62歲男性,，有慢性腎功能不全病史，近來出現(xiàn)運動耐力下降,。體格檢查無明顯異常,；氧飽和度下降。心電圖如下,，診斷是,？

A. 地高辛中毒

B. 高鉀血癥

C. 心包積液

D. 右束支傳導(dǎo)阻滯

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公布答案：B 高鉀血癥

心電圖：節(jié)律規(guī)整,，正弦波形，QRS波群增寬,，無明顯P波,；T波與寬QRS波群融合形成正弦波，提示嚴(yán)重高鉀血癥,。

患者血鉀水平為9.1mmol/L,。給予氯化鈣、碳酸氫鹽,、葡萄糖和胰島素治療,，繼而血液透析，患者病情穩(wěn)定,。系列心電圖顯示QRS波群逐漸變窄,。入院24小時后，心電圖顯示左束支傳導(dǎo)阻滯樣圖形（如下圖）,，患者病情穩(wěn)定,。

高鉀血癥在心電圖上引發(fā)了一系列變化，開始是T波高尖和PR間期延長；血鉀進一步升高,，QRS波群增寬,、P波消失，形成正弦波,；如果心肌膜不穩(wěn)定,，心律會退化為室顫。

一般來說,，心電圖改變在多數(shù)情況下與血清鉀濃度高低呈一定規(guī)律：

血鉀 ＞5.5mmol/L,，T波增寬，QT縮短,，u波降低或缺如,；

血鉀＞6.5mmol/L，QRS增寬,；

血鉀＞7.0mmol/L,，P波振幅降低、時限延長,，PR間期可延長，ST段可下移,；

血鉀＞8.0mmol/L,，R波降低，S波加深,，ST段下移,，QRS波可呈QS型；

血鉀＞8.5mmol/L,，P波消失,，竇性心律減慢，可出現(xiàn)竇室傳導(dǎo),；

血鉀＞10.0mmol/L,，QRS寬大畸形，心率緩慢而規(guī)則,，可與T波融合形成正弦曲線,，甚至室顫、停搏,。

但血清鉀高低與心電圖改變并不呈絕對的平行關(guān)系,。