作者：張銀旭  錦州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院主任醫(yī)師 ,、教授

來源：胃腸病

作者簡(jiǎn)介：

張銀旭,，醫(yī)學(xué)博士,普外、結(jié)直腸外科主任,，教授,，外科學(xué)碩士生導(dǎo)師；中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸分會(huì)理事,，遼寧省抗癌協(xié)會(huì)大腸癌專業(yè)委員會(huì)委員,，遼寧醫(yī)學(xué)會(huì)外科分會(huì)結(jié)直腸學(xué)組委員，遼寧省中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)大腸肛門病專業(yè)委員會(huì)委員,，遼寧省中醫(yī)藥學(xué)會(huì)肛腸專業(yè)委員會(huì)理事,。

隨著腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的普及，很多患者及家屬 咨詢,，結(jié)直腸癌切除手術(shù),，到底”微創(chuàng)手術(shù)'好 還是'開放手術(shù)'好，不開腹的腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù) 能切干凈么,？遠(yuǎn)期效果如何,？

胃腸外科已進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代，顯微外科時(shí)代

其實(shí)大家所關(guān)心的“切干凈”就是我們專業(yè)所強(qiáng)調(diào)的“根治性”,，而遠(yuǎn)期效果就是我們所關(guān)系的患者預(yù)后,。

胃腸道惡性腫瘤的要“開干凈”分為兩個(gè)部分：病灶切除＋區(qū)域淋巴結(jié)清掃（廓清）。不同部位不同發(fā)展程度的腫瘤有各自不同的標(biāo)準(zhǔn),，但兩者缺一不可,。

胃腸道腫瘤腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)和傳統(tǒng)的開腹手術(shù)手術(shù)切除范圍和根治程度的要求是一致的，二者只是使用工具的不同,，而無本質(zhì)的差異.首先要強(qiáng)調(diào)的一點(diǎn)是,，不是說“切干凈”了腫瘤就治好了（不復(fù)發(fā)、不轉(zhuǎn)移）,，預(yù)后如何,，能不能治好由其生物學(xué)特性（腸癌就比胃癌的性質(zhì)好很多）、分化程度（癌細(xì)胞惡性程度高不高）,、發(fā)展程度（發(fā)現(xiàn)早晚）,、隨訪（復(fù)查）及綜合治療（放化療等）的情況等綜合因素決定的,。但是根治性的手術(shù)是改善預(yù)后（活多久）、判斷預(yù)后的前提,。

現(xiàn)在多項(xiàng)國(guó)內(nèi)外臨床研究及實(shí)踐已經(jīng)證實(shí),，腹腔鏡胃腸道腫瘤根治手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)在在遠(yuǎn)期效果： 總生存率,無瘤生存率 局部與遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率均無差異，但患者恢復(fù)更快,，痛苦更小,，住院時(shí)間明顯縮短，并發(fā)癥少,。

某種程度上講,，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)不僅能“開干凈”，而且許多方面較開放而言能做得更好,。其實(shí)正是由于腹腔鏡技術(shù)的出現(xiàn),，胃腸外科進(jìn)入了精準(zhǔn)解剖的時(shí)代，過去“胡子眉毛一把抓”的日子一去不復(fù)返了,，胃腸外科進(jìn)入了微創(chuàng)時(shí)代,，顯微外科時(shí)代。

相較開放手術(shù)而言,，腹腔鏡手術(shù)在“根治性方面”有其獨(dú)到的優(yōu)勢(shì)：

1.視野全,，探查全面，減少遺漏（整個(gè)肚子可以看一遍,，而非靠手摸）,。視野放大，如放大鏡下顯微外科手術(shù),，手術(shù)更加精細(xì)

2.因?yàn)橹蹦c位于狹窄的骨盆空間之內(nèi),，傳統(tǒng)開放手術(shù)的部分操作是靠手術(shù)者觸覺 ，非直視下操作,，部分步驟略顯盲目和粗糙,，而腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)視角由俯視為平視，遠(yuǎn)視變?yōu)榻暎ê撩鬃兂衫迕?！更直觀,、解剖層面更確切）放大的視野對(duì)盆腔解剖辨別更精細(xì)，全部操作均在直視下操作,，精細(xì)解剖——出血量少（現(xiàn)在追求的是White/bloodless surgery,，零失血在開放時(shí)代很難做到——開關(guān)腹都要出點(diǎn)血）、清掃徹底,。

3.直腸手術(shù)的難點(diǎn)是骨盆腔內(nèi)末端直腸系膜的完整切除,，腹腔鏡下入路、層面和重要結(jié)構(gòu)更易辨認(rèn) 末段直腸的游離及切除更準(zhǔn)確 最大限度地保護(hù)盆腔神經(jīng)，排尿,、排便及性功能,。

4.腹腔鏡胃腸腫瘤根治手術(shù)中血管根部的離斷，淋巴結(jié)的清掃更加清晰 徹底,，所以從淋巴清掃的角度，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)比傳統(tǒng)開放手術(shù)根治度更好,。

5.腔鏡器械設(shè)計(jì)更精密安全（科技含量顯然不可同日而語）可以在狹小的空間操作（比如低位直腸及后下縱隔）,，由器械代替手的操作，避免觸碰,、擠壓腫瘤,，更加符合無瘤操作的腫瘤外科手術(shù)的基本原則。

6.腹腔鏡手術(shù)在顯示器上所有人都能觀察手術(shù)過程（可以互相提醒,，避免個(gè)人差錯(cuò)）資料記錄便捷（錄像存儲(chǔ),、網(wǎng)絡(luò)直播），便于醫(yī)生同行質(zhì)控,、,，監(jiān)控醫(yī)療質(zhì)量，保證患者的最大程度獲益,。