素問病機氣宜保命集》始有麻木癥名,。朱丹溪云:'曰麻曰木,，以不仁中而分為二也。'可見麻木與不仁同義,。

本文主要討論四肢麻木,，若呈半身麻木,，則另作敘述。

[鑒別]

常見證候

風寒入絡(luò)四肢麻木:四肢麻木伴有疼痛,，遇天陰寒冷加重,，兼有惡風寒，手足發(fā)涼,，腰膝酸沉,，舌質(zhì)淡黯，苔白潤,，脈浮或弦,。

氣血失榮四肢麻木:四肢麻木，抬舉無力,，面色萎黃無華,，伴有氣短心慌，頭暈失眠,，健忘等,，舌質(zhì)淡紅，苔薄白,，脈細弱,。

氣滯血瘀四肢麻木:四肢麻木伴有郁脹疼痛，按之則舒,，面色晦暗,，口唇發(fā)紫，舌質(zhì)可見紫色瘀班,，舌苔薄偏干,，脈澀,。

肝風內(nèi)動四肢麻木:四肢麻木伴有震顫,，并有頭暈、頭痛,、煩躁,、易怒、失眠,、多夢等,，舌質(zhì)黯，苔少,，脈弦勁有力,。

風痰阻絡(luò)四肢麻木:四肢麻木伴有癢感，或兼見不時震顫,，并有頭眩,，肩背沉重,，或見嘔惡，痰多等,，舌質(zhì)偏黯,，苔薄膩，脈弦滑或濡,。

濕熱郁阻四肢麻木:下肢麻木伴有灼熱疼痛感,，患肢捫之發(fā)熱，甚則兩足欲踏涼地,，舌質(zhì)黯,，苔黃白而膩，脈弦數(shù)或濡數(shù),。

鑒別分析

風寒入絡(luò)四肢麻木:本癥由腠理疏松,，風寒外襲，經(jīng)脈失榮,，氣血不和所致,。發(fā)病有明顯的感受外邪史，但臨證有風邪偏盛與寒邪偏盛之分,。風邪偏盛的呈走竄性麻木,，無固定患處，或伴有輕度的口眼喎斜,，脈多浮象,，治宜祛風護衛(wèi)法，方用黃耆桂枝五物湯;寒邪偏盛的麻木伴有疼痛,，患處固定,，手足發(fā)涼，惡寒與腰膝酸沉明顯,，脈多弦緊,，治宜溫經(jīng)散寒法，方用當歸四逆湯,。

氣血失榮四肢麻木:多發(fā)生于勞倦失宜,，或見于吐瀉傷中，或失血過多,，或生育頻接,，或熱病久羇，或出現(xiàn)于其它虛損疾患之后,，氣血雙虧,，脈絡(luò)空虛，四肢無有所秉,，遂可發(fā)生麻木,。偏于氣虛者面色【白+光】白,，四肢軟弱，抬舉無力,，伴有心慌氣短,，脈弱，舌質(zhì)淡紅;偏于血虛者面色無華,，皮膚偏干,，伴有頭暈?zāi)垦＃呓⊥?，脈細或兼有數(shù)象,，舌質(zhì)嫩紅。兩者的共同點是:皆為虛證,，一為氣虛,，一為血虛，麻木而無疼痛,，呈現(xiàn)一派虛象,。氣虛四肢麻木，治宜補氣養(yǎng)血,，用補中益氣湯;血虛四肢麻木,，治宜養(yǎng)血理氣，方用神應(yīng)養(yǎng)真丹;若氣血虛虧無偏重者,，可用八珍湯雙補氣血,。

氣滯血瘀四肢麻木:'氣行則血行，氣滯則血滯',，但亦有因血瘀而致氣滯者,。雖然氣滯與血瘀常相并而見，但臨證則有氣滯偏重與血瘀偏重之分,。氣滯偏重的多責于情志失調(diào),，氣機不利;血瘀偏重的多見于外傷及病久入絡(luò)者。氣血郁滯,，填塞經(jīng)絡(luò),，營陰失養(yǎng),，衛(wèi)氣失溫,，故見四肢麻木。兩者的共同點為:麻木兼郁脹,，按之則舒,。兩者的關(guān)系是:初病在氣，病久入血,，由氣滯而發(fā)展到血瘀,。辯證要點為:氣滯偏重的麻木時輕時重,，但少有疼痛，脈弦不柔,，舌淡黯無瘀斑;血瘀偏重的麻木而兼疼痛,，無有輕時，皮包發(fā)黯,，口唇青紫,，脈沉澀，舌質(zhì)必有瘀斑,。氣滯者宜行氣遇絡(luò)法,，常用羌活行痹湯;血瘀者宜活血通絡(luò)法，常用桃紅四物湯,。

風痰阻絡(luò)四肢麻木與肝風內(nèi)動四肢麻木:四肢麻木伴有震顫是兩者的共同點,。風痰阻絡(luò)麻木為痰飲久伏，風邪引動,，風痰搏于經(jīng)絡(luò)而發(fā)病,。辯證要點為麻木多有癢感，并有頭眩,，背沉,，舌苔膩等，治宜祛風化痰,，方選導(dǎo)痰湯合玉屏風散;肝風內(nèi)動麻木為肝陽素旺,，又遇喜怒失宜，陽動生風而發(fā)病,。辯證要點為麻木伴有明顯震顫,，并有頭暈，頭痛,，煩躁,，易怒，脈弦有力等,，治宜清肝熄風,，方選羚羊鉤藤湯。

溫熱郁阻四肢麻木:此癥由于濕熱郁阻,，絡(luò)脈壅塞,，氣血不能達于肢端而致。辯證要點為:見于下肢麻木,，且有灼熱疼痛感,，尤以兩足灼熱明顯，甚則必踏涼地而緩解,，脈兼數(shù)象,，舌苔偏黃膩,。治宜清熱利濕通絡(luò)，方用加味二妙散,。

四肢麻木,，臨證四肢俱見麻木者不多，而以雙上肢或雙下肢或單側(cè)肢體麻木者多見,。臨證鑒別要分清虛實之證,，虛證麻木患肢軟弱無力，實證麻木患肢疼痛郁脹,，這是兩者的主要區(qū)別,。治療上'虛者補之，實者瀉之',，補法宜補氣血,、建中焦為主;實證有祛風、散寒,、化痰,、活血、行滯,、熄風等,。至于虛實夾雜證，則當辨別孰輕孰重,，權(quán)衡緩急,，辯證施治。

麻木一癥,，歷代醫(yī)家把它列為中風先兆之一,。張三錫說:'中年人但覺大拇指時作麻木，或不仁;或手足少力,，或肌肉微掣,，三年內(nèi)必有中風暴病。'(《中風專輯》)王清任在《醫(yī)林改錯》中記載的中風先兆癥狀,，亦有肢體麻木,。特別是風痰阻絡(luò)與肝風內(nèi)動的麻木尤易發(fā)生中風。因此積極治療四肢麻木,，對預(yù)防中風有著十分重要的意義,。

[文獻別錄]

《素問．逆調(diào)論》「'榮氣虛則不仁，衛(wèi)氣虛則不用,，榮衛(wèi)俱虛則不仁且不用',。

《丹溪心法》'手足麻者屬氣虛,。手足木者有濕痰死血,。十指麻木,，是胃中有濕痰死血。'

《雜病源流犀燭．麻木源流》:'麻木,，風虛病亦兼寒濕痰血病也,。麻，非癢非痛,，肌肉之內(nèi)如千萬小蟲亂行,，或遍身淫淫如蟲行有聲之狀，按之不止,，搔之愈甚,，有如麻之狀。木,，不癢不痛,，自己肌肉如人肌肉，按之不知,，掐之不覺,，有如木之厚?！瓪馓撌潜?，風痰是標，當先以生姜為向?qū)?，枳殼開氣,，半夏逐痰，防風羌活散風,，木通牙皂通經(jīng)絡(luò),，僵蠶為治蟲行之圣藥。在手臂用桑條,，在股足加牛膝,，待病減，用補中益氣湯,，多加參耆,。若經(jīng)年累月無一日不木，乃死血凝滯于內(nèi),，而外挾風寒,。陽氣虛敗，不能運動,，先用桂附為向?qū)?，烏藥木香行氣，當歸、阿膠桃仁紅花活血,，木通牙皂穿山甲通經(jīng)絡(luò),，待病減，用八珍湯大補氣血,，無不驗,。此治麻木之大法也?！沃?，總須以補助氣血為培本之要，不可專用消散,，切記切記,。至人有大指次指麻木不仁者，三年內(nèi)須防中風,，宜一切預(yù)防,，常服十全大補湯，加羌活秦艽,。'