作者：榮榮

來源：醫(yī)學(xué)界消化肝病頻道

柴米油鹽醬醋茶，作為開門七件事之一,，飲茶在中國非常普遍,。不管是出于文化禮儀還是健康養(yǎng)生，茶都深受國人喜愛,。尤其是在剛過去的寒冬,，還有什么寒冷是一杯熱茶解決不了的？如果一杯不夠,，就一壺吧,。

話說有多少人和小編一樣是熱茶派呢？

但上月,，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院李立明教授團(tuán)隊在《Annals of Internal Medicine內(nèi)科學(xué)年鑒》上發(fā)布的一篇基于45萬人的前瞻性群組研究,，嚇得小編差點抖掉手中的熱茶。

為了這解決這個疑問，確定喝熱茶是否也與食管癌的風(fēng)險有關(guān),，研究人員通過“中國慢性病前瞻性研究”募集了來自中國10個區(qū)域的456155名志愿者,，年齡在30至79歲之間，進(jìn)行了一項前瞻性群組研究,。

研究指標(biāo)包括飲茶時的一般溫度,，茶葉消耗量和生活方式。結(jié)局為截止至2015年食管癌發(fā)病率,。

在中位隨訪時間9.2年的研究中,，共記錄了1731例食管癌病例,。

遙遠(yuǎn)的IARC小伙伴：這事兒我不是說過嗎,？ 

2016年，由國際癌癥研究機構(gòu)（IARC）召集的專家小組將飲用非常熱的飲料列為可能（2A級）,，而不是一個明確的（第一類）致癌物,。

IARC友情提醒：對于特別喜歡喝茶的中國人和南美人,，注意飲茶溫度不宜超過65 ℃或者150 ℉，高于此溫度可能是有害的,！

食管癌君：我乃腫瘤界五大高手之一 

食管癌(Esophageal Cancer)是目前世界上最常見的胃腸道惡性腫瘤之一,，按照WHO組織學(xué)分類，食管癌主要包括食管鱗狀細(xì)胞癌(Squamous Cell Carcinoma of theEsophagus,SCC)和食管腺癌(Adenocarcinoma of the Esophagus,AC)兩種,。

自70年代始,，食管腺癌的發(fā)病率在歐美等西方國家顯著上升，目前已超過食管鱗癌成為全世界食管癌的主要病理類型,。但我國食管癌則一直以食管鱗癌為主,。根據(jù)國家癌癥中心在2017年發(fā)布的數(shù)據(jù)，食管癌中國是男女性最普遍的5大癌癥之一,。

圖注：中國死亡前10位的惡性腫瘤

盡管近年來不論是城市還是農(nóng)村,，食管癌的死亡率均有下降，但是中國仍是世界食管癌發(fā)病率和死亡率最高的國家,。

熱茶君：病因辣么多,，不能只怪我 

目前認(rèn)為，食管癌的發(fā)生是一個涉及多因素,、多階段,、多基因變異積累及相互作用的復(fù)雜過程；環(huán)境因素是食管癌發(fā)生的主導(dǎo)因素,，但暴露于相似環(huán)境因素的人群,，只有少數(shù)人發(fā)病，提示個人對食管癌的遺傳易感性不同,；另有研究證實,，食管癌的發(fā)生還具有家族性等特點。

亞硝胺類化合物是一大類強烈的化學(xué)致癌物,，已發(fā)現(xiàn)的二三百種亞硝胺類化合物中約80%有致癌作用,，可誘發(fā)多種動物不同器官的腫瘤，是引起食管癌,、胃癌,、肝癌的重要原因，其中不對稱亞硝胺可特異地誘發(fā)動物食管癌,。

在食管癌高發(fā)區(qū)和低發(fā)區(qū)的對比研究中發(fā)現(xiàn)，食管癌高發(fā)區(qū)谷物霉菌污染率明顯高于低發(fā)區(qū),，提示霉菌在食管癌發(fā)病過程中起到一定的作用,。

人乳頭瘤病毒(HPV)與食管癌關(guān)系存在較大爭議。近年來,，隨著分子流行病學(xué)的發(fā)展,，發(fā)現(xiàn)HPV具有放大癌基因C-myc和H-ras的作用,，并能使抑癌基因p53失活，提示HPV感染可能在食管癌的發(fā)生,、發(fā)展中發(fā)揮著重要作用,。

煙草中的多環(huán)芳烴,、苯并芘,、亞硝基化合物等致癌物質(zhì)和氧化劑，可造成食管上皮細(xì)胞的DNA損傷或引發(fā)慢性食管炎,，最終誘發(fā)食管癌,。

有研究發(fā)現(xiàn)，食管癌與飲酒量,、酒精的烈性程度有明顯的劑量—效應(yīng)關(guān)系，而且煙酒之間具有協(xié)同作用,。

飲食過燙亦可能是食管癌發(fā)生的危險因素,。長期飲食過燙會造成局部的炎癥和熱刺激，可能是食管癌發(fā)生的促進(jìn)因素,。

近年來研究認(rèn)為,，某些微量元素硒、鋅,、銅,、鐵和鈣在體內(nèi)及土壤中含量的變化與食管癌的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān),。營養(yǎng)干預(yù)實驗研究發(fā)現(xiàn),，補充維生素、微量元素,，尤其是補充硒,、β-胡蘿卜素、維生素E等可能會降低食管癌的發(fā)病風(fēng)險,。

有資料報道,，飲茶與食管癌之間呈負(fù)相關(guān)，并具有降低煙酒中的化學(xué)致癌劑的致癌作用,。這可能與茶葉中富含茶多酚有關(guān),，茶多酚是類黃酮家族成員。在過去的20年里,，許多實驗室及流行病研究發(fā)現(xiàn)茶多酚有降低多種疾病危險性的作用,。

一般認(rèn)為，腫瘤的形成是環(huán)境因素與遺傳因素共同作用的結(jié)果,。食管癌的發(fā)生也具有遺傳易感性的特點,。即使是在食管癌高發(fā)區(qū),，也只有很小一部分人群發(fā)病，且常具有家族聚集性,，提示遺傳因素在食管癌發(fā)生中起一定作用,。

肥胖和胃食管返流病被認(rèn)為是食管腺癌發(fā)病的高危因素,。肥胖可使腹內(nèi)壓增高,，引起胃食管反流，頻發(fā)的反流反復(fù)刺激食管黏膜而導(dǎo)致食管上皮細(xì)胞的慢性損傷,，引起B(yǎng)arrett's食管,，而后者是食管腺癌的癌前病變。

有研究發(fā)現(xiàn)負(fù)性生活事件如喪偶,、離婚、家庭成員死亡,、經(jīng)濟(jì)狀況惡化或長期處于抑郁狀態(tài)可增加食管癌的發(fā)病風(fēng)險 ,。其可能的機制是長期處于應(yīng)激狀態(tài)，使自主神經(jīng)系統(tǒng),、內(nèi)分泌系統(tǒng),、神經(jīng)遞質(zhì)傳導(dǎo)系統(tǒng)等功能紊亂，導(dǎo)致機體免疫功能低下,、器官代謝紊亂或障礙,、DNA 自然修復(fù)能力減弱甚至障礙，最終引起腫瘤發(fā)生,。

研究發(fā)現(xiàn)在食管癌腫瘤細(xì)胞中TP53,、p16/MTS-1、cyclin D1或Rb基因都有不同程度的異常表達(dá),，這些抑癌基因的突變或雜合性缺失,，影響了食管上皮細(xì)胞的正常生長發(fā)育，導(dǎo)致細(xì)胞在分化過程中異型性增加,，引起細(xì)胞癌變,。

血管內(nèi)皮生長因子(VEGF)在調(diào)控血管生成中起重要作用。研究表明,，20%~70%的食管癌存在VEGF的表達(dá),，并且與食管癌浸潤深度、腫瘤分期,、靜脈侵入,、淋巴細(xì)胞浸潤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移相關(guān) ，提示VEGF在食管癌發(fā)生中起重要作用。