瑞雪豐年。

　　2018年新年伊始,，河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院普外科肛腸團(tuán)隊(duì),，在趙文召教授的帶領(lǐng)下，完成了該院第一例,、第二例全腹腔鏡無切口低位直腸癌保肛根治手術(shù),。兩位患者術(shù)后恢復(fù)良好，現(xiàn)均已康復(fù)出院,。

　　全腹腔鏡無切口低位直腸癌保肛根治手術(shù),，屬于腹部無輔助切口的經(jīng)自然腔道取標(biāo)本的外科手術(shù)(Natural orifice specimen extraction surgery, NOSES)。世界上第一臺(tái)直腸癌NOSES手術(shù)是由中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院結(jié)直腸外科王錫山教授主刀完成的,。經(jīng)過檢索,，趙文召教授主刀完成的這兩例手術(shù)不僅是河科大一附院的第一例、第二例NOSES手術(shù)，抑或?yàn)樵ノ鞯貐^(qū)的第一例,、第二例NOSES手術(shù),，填補(bǔ)了該項(xiàng)手術(shù)在這一地區(qū)的空白。

　　近年來直腸癌的發(fā)病率逐年上升,，其中低位直腸癌患者的數(shù)量顯著增加,。低位直腸癌的手術(shù)治療一般選擇Miles手術(shù)，即經(jīng)腹會(huì)陰直腸癌根治切除術(shù),，行直腸及肛門切除,、結(jié)腸造口（人工肛門）。術(shù)后患者需要隨身攜帶造口袋,，并且可能要應(yīng)對(duì)造口并發(fā)癥,。

低位直腸癌示意圖：

下圖為直腸癌Miles手術(shù)患者術(shù)后造口周圍皮膚潰瘍表現(xiàn)：

下兩圖為醫(yī)生對(duì)造口并發(fā)癥進(jìn)行處理：

下兩圖為醫(yī)生正在為患者規(guī)范更換佩戴造口袋：

　　本文開頭提到的這兩位接受NOSES 手術(shù)的病人，均因長(zhǎng)期便血為主訴入院,，經(jīng)檢查均診斷為低位直腸癌,，腫瘤距齒狀線不足4cm，保肛難度極大,。理論上講這樣的患者是需要做暫時(shí)性或永久性造口的,。但是兩位患者，一位是四十歲出頭的少婦,、兩個(gè)沒上小學(xué)的孩子的母親,，另一位是大學(xué)在職教授，因?yàn)楣ぷ?、生活,、心理、社交的需要,，均有非常?qiáng)烈的保肛愿望和微創(chuàng),、美容需求。

　　既要根治腫瘤,，又要保肛,，還要微創(chuàng)，更要美容,。這既是時(shí)代進(jìn)步社會(huì)發(fā)展下患者的訴求,，也是擺在醫(yī)者面前的新的挑戰(zhàn)。

　　趙文召教授,，醫(yī)學(xué)碩士,，副主任醫(yī)師，現(xiàn)任河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院新區(qū)醫(yī)院普外科副主任,，肛腸專業(yè)學(xué)科帶頭人,。從事胃腸,、結(jié)直腸肛門外科臨床及科研工作20余年。在直腸癌低位及超低位保肛手術(shù)領(lǐng)域積累了豐富的病例和先進(jìn)的臨床經(jīng)驗(yàn),。

　　趙文召教授介紹：NOSES手術(shù)是在腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的基礎(chǔ)上,，依托人體自然生理孔道進(jìn)行操作創(chuàng)新而來的更加微創(chuàng)的一種手術(shù)方式。

NOSES 手術(shù)關(guān)鍵詞：根治,、保肛、微創(chuàng),、美容,。

　　在腹腔鏡直視下手術(shù)操作，能夠充分暴露手術(shù)視野,，更精細(xì)更徹底的分離切除腫瘤組織和清掃淋巴結(jié),，達(dá)到最大程度的根治。

低位及超低位保肛吻合示意圖：

　　低位或超低位保肛技術(shù),，能夠保留患者肛門解剖結(jié)構(gòu),，與患者乙狀結(jié)腸殘端低位吻合，避免暫時(shí)性或永久性結(jié)腸造口,，避免患者攜帶造口袋以及由此帶來的一系列并發(fā)癥,，減少患者的心理自卑感，不影響患者術(shù)后的日常社交,，有利于腫瘤患者回歸社會(huì),。

　　腹腔鏡下精細(xì)的操作也能最小程度地?fù)p傷腫瘤周圍正常人體組織，保留神經(jīng),，減少創(chuàng)傷,，最大限度的保留肛門生理功能，達(dá)到生理微創(chuàng)的目的,。同時(shí)為低位保肛打下生理及功能基礎(chǔ),。

　　腹腔鏡直視下充分的游離盆底直腸腸段，為低位保肛打下解剖基礎(chǔ),。

　　通過患者自身的自然解剖腔道,，即肛門，將直腸及腫瘤外翻并拖出體外,，直視下保留足夠的距離離斷腫瘤遠(yuǎn)端,，充分達(dá)到根治，并且保證無瘤原則,。這也是NOSES手術(shù)的精髓,。

　　標(biāo)本切除后,，腹腔鏡直視下腹腔內(nèi)吻合，保證吻合質(zhì)量,。

切除的標(biāo)本：

術(shù)后病理分期：直腸癌（pT2N0M0）I期

　　兩位NOSES手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)良好,，術(shù)后第2天即恢復(fù)了腸道功能，肛門排氣排便,，并且能夠下床活動(dòng),。第3天患者恢復(fù)飲食。術(shù)后5天順利康復(fù)出院,。這也體現(xiàn)了快速康復(fù)的微創(chuàng),。

　　趙文召教授特別強(qiáng)調(diào)：NOSES手術(shù)最大的特點(diǎn)是避免腹壁的輔助切口。直觀的講就是美容,，肚皮上沒刀口,。

　　在過去，外科手術(shù)切口和疼痛被認(rèn)為是外科手術(shù)必然的產(chǎn)物,，醫(yī)生們認(rèn)為切口的大小直接關(guān)系到手術(shù)的成功與否,。

隨著對(duì)臟器生理功能以及疾病認(rèn)識(shí)的不斷深入，手術(shù)入路也在不斷的發(fā)展和完善,。尤其是腹腔鏡手術(shù)開展以來,，人們對(duì)手術(shù)切口也提出了更高的要求，切口長(zhǎng)度越來越小,，戳卡孔數(shù)目越來越少,。

上圖為開腹經(jīng)腹直腸癌前切除術(shù)（Dixon術(shù)）的手術(shù)切口：下腹部正中切口,，長(zhǎng)約15~20cm。

上圖為經(jīng)腹腔鏡輔助切口直腸癌Dixon術(shù)的手術(shù)切口：下腹部正中切口,，長(zhǎng)約5~10cm,，為輔助切口；腹腔鏡戳卡口5個(gè),。

上圖為直腸癌NOSES手術(shù)切口：無腹部輔助切口,，僅留腹腔鏡戳卡口5個(gè)，完全愈合后瘢痕幾乎不可見,。

?手術(shù)切口大小的意義主要表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：

　　因此,，切口的美容也是另一種微創(chuàng),，包括肉體上的和心靈上的。

　　趙文召教授提醒道：雖然NOSES手術(shù)擁有以上諸多的優(yōu)點(diǎn)和優(yōu)勢(shì),，但是并不是所有的直腸癌患者均適合接受該手術(shù)的治療，需要經(jīng)過充分的檢查和術(shù)前評(píng)估,，由有經(jīng)驗(yàn)的結(jié)直腸外科醫(yī)師排查手術(shù)禁忌癥,，判斷是否適合接受NOSES手術(shù)。

　　“直腸癌NOSES手術(shù)”的開展,，是在趙文召教授團(tuán)隊(duì)在過去多年間,，積累了大量常規(guī)低位直腸癌保肛手術(shù)病例和臨床經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)行的開拓和創(chuàng)新,。在2018年農(nóng)歷新年即將到來之際,，預(yù)祝各位患者和同道新春快樂，萬事如意,！愿我們攜起手來共同努力把豫西地區(qū)肛腸外科事業(yè)做好做強(qiáng),，造福一方病患。