現(xiàn)如今乙肝及乙肝相關(guān)性疾病依然是消化科中常見的疾病，患有乙肝的患者當(dāng)中，有些是服用口服藥（如恩替卡韋,、拉米夫定,、阿德福韋酯），有的使用干擾素,，也有只定期隨訪肝功能并不抗病毒治療的,。那么問題來了，什么時候應(yīng)該使用抗病毒治療呢,？

乙型肝炎病毒感染是全球性的公共衛(wèi)生問題,。全世界約20億人有既往或當(dāng)前HBV感染的證據(jù)，并有2.48億人為慢性攜帶者[即乙型肝炎病毒表面抗原(HBsAg陽性),。我國的HBsAg陽性率9.09%,。雖然得益于疫苗的接種使得乙肝病毒的流行情況有所好轉(zhuǎn)，但是乙肝及乙肝相關(guān)性疾病仍然是困擾我國民眾的棘手問題,。同時,，為延緩慢性肝病進展、減少慢性HBV引起的長期并發(fā)癥(如肝硬化和肝細胞癌)的出現(xiàn),，乙肝患者應(yīng)得到正確規(guī)范的治療,。

是否需要開始抗病毒治療，主要根據(jù)血清HBV-DNA,、ALT,、肝臟疾病嚴重程度來決定的。

HBeAg陽性患者

推薦對HBV DNA大于20,000U/mL且ALT大于2×ULN的非肝硬化患者進行治療,。有代償性肝硬化且HBV-DNA大于2000U/mL的患者,，以及失代償性肝硬化且通過PCR測定可檢測到HBV-DNA的患者，不論血清ALT水平如何,，均應(yīng)考慮進行抗病毒治療,。新近診斷為HBeAg陽性的代償性肝病患者，應(yīng)將治療延遲3-6個月,，以確定是否將出現(xiàn)自發(fā)的HBeAg血清轉(zhuǎn)化,。血清ALT持續(xù)低于2×ULN的慢性肝炎患者可進行觀察，如果血清ALT變得更高,，則考慮進行治療,。

HBeAg陰性患者

一旦確診為HBeAg陰性慢性肝炎(ALT＞2×ULN且HBV DNA＞2000U/mL)，可立即開始治療,。由于HBeAg陰性慢性肝炎的病程波動，所以需要連續(xù)隨訪以區(qū)分不活動性攜帶狀態(tài)與HBeAg陰性慢性肝炎,。對于血清HBV-DNA大于2000U/mL且ALT正?；蜉p度升高的HBeAg陰性患者，應(yīng)考慮行肝活檢以確定是否需要進行治療。

慢性HBV的抗病毒治療包括：干擾素,、拉米夫定,、阿德福韋酯、替比夫定,、恩替卡韋和替諾福韋,。在用藥過程中，不可隨意停藥,。還應(yīng)定期隨訪肝功能,、HBV-DNA、AFP,、腹部超聲,。由于可能出現(xiàn)的腎功能不全、乳酸酸中毒,、橫紋肌溶解,，還應(yīng)定期隨訪腎功能、肌酸激酶,、乳酸脫氫酶,。(肝膽相照-肝膽病在線公共服務(wù)平臺www.igandan.com)

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