三種不同左旋多巴血藥濃度時的雙相運動

C（低劑量時）雙相運動障礙為主,，容易誤認(rèn)為劑峰運動障礙,，此時應(yīng)增加左旋多巴劑量。A的情況下應(yīng)減小劑量（或考慮給予金剛烷胺）,。B情況下應(yīng)縮短劑量間隔,。

運動障礙是左旋多巴治療帕金森病常見運動并發(fā)癥, 與高劑量, 疾病嚴(yán)重程度及更久的病程有關(guān)。運動障礙常被考慮為劑峰現(xiàn)象, 而雙相 (劑初或劑末) 運動障礙常被忽視,。如視頻中的病人（開始以為是劑峰運動障礙）,，皮下注射阿撲嗎啡（短效多巴激動劑）快速的改善了癥狀，證實患者的運動障礙是雙相運動障礙性質(zhì),。

依據(jù)左旋多巴劑量關(guān)系的周期變化 (圖)， 有助于管理不同的運動障礙: 劑峰運動障礙要減少多巴胺能作用,。而雙相運動障礙應(yīng)增加多巴胺能作用,。

雙相運動障礙視頻。

DOI 10.1212/WNL.0000000000004238 

2 例晚期 PD 患者，左旋多巴卡比多巴腸凝膠治療,，癥狀穩(wěn)定,，7-24 個月后下肢出現(xiàn)左 旋多巴誘發(fā)的舞蹈樣運動障礙, 類似雙相運動障礙，但發(fā)生在左旋多巴最佳作用時,。

患者 1,，47 歲，患 PD15 年?；颊?2,，60 歲，PD14 年,。均有運動波動,，劑峰運動障礙。 腸凝膠治療前患者 1 左旋多巴等效劑量為 670mg+雷沙吉蘭,?；颊?2 左旋多巴等效劑量為900mg+雷沙吉蘭+金剛烷胺。給予左旋多巴卡比多巴腸凝膠(分別 840mg/d 及 846mg/d 左 旋多巴),，無其它藥物,，臨床癥狀控制良好。

這兩個患者分別在應(yīng)用左旋多巴卡比多巴凝膠 7 個月及 2 年后,，在早晨劑量 20-30 分鐘 后出現(xiàn)了下肢運動障礙,。表現(xiàn)為高抬步態(tài)，屈髖,，腳跟著地的走路姿態(tài)(踵-趾方式),。這種 運動障礙發(fā)生于運動遲緩改善時(開期)，主要影響步態(tài),。上調(diào)維持劑量加重癥狀,，下調(diào)滴 定劑量也不能改善癥狀，僅在藥物消失時癥狀才消失,。癥狀變化與藥物劑量和左旋多巴血漿 水平有關(guān),，UPDRS-3 評分與左旋多巴水平相關(guān)。

這種運動障礙好似雙相運動障礙,，但與左旋多巴發(fā)揮效益作用時有關(guān),。雙相運動障礙和 “滑稽步態(tài)”可見于低多巴胺水平時，不出現(xiàn)在開-藥物階段,。這兩個患者可能是對以前長 期治療的適應(yīng)不良性改變及進(jìn)行性黑質(zhì)退變,。作者觀察到 2/30 例出現(xiàn)這種問題。也可能和 個體易感性有關(guān),。

目前患者 1 可以耐受這個癥狀繼續(xù)現(xiàn)治療,，患者 2 經(jīng)過雙側(cè) DBS 治療反應(yīng)良好。 總之,，PD 晚期持續(xù)左旋多巴治療可以出現(xiàn)混合性的藥物相關(guān)運動障礙,。 

Movement Disorders, Vol. 00, No. 00, 2017