癲癇的發(fā)病呈現(xiàn)兒童和老人多發(fā)的特點,，兒童癲癇患者占整個癲癇群體的一半以上,，并且，很多癲癇患者都是從兒童期開始發(fā)病的,；近年來,，隨著我國人口老齡化、腦血管病,、癡呆,、神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病發(fā)病率增加，老年人群中癲癇發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢,。藥物治療仍是目前治療癲癇的主要治療手段,，而兒童和老年患者代謝等方面的特點，藥物在體內(nèi)吸收,、分布,、代謝及排泄過程都有其特殊性,，在用藥的時候就要特別注意。

每種抗癲癇藥物適用的年齡均有比較明確的限制,，在大多數(shù)情況下,，我們必須嚴格遵守藥物說明書中提供的年齡范圍，如奧卡西平片劑適用于5歲及5歲以上兒童,，而奧卡西平混懸液可以用于2歲以上兒童,，丙戊酸鎂在6歲以下兒童慎用，而左乙拉西坦口服液的最小年齡可以到1月,，片劑的最小年齡是4歲,。當然，有時為了病情需要,，取得更好的臨床療效,，醫(yī)生可能需要超說明書用藥，但醫(yī)生一定會充分和家長進行溝通,，征得家長的同意,。

兒童用藥都要根據(jù)患兒的體重或體表面積來計算，但對某些體重較大的兒童,，需要根據(jù)年齡調(diào)整劑量,，不能超過成人的劑量。由于兒童的體重增長較快,，需要定期調(diào)整抗癲癇藥物的劑量,，以免出現(xiàn)血藥濃度不足的情況；同時由于兒童肝腎代謝及排泄功能個體差異較大,，在用藥初期,，有時需要監(jiān)測體內(nèi)的血藥濃度來更準確的計算藥物劑量。青少年兒童逐漸向成人轉(zhuǎn)化,，肝臟代謝功能會有所減慢,，因此有可能出現(xiàn)體內(nèi)血藥濃度增加的情況，這也需要引起重視,。

藥物劑型包括普通片劑,、緩釋片劑、咀嚼片,、普通膠囊,、崩解膠囊、緩釋膠囊,、混懸液,、口服液、針劑等，并不是所有劑型都適合孩子,。

例如,，緩釋片和緩釋膠囊必須整片（粒）服用，顯然不適合嬰兒或不能整顆吞服的孩子,，對于較小的孩子,，特別是1歲以內(nèi)的嬰兒，混懸液及口服糖漿更為合適,。但是,，并非所有藥物都有混懸液或口服液，普通片劑可以弄碎后溶解到少量水中服用,。如果孩子已經(jīng)可以吃食物了,，可以選用崩解膠囊，服用時,，將內(nèi)部的藥物微粒灑在適量果醬,、酸奶或冰激凌中，然后用小勺立即喂服,。

肝臟是藥物代謝最主要的器官,，兒童藥物代謝酶系統(tǒng)尚不成熟和完善，某些酶分泌不足或沒有,，酶的活性也相對較低,，因此肝代謝藥物的能力較弱,，藥物選擇和劑量方面,，醫(yī)生會予以相應考慮。

兒童體內(nèi)含水量與脂肪比相對較高,，脂溶性藥物不易與之結合,，醫(yī)生會考慮這方面的影響；兒童胃液pH值較高,，弱堿性藥物吸收較好,，而酸性藥物吸收較少，這也是醫(yī)生處方的時候會考慮的問題,。

總之,，醫(yī)生會考慮不同年齡段兒童代謝方面的特點，在藥物種類的選擇和藥物劑量方面予以考慮,，家長一定要嚴格按照醫(yī)生的處方給予或監(jiān)督孩子用藥,，以達到療效和副作用方面的平衡。

兒童期,，特別是嬰幼兒階段,，是生長發(fā)育的關鍵階段，而體內(nèi)各種組織器官發(fā)育均不成熟，因此兒童使用抗癲癇藥物,，需要更加注意藥物對體內(nèi)臟器及生長發(fā)育的影響,。比如為防止抗癲癇藥物對骨代謝的影響，嬰幼兒需要更早,、更加足量的維生素D制劑,。

再比如，苯妥英鈉會造成兒童牙齦增生,，骨質(zhì)發(fā)育不良等,，目前在兒科已逐漸被其他藥物代替。兒童肝臟發(fā)育不成熟,，更容易受到藥物的損害,，因此使用可能造成肝損害的藥物時需要經(jīng)常監(jiān)測肝功能情況。

與成人相比,，兒童癲癇患者中多種發(fā)作形式并存的情況比較多,，同時，藥物難治性癲癇比例相對較高,，在治療兒童癲癇時,，聯(lián)合用藥的情況叫成人更多見，因此需要更加注意藥物之間的相互作用以及每種藥物的作用機理,。

部分肝酶誘導藥物,，如卡馬西平、奧卡西平,、苯巴比妥等,，使用時會降低其他經(jīng)過肝臟代謝藥物的血藥濃度，因此在聯(lián)合使用時,，需要增加后者的劑量,。

某些藥物聯(lián)合使用時，可以出現(xiàn)相互協(xié)同作用,，需要相應降低這些藥物的劑量,，如丙戊酸鈉與拉莫三嗪聯(lián)合使用。

同時,，應該避免使用相同或相似作用機理的藥物聯(lián)合使用,。

兒童是認知功能發(fā)育的關鍵期，除了癲癇疾病本身可能會對患兒認知功能產(chǎn)生影響外,，一些抗癲癇藥物都有可能對兒童認知功能產(chǎn)生影響,，特別是傳統(tǒng)的抗癲癇藥物，如苯巴比妥,，苯二氮卓類（安定等）藥物,，長期使用都有可能加重癲癇患者的認知損害。

在這方面，新型的抗癲癇藥物大部分對認知功能影響較小,。大劑量托吡酯可能會對學齡期兒童的語言發(fā)育有一定影響,，但小劑量一般不會造成影響，而且停藥后大多都可以恢復,。

兒童,，特別是學齡前兒童及學齡期兒童，正處于心理發(fā)育不成熟的階段,，可能出現(xiàn)的心理行為問題比較多,，而這些，往往被神經(jīng)科醫(yī)生忽略,。這其中包括：注意力缺陷伴多動障礙,，抑郁、抽動癥比較常見,。在選擇藥物時,，盡可能選擇一些對心理行為影響較小的藥物，如左乙拉西坦可能引起部分兒童出現(xiàn)抑郁狀態(tài),，對本身有相關家族史或相關問題的兒童需要謹慎使用,。

老年人常患有多種疾病,，可能已經(jīng)在服藥多用藥物,。有人做過統(tǒng)計，60歲以上的老年人中,，有2/3的人在服用至少一種藥物,，約1/4的老年人同時服用4-6種藥物。

這些藥和抗癲癇藥物之間可能會發(fā)生相互影響,，甚至產(chǎn)生沖突,。例如,，患者因心臟病服用華法林（一種抗凝藥）,，如果同時服用苯妥英鈉或卡馬西平，則可能會降低華法林的效果,，甚至導致心臟病加重,；而含有鎂、鋁或鈣成分的藥物,，如抗酸藥,、鈣劑等，則會影響苯妥英鈉等抗癲癇藥物的吸收,。

因此,，在醫(yī)生處方抗癲癇藥之前，一定要如實告訴醫(yī)生正在服用的其他藥物，無論是處方藥還是非處方藥,。

包括抗癲癇藥在內(nèi)的絕大多數(shù)藥物都是通過肝臟或腎臟代謝或清除的,，如果肝腎功能有問題，藥物代謝和排出的速度就會變慢,，老年人,，即使之前沒有肝臟或腎臟疾病史，肝腎功能也不如年輕人好,。

所以,，如果之前出現(xiàn)過肝臟或腎臟的疾病，一定要告訴醫(yī)生,，同時,，醫(yī)生也會在用藥之前和用藥過程中要求患者定期查肝腎功能。

老年人的吸收,、代謝,、排出等方面都不同于年輕人，藥物在體內(nèi)被清除的速度減慢,，如果老年人用藥量過大,，甚至僅應用常規(guī)劑量，都可能使血藥濃度過高,，可能會出現(xiàn)副作用甚至中毒反應,，因此，老年人的初始計量通常要低于年輕人,，并相應更緩慢地加量,。

老年人骨質(zhì)疏松發(fā)生率較高，對于這些患者,，在選擇藥物時,，首先就需要盡量減少使用影響骨骼健康的藥物，尤其是有肝酶誘導作用的藥物,，如苯妥英鈉,、苯巴比妥及卡馬西平等。

有研究顯示,，與正常人相比,，服用肝酶誘導作用藥物的癲癇患者骨質(zhì)減少和骨質(zhì)疏松的發(fā)生率更高；在年齡大于65歲的女性癲癇患者中,，如果連續(xù)5年服用苯妥英鈉等藥物,，發(fā)生骨質(zhì)疏松進而導致骨折的風險會增加約30%。

另外,，在抗癲癇藥物治療期間,，最好定期進行骨密度監(jiān)測,，對于正在服用肝酶誘導作用藥物的老年人更有必要。同時,，可以和醫(yī)生商量是否有必要預防性補充鈣劑及維生素D,。

平時活動的時候也一定要小心謹慎，防止跌倒骨折,。

很多上了年紀的人都會出現(xiàn)走路不穩(wěn)甚至容易跌倒,。有研究顯示，65歲以上老年人有約1/3的人每年至少會跌倒一次,。

患有癲癇的老年患者,，癲癇發(fā)作以及抗癲癇藥的副作用都會加重走路不穩(wěn)及跌倒。

因此,，在選擇抗癲癇藥物時,，應該盡量避免使用對平衡功能和運動能力影響小的藥物。在使用有降低肌張力作用的抗癲癇藥物（如氯硝西泮）時,，也應該要慎重,，因為服用這類藥物以后，會感覺無力,，再加上走路不穩(wěn),，更容易跌倒。另外,，在使用有明顯鎮(zhèn)靜作用的康癲癇藥物（如苯巴比妥,、氯硝西泮）時，也應該小心,。