冠心病被稱作“人類健康第一殺手”,,發(fā)病率呈逐年上升并年輕化的趨勢。而心臟支架術(shù)的開展,,使已經(jīng)堵塞或?yàn)l臨堵塞的生命通道再次通暢,,給眾多冠心病患者帶來新生。 3月10日,,國際上最權(quán)威的臨床醫(yī)學(xué)雜志之一——美國《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》刊登了一項(xiàng)最新研究指出: 在接受冠脈造影(以下簡稱冠造)檢查的美國人中,,有1/5是“非必須”的;事實(shí)也證明,,這些人中,,確實(shí)有近2/3“未發(fā)現(xiàn)明顯異常”,。 這是全球關(guān)于過度醫(yī)療的一項(xiàng)最新數(shù)據(jù),。 華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病學(xué)分會(huì)主任委員,、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)會(huì)長胡大一認(rèn)為,中國也存在同樣的問題:相當(dāng)一部分放支架的患者被“過度醫(yī)療”了,。
一年45萬例介入術(shù)用支架約68萬個(gè) 從國家衛(wèi)生計(jì)生委了解到,我國心血管疾病介入診療技術(shù)近來逐年增加,。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì),,我國冠心病介入治療從2009年的17.5萬例增長到2013年的45.4505萬例。 其中,,作為最主要的技術(shù)之一的冠心病介入診療(通俗說法:支架手術(shù))全年超過45萬例,,使用支架約68萬個(gè)。 2009年至2011年3年間,,我國冠心病介入治療病例平均每例次置入支架1.59枚,,2013年為1.51枚,而這一數(shù)字在全世界范圍內(nèi)是: 美國2010年1月至2011年6月間平均支架數(shù)為1.4枚,, 西班牙1990年至2011年平均支架數(shù)為1.50枚,, 馬來西亞2007年至2009年平均支架數(shù)為1.58枚。 心臟支架是個(gè)細(xì)長的金屬籠子,,放在血管里把即將堵死的血管撐開,如下圖: 心臟支架非常細(xì)小,,直徑2~4毫米,,長幾厘米,空心,、圓柱,、網(wǎng)狀金屬管,一般用鈦合金制成,,是世界最昂貴的金屬。 現(xiàn)在的心臟支架一般有金屬支架和藥物支架兩種,,目前99%的介入支架手術(shù)為藥物涂層支架(DES),,手術(shù)成功后大約只有不到5%左右患者可能出現(xiàn)再狹窄,不過需要術(shù)后堅(jiān)持長期根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥,。 為何介入術(shù)這么多人做,? “小”支架,支起“大”利潤 近年來,,屢屢出現(xiàn)的“心臟支架手術(shù)暴利”的報(bào)道不斷牽動(dòng)人們敏感的神經(jīng),。“醫(yī)生身家千萬”“最吸金的手術(shù)”等詞匯,,吸引了多少關(guān)注,。 心臟支架的利潤究竟有多大,?“暴利”到底去哪兒了? 2015年《大理日?qǐng)?bào)》就曾經(jīng)就支架利潤做過一篇報(bào)道,。在安徽省立醫(yī)院,國產(chǎn)支架價(jià)格是8000多元,,進(jìn)口的是12000元左右,。在北京的大醫(yī)院里,前些年國產(chǎn)支架平均價(jià)格約為1.1萬元,,進(jìn)口支架平均價(jià)格約為1.7萬元至2萬元,。 記者從一些藥械代理商處了解到,醫(yī)用耗材的溢價(jià)通常是5倍,,而心臟支架的溢價(jià)程度最高峰能達(dá)到出廠價(jià)的8至9倍,。通常出廠價(jià)幾千元的心臟支架,到達(dá)患者手里已經(jīng)變成了1至2萬元,。 幾千~2萬:錢都去哪兒了,? 醫(yī)生背了看病貴的黑鍋? “那么多人靠這個(gè)吃飯,。尤其是獨(dú)家代理都是很有背景的人,。如果從廠家直接到醫(yī)院,保證就沒有這么貴,?!?/span> 很多支架生產(chǎn)企業(yè)不做市場,通過招商的方式進(jìn)行,。心臟支架生產(chǎn)企業(yè)把產(chǎn)品銷售給一級(jí)代理,,依次還有大區(qū)代理、省級(jí)代理,、地級(jí)代理,、個(gè)人代理,每級(jí)代理都要有一定的加價(jià)作為利潤,。 據(jù)這位安徽某地級(jí)市一位不愿具名的藥械代理商介紹,,一個(gè)心臟支架從生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)出來到消費(fèi)者手中,要經(jīng)過獨(dú)家代理商,、省級(jí)經(jīng)銷商或是地市的次區(qū)域各級(jí)經(jīng)銷商,、醫(yī)院等多個(gè)環(huán)節(jié)。每個(gè)環(huán)節(jié)加價(jià)都在兩成左右,,環(huán)節(jié)越多價(jià)格越高,。 支架手術(shù)工具 北京阜外心血管病醫(yī)院的一位不愿具名的醫(yī)生認(rèn)為:“醫(yī)生經(jīng)常背了‘看病貴’的黑鍋。例如先天性心臟病的封堵術(shù),技術(shù)費(fèi)才1000元,,還需要在主刀和2個(gè)大夫,、3個(gè)助手之間分配,而封堵傘耗材的費(fèi)用要1.8萬,。技術(shù)不可能比不上材料的價(jià)值,。” 安徽一位市級(jí)醫(yī)院心內(nèi)科醫(yī)生說:“出廠價(jià)6000,,給病人2萬,。醫(yī)院環(huán)節(jié)存在加價(jià)15%的情況,但難道我們的技術(shù)水平不要體現(xiàn),,醫(yī)生不要發(fā)工資,?我們做這個(gè)手術(shù)是要吃射線的,對(duì)身體損傷很大,?!?/span> 有了病就要放支架嗎? ▲如果存在≥4個(gè)(特別是前7個(gè)中的),,就有心肌梗死的可能。 著名心血管病專家胡大一教授舉例說明:他的老師是一位著名的心臟科醫(yī)生,,70歲時(shí)出現(xiàn)心絞痛,,他沒去做冠造、放支架,,而是在保持健康生活方式的基礎(chǔ)上,,堅(jiān)持口服他汀和冠心病藥物,現(xiàn)在已經(jīng)87歲高齡,,仍可以輕松爬上二樓,。 面對(duì)逐年增多的介入術(shù),中國生物醫(yī)學(xué)工程學(xué)會(huì)副理事長,、工程院院士俞夢孫在接受媒體采訪時(shí)曾指出,,其實(shí),很多冠心病患者可以通過改變生活方式和行為嗜好來緩解病情,,效果非常顯著,,如無意外,根本不需要在心臟內(nèi)安放支架,。 而衛(wèi)生部心血管疾病(冠心病介入)醫(yī)療質(zhì)量控制中心負(fù)責(zé)人、北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科主任霍勇也曾指出,,在放心臟支架上,,甚至出現(xiàn)醫(yī)院之間“單純攀比手術(shù)數(shù)量”的現(xiàn)象, “一個(gè)醫(yī)院能不能通過三甲醫(yī)院評(píng)審,做了多少例介入手術(shù)是一個(gè)標(biāo)志性指標(biāo),,像GDP一樣,。” 很多患者不了解自己的病情,會(huì)盲目要求放支架以求“一勞永逸”,。 “其實(shí),,就算放了支架,也不是一勞永逸,?!?/span>胡大一教授指出,很多人術(shù)后繼續(xù)抽煙,、不按時(shí)吃藥,,導(dǎo)致病情很快復(fù)發(fā),或者出現(xiàn)新的病變,。 在齊魯醫(yī)院心內(nèi)科主治醫(yī)師,、有多年介入術(shù)(心臟支架手術(shù))的劉現(xiàn)亮醫(yī)師看來,支架手術(shù)后必須定期復(fù)查,,最好一個(gè)月一次,,“支架本身有藥物包裹,能及時(shí)給病患處給藥,,但術(shù)后患者還應(yīng)堅(jiān)持口服藥,,預(yù)防再次復(fù)發(fā),一般半年左右有復(fù)發(fā)危險(xiǎn),。” 支架手術(shù)做不做,?利弊分析清楚 心臟放了支架并不意味著心臟就“上”了保險(xiǎn),更不意味著可以一勞永逸,。術(shù)后檢查也很繁復(fù),,對(duì)生活的要求也更加嚴(yán)格哦! 1.心臟支架手術(shù)后,,患者要定期檢查,。包括血壓、血糖,、血脂,、血黏度等項(xiàng)目,如果這四項(xiàng)指標(biāo)不能保持在較好水平,,患者在半年左右就會(huì)面臨復(fù)發(fā)危險(xiǎn),。 即使沒有原發(fā)病,也要每2~3個(gè)月復(fù)查一次,,如果指標(biāo)高于正常范圍,,就要積極采取治療措施,。 2.心臟支架手術(shù)只是解決了一小段血管的問題。患者雖然胸口痛,、胸口被壓迫的癥狀消失,,如果高血壓、高血脂,、高血糖的危險(xiǎn)因素仍然存在,,還是會(huì)對(duì)血管內(nèi)壁造成損傷。 3.心臟支架手術(shù)后,,患者應(yīng)該堅(jiān)持服藥,,藥物開支也必須考慮在內(nèi),注意自我觀察,。心臟支架手術(shù)后,,因?yàn)橐帽容^多種類和數(shù)量的藥物,如果病人出現(xiàn)皮膚或者胃腸道出血,、勞累無力等癥狀,,應(yīng)該立即到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查。 |
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