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作者：柳先廉 所在單位：東莞市第三人民醫(yī)院生殖中心 何為黃體期促排,？ 自然周期或者微刺激方案的患者在取卵過程中，B超監(jiān)測(cè)顯示卵巢內(nèi)仍然有一個(gè)或多個(gè)<> 黃體期促排的來由及理論依據(jù) 月經(jīng)周期是卵巢周期的臨床反映,，兩者之間是不等同的,。卵巢周期是描述FSH 波的發(fā)生與上升誘導(dǎo)主導(dǎo)卵泡發(fā)育與成熟,，直至排卵，排卵后黃體萎縮,，再次FSH 波募集卵泡的過程,。2003年Baerwald等提出，正常月經(jīng)周期中存在兩個(gè)卵泡募集波,，正常卵巢周期排卵后雌激素下降,，誘導(dǎo)FSH上升，F(xiàn)SH波可募集卵泡,，由于黃體期雌,、孕激素峰導(dǎo)致FSH 受到抑制，所募集的主導(dǎo)卵泡閉鎖,。但給予外源性Gn,，可使卵泡在高黃體酮的環(huán)境下解除閉鎖，繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育,，這使得黃體期取卵得以在臨床實(shí)踐應(yīng)用 ,。Kucuk等研究認(rèn)為黃體期促排有潛在的翹尾效應(yīng)，其高孕酮和高E2,，可以抑制FSH和LH,，在繼續(xù)予外源性Gn后可以募集到更多卵泡，獲得的成熟卵子增加,，因此可利用的胚胎也相應(yīng)增加,。 黃體期促排的適宜人群 黃體期促排卵是針對(duì)卵巢儲(chǔ)備功能下降（Diminished ovarian reserve，DOR）,、高齡婦女為獲得卵母細(xì)胞進(jìn)行的一種補(bǔ)救性措施,，其在卵巢低反應(yīng)（poor ovarian response，POR）的患者中也可以使用,。需要注意的是：黃體期促排卵與微刺激方案一樣,，可能出現(xiàn)卵泡不發(fā)育、卵泡黃素化以及卵泡提早排卵等卵母細(xì)胞獲取失敗的情況,。 目前較公認(rèn)和常用的DOR標(biāo)準(zhǔn)： ① 月經(jīng)期第3天基礎(chǔ)卵泡刺激素(follicle stimulating hormone,，F(xiàn)SH)≥8.5U/L或FSH/黃體生成素(1uteinizing hormone，LH)>3.6 ,； ② 年齡≥35歲,； ③ 自然周期卵泡早期陰道B超提示雙側(cè)卵巢竇卵泡數(shù)(antral follicle count，AFC)≤5個(gè),。滿足以上3項(xiàng)中任意2項(xiàng)即診斷為DOR,。 POR的診斷根據(jù)2011年歐洲人類生殖和胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)博洛尼亞標(biāo)準(zhǔn)： (1)年齡≥40歲或具備低反應(yīng)的其他危險(xiǎn)因素； (2)既往低反應(yīng)史：既往卵巢刺激方案獲卵數(shù)≤3個(gè)； (3)卵巢儲(chǔ)備功能降低,；竇卵泡數(shù)<><1.2～2.6> 方案的實(shí)施的總體原則 自然周期或者促排周期排卵后1-3天內(nèi)卵巢內(nèi)有<8-12mm卵泡者,，給予gn和或來曲唑 羅米芬繼續(xù)促卵泡生長(zhǎng)，如果促排后12天卵泡直徑未達(dá)14mm,，需用孕激素來預(yù)防出血,，gnrh-a或hcg扳機(jī)促排卵成熟，32-36小時(shí)后取卵,，冷凍胚胎再解凍移植的ivf-et助孕方案,。臨床工作中，盡量選擇直徑6～12="" mm="" 的小卵泡行黃體期促排卵,，如卵泡="">12 mm或<3～5 mm="" 的獲卵效果不佳,，卵泡="">12 mm，容易發(fā)生提早排卵或提早黃素化,；卵泡<5>。 具體方案 月經(jīng)第2天開始口服克羅米芬25 mg/d,，來曲唑2.5 mg/d，月經(jīng)第6天開始克羅米芬繼續(xù)服用,，停服來曲唑并同時(shí)給予人絕經(jīng)期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,，HMG)150 U隔日肌注，直至至少有一個(gè)卵泡直徑≥18 mm,，結(jié)合血LH,、雌二醇(estradiol，E2)、孕酮(progesterone,，P)值水平(血E2水平達(dá)到每個(gè)優(yōu)勢(shì)卵泡平均200 pg/ml,、LH<10><1 ng/m1)給予達(dá)必佳0.1mg肌肉注射，34～36="" h后取卵,。卵泡期取卵后第2～3天給予患者來曲唑2.5="" mg/d,，并每日肌注hmg="" 225="" u，b超監(jiān)測(cè)卵泡生長(zhǎng),，于卵泡成熟時(shí)給予達(dá)必佳0.1="" mg肌肉注射,，34～36="">。 常規(guī)促排卵方案,，在促排過程中第8到第10天予B超監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)主導(dǎo)卵泡與次主導(dǎo)卵泡的直徑相差>4 mm以上,，B超提示至少有一個(gè)卵泡排卵后且測(cè)定血中孕酮升高大于8 nmol／L（約2.5ng/ml）者，經(jīng)患者同意后可繼續(xù)予黃體期促排卵和B超監(jiān)測(cè)卵泡發(fā)育,，測(cè)定血清黃體生成素(LH),、雌二醇(E2)、孕酮水平,，根據(jù)卵泡發(fā)育情況和血清激素水平調(diào)整用藥劑量,。當(dāng)卵泡平均直徑至少有3個(gè)≥16 mm或者2個(gè)≥17 mm或者1個(gè)主導(dǎo)卵泡直徑≥18 mm時(shí)，給予HCG5000-10000IU,，34~36 h后經(jīng)陰道超聲引導(dǎo)下的穿刺取卵,，受精卵經(jīng)體外培養(yǎng)3～5 d后進(jìn)行全胚胎凍存。 文章來源：第一婦產(chǎn) |
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