在癌癥患者的治療進(jìn)程中，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移是非常棘手的問題。特別是對于非小細(xì)胞肺癌患者來說,，約有25%~40%的患者會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移,，一旦發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，可能耗盡心力也延長不了幾個(gè)月的生命,。在日前由中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)（CSCO）和中國抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主辦,，廣東省抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)、廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,、廣東省人民醫(yī)院和廣東省肺癌研究所承辦的“第十五屆中國肺癌高峰論壇”上,，傳出了振奮人心的消息——目前，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代,，肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后得到明顯改善,，中位生存時(shí)間已達(dá)到11~24個(gè)月。

非小細(xì)胞肺癌患者約50%會(huì)發(fā)生腦轉(zhuǎn)移

肺癌是致死率極高的惡性疾病,，從1985年以來,，肺癌已成為全世界發(fā)病率和死亡率最高的惡性腫瘤。

2015年,，我國肺癌新發(fā)患者已上升到73.3萬,，因肺癌死亡的人數(shù)達(dá)61萬。國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國城市癌癥最新數(shù)據(jù)報(bào)告》顯示,，肺癌仍居我國癌癥發(fā)病率,、死亡率第一位，過去30年間肺癌死亡率上升了465%,。

臨床中通常將肺癌分為非小細(xì)胞肺癌(NSCLC)和小細(xì)胞肺癌(SCLC),，其中非小細(xì)胞肺癌占到了肺癌的絕大部分，約占85%,。在延長生命的進(jìn)程中,，復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移是棘手且急需解決的問題,。既往研究數(shù)據(jù)顯示,，在晚期非小細(xì)胞肺癌患者中，有15%首診時(shí)發(fā)現(xiàn)有腦轉(zhuǎn)移,，而在疾病不同階段約50%病人會(huì)出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移,。

精準(zhǔn)治療讓肺癌腦轉(zhuǎn)移患者生存期延長

廣東省人民醫(yī)院終身主任、廣東省肺癌研究所名譽(yù)所長吳一龍教授介紹,，肺癌發(fā)展到晚期,，出現(xiàn)腦轉(zhuǎn)移，仍然需要治療,。這種治療并不是為了治愈肺癌,，而有兩個(gè)目的：一是為了殺死癌細(xì)胞，讓患者活得更長,。如果不治療,，一般發(fā)生腦轉(zhuǎn)移的患者生存期大約只有兩個(gè)月,；二是因?yàn)橥砥诜伟┗颊叱霈F(xiàn)腦轉(zhuǎn)移時(shí)，往往會(huì)出現(xiàn)一些癥狀影響生活質(zhì)量,，讓患者十分痛苦,。治療是為了幫助患者減輕痛苦，改善生活質(zhì)量,。

目前,，肺癌腦轉(zhuǎn)移的治療進(jìn)入精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)代。治療方式包括手術(shù)切除,、放療,、化療、靶向治療,、免疫治療以及多種治療方式的聯(lián)合,，可以根據(jù)個(gè)體差異進(jìn)行個(gè)性化治療。肺癌腦轉(zhuǎn)移患者的預(yù)后得到了明顯改善,，生存期也得到了延長,，中位生存時(shí)間已達(dá)到11~24個(gè)月。

吳一龍教授進(jìn)一步指出,，對于腦部病灶數(shù)3個(gè)以下的,，可以推薦手術(shù)切除和局部放療；對于病灶較多,，超過3個(gè)的,，過去比較推薦全腦放療，但毒副作用大,。而BRAIN臨床試驗(yàn)專門對比了靶向藥和全腦放療,，結(jié)果證明對于有某特定基因突變的病人，靶向藥比全腦放療更好,。對于存在驅(qū)動(dòng)基因突變的患者,，如EGFR敏感突變陽性或ALK基因融合患者，全身治療可采用EGFR-TKI或ALK抑制劑治療,。對于在無明確驅(qū)動(dòng)基因分型的患者治療中,，傳統(tǒng)的化療仍然是腫瘤的主要治療手段。

化療仍是腫瘤治療不可或缺的手段

NSCLC作為肺癌的“絕大多數(shù)”,，傳統(tǒng)上要先經(jīng)手術(shù)治療,，再進(jìn)行化放療治療。然而,，由于晚期NSCLC患者早期并無明顯特征,，大部分患者檢查出病情時(shí)已是晚期，失去了手術(shù)機(jī)會(huì)。

廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院,、廣東省人民醫(yī)院腫瘤中心楊衿記教授表示：“目前,，晚期NSCLC的治療，已經(jīng)從既往的單一治療模式,，發(fā)展到化療,、靶向和免疫治療三足鼎立的局面。而化療仍是腫瘤患者整個(gè)治療過程中不可或缺的手段,。規(guī)范化的化療能有效幫助患者獲得更高生活質(zhì)量并延長生存期,。”

針對晚期非小細(xì)胞肺癌患者,，國內(nèi)外的權(quán)威指南都推薦根據(jù)患者的組織學(xué)類型結(jié)合分子生物學(xué)特征來制訂治療方案,。楊衿記指出，特別是對于非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的患者來說,，像注射用培美曲塞二鈉等化療藥物,，能幫助患者獲得更好療效。而且從2017年9月份開始,，該藥已納入國家醫(yī)保目錄,，廣東省城鎮(zhèn)居民報(bào)銷比例可達(dá)85%~95%，這將大大降低患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),，也大大提高肺癌治療藥物的可及性,。

診斷和治療手段的進(jìn)步為肺癌患者帶來了生的希望，但長期的治療費(fèi)用對于經(jīng)濟(jì)困難的患者和家庭而言仍舊是不小的負(fù)擔(dān),。由中國初級(jí)衛(wèi)生保健基金會(huì)發(fā)起的“生命接力-肺癌患者援助項(xiàng)目”旨在幫助確診為非鱗狀非小細(xì)胞肺癌的經(jīng)濟(jì)困難患者得到及時(shí),、有效的治療，自2014年運(yùn)作以來,，累計(jì)覆蓋全國70個(gè)城市270家醫(yī)院,，幫助患者超過4300名。