|
咳嗽是小兒肺系病證中的一種常見證候,，如感冒、肺炎等疾病均可引起,，是呼吸道自我保護(hù)性的動(dòng)作,。本證候一年四季均可發(fā)生，尤以冬,、春季多見,。 清代葉天士《臨證指南醫(yī)案》云“咳為氣逆，嗽為有痰,，內(nèi)傷外感之因甚多,，確不離乎肺臟為患也?！庇帧毒霸廊珪た人浴菲^：“咳嗽之要,，止唯二證，何為二證,？一曰外感,，一曰內(nèi)傷而盡之矣?！彼孕嚎人噪m多涉及他臟,，但以肺臟為主，由肺失宣降所致,，分外感,、內(nèi)傷兩大類，小兒外感咳嗽多于內(nèi)傷咳嗽,。 小兒肺臟嬌嫩,，衛(wèi)外不固，極易感受外邪,，風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肺衛(wèi),，發(fā)為風(fēng)寒咳嗽、風(fēng)熱咳嗽,。 《素問·咳論》云：“五臟六腑皆令人咳,，非獨(dú)肺也,。”小兒脾常不足,，易為乳食,、生冷所傷，脾失健運(yùn),，釀生痰濁,，上貯于肺，發(fā)為痰濕或痰熱咳嗽,。 小兒平素體虛,，或外感咳嗽日久不愈，耗傷正氣,，氣損及陰,，發(fā)為氣虛咳嗽、陰虛燥咳,。 在治則上應(yīng)以扶正祛邪為主,，整體治療方法以消法為主，根據(jù)不同證型又可配以汗法,、溫法,、清法、補(bǔ)法,、下法等治法,。 臨床表現(xiàn) 根據(jù)咳嗽聲音的清濁、痰量多少,、痰的性質(zhì)以及病程長短來判斷外感,、內(nèi)傷及寒熱虛實(shí)。一般外感咳嗽聲大,，氣粗,，痰液稠厚，病程短,；內(nèi)傷咳嗽聲低,、痰稀色白，病程久,。具體臨床表現(xiàn)如下： 【外感咳嗽】 （1）風(fēng)寒咳嗽 冬春季多發(fā),，咳嗽頻作，咳痰稀白,，鼻塞,，流清涕，咽癢聲重,，或伴惡寒發(fā)熱,，無汗,，頭身疼痛,，舌淡紅苔薄白,，指紋浮紅，脈浮緊,。 （2）風(fēng)熱咳嗽 咳嗽有痰,，不易咳出，黏稠色黃,，咽痛,，鼻流黃涕，伴發(fā)熱惡風(fēng),，口渴,，微汗出，舌紅苔薄黃,，指紋浮紫,，脈浮數(shù)。 【內(nèi)傷咳嗽】 （1）久咳氣虛 咳嗽日久,，咳聲無力,，痰白清稀，氣短懶言,，語聲低微,，倦怠乏力，畏寒肢冷,，動(dòng)則汗出,，面色蒼白，舌質(zhì)淡嫩,，指紋色淡而細(xì),，脈細(xì)無力。 （2）陰虛燥咳 咳嗽日久,，干咳無痰或少痰,，痰黏難咳，口咽干燥,，聲音嘶啞,，手足心熱或潮熱盜汗，舌紅少苔或花剝,，指紋紫,，脈細(xì)數(shù)。 （3）痰濕咳嗽 咳嗽痰多,，色白清稀,，咳聲重濁,，困倦乏力，胸悶,，納呆,，舌淡胖，苔白膩,，指紋滯,，脈滑。 （4）痰熱咳嗽 發(fā)熱后咳嗽,，咳聲深沉,，咳嗽痰多，痰黃質(zhì)稠,，或伴發(fā)熱口渴,，煩躁不安，面紅,，大便干燥,，小便黃少，舌紅苔黃膩,，指紋青紫,，脈滑數(shù)。 核心操作 治療：清肺金,、順運(yùn)內(nèi)八卦 【外感咳嗽】 （1）風(fēng)寒咳嗽 治法：疏風(fēng)散寒,，宣肺止咳 處方：清肺金（以瀉為主）、順運(yùn)內(nèi)八卦,、揉外勞宮,、推坎宮、揉太陽,、揉風(fēng)池,、推揉膻中、推揉肺俞 （2）風(fēng)熱咳嗽 治法：疏風(fēng)解熱,，宣肺止咳 處方：清肺金（以瀉為主）、順運(yùn)內(nèi)八卦,、清天河水,、推坎宮、揉太陽、揉風(fēng)池,、推揉膻中,、推揉肺俞 【內(nèi)傷咳嗽】 （1）久咳氣虛 治法：健脾補(bǔ)肺,，益氣化痰 處方：清肺金（以補(bǔ)為主）,、補(bǔ)脾土、順運(yùn)內(nèi)八卦,、揉丹田、推揉膻中,、推揉肺俞 （2）陰虛燥咳 治法：養(yǎng)陰潤肺,，兼清余熱 處方：清肺金（以補(bǔ)為主）,、補(bǔ)腎水、補(bǔ)脾土,、揉二人上馬,、順運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水,、推揉膻中,、推揉肺俞 （3）痰濕咳嗽 治法：燥濕化痰止咳 處方：清肺金（以瀉為主）,、補(bǔ)脾土、順運(yùn)內(nèi)八卦,、揉五指節(jié),、推揉膻中、推揉肺俞 （4）痰熱咳嗽 治法：清肺化痰止咳 處方：清肺金（以瀉為主）、瀉大腸,、揉掌小橫紋,、順運(yùn)內(nèi)八卦、清天河水,、揉乳根乳旁,、推揉膻中、推揉肺俞 術(shù)義分析 《保命歌括·咳嗽》云：“治嗽大法,，以肺脈為主，更參以所見之證治之”,，咳嗽的病位在肺,，因而核心操作選擇清肺金調(diào)理肺臟，臨床上根據(jù)病情虛實(shí),，清肺金在操作上有所側(cè)重,，以達(dá)到清泄肺熱或補(bǔ)益肺氣的功效。又云：“治咳之法,，當(dāng)以順氣為先,，下痰次之?！惫屎诵牟僮鬟x擇順運(yùn)內(nèi)八卦,，內(nèi)八卦為津沽小兒推拿的消法核心特定穴，具有理氣寬胸化痰的功效,。 葉天士在《臨證指南醫(yī)案·咳嗽》中指出：“若因于風(fēng)者,，辛平解之。因于寒者,，辛溫散之……若因于火者,，即溫?zé)嶂埃嘁愿屎疄橹??！毙琳呱⒁玻市和飧锌人哉咧我耸枭L(fēng)邪,、宣降肺氣,，清肺金應(yīng)以瀉為主，風(fēng)寒咳嗽者以瀉肺金,、揉外勞宮,、推坎宮、揉太陽,、揉風(fēng)池為君,，揉外勞宮為溫法代表手法，與推坎宮,、揉太陽,、揉風(fēng)池合用可起到疏風(fēng)解表散寒的作用，配合順運(yùn)內(nèi)八卦,、推揉肺俞以宣肺化痰止咳,，推揉膻中則有助于寬胸理氣。風(fēng)熱咳嗽者治以疏風(fēng)解熱，宣肺止咳,，故與治療風(fēng)寒咳嗽的區(qū)別在于,，去揉外勞宮，加清天河水以清熱生津解表,。 小兒虛咳當(dāng)“虛則補(bǔ)之”,，治宜補(bǔ)益肺氣，斂肺止咳,，清肺金以補(bǔ)為主,，《保命歌括·咳嗽》所載：“咳久成勞，肺為元?dú)庵饕?。久咳不止者,，宜以補(bǔ)脾為主，乃虛則補(bǔ)其母也,?！惫示每葰馓撜邞?yīng)健脾補(bǔ)肺，益氣化痰,，補(bǔ)脾土、揉丹田為君,，旨在培土生金,，補(bǔ)益脾肺之氣，健脾以燥濕化痰,，揉丹田可調(diào)和腹部氣血,，使小兒經(jīng)氣得疏，正氣得復(fù),。配合運(yùn)內(nèi)八卦,、推揉膻中、推揉肺俞以宣肺化痰止咳,。 陰虛咳嗽者治宜養(yǎng)陰潤肺,，兼清余熱，清肺金,、補(bǔ)腎水,、揉二人上馬、推揉肺俞為君,，四者合用金水相生,，養(yǎng)陰潤肺，天河水為清熱之核心特定穴,，清天河水與揉二人上馬配合施用可清熱潤燥,，推揉膻中、順運(yùn)內(nèi)八卦以宣肅肺氣，佐以補(bǔ)脾土益氣培中,，調(diào)和氣血,。 痰濕咳嗽者，治宜燥濕化痰止咳,，故以清肺金,、順運(yùn)內(nèi)八卦、揉五指節(jié),、推揉膻中,、推揉肺俞為君，以宣肺化痰止咳,，配合補(bǔ)脾土健脾化濕,，燥濕化痰。 若痰濕日久,，郁而化熱,，痰熱犯肺，治療上應(yīng)清肺化痰止咳,，清肺金,、揉乳根乳旁、揉掌小橫紋,、順運(yùn)內(nèi)八卦為君,，以寬胸理氣，止咳化痰,，其中揉乳根乳旁,、揉掌小橫紋、推揉膻中,、推揉肺俞有助于通肺氣,、止咳喘、化痰濕,，清天河水與瀉大腸分別為清法與下法的核心特定操作,，兩者配合施用可引熱下行，給熱邪以出路,，清泄肺熱,。 【按語】 小兒推拿治療咳嗽有療效，但治療需要時(shí)間,。較小的患兒不能咳痰,，望不到痰的顏色和性質(zhì)，給辨證帶來一定的困難,，臨床可結(jié)合肺部聽診以及舌脈等加以推斷,。 |
|
|
