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邵志敏 教授

主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,。復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院大外科主任、乳腺外科主任,，復(fù)旦大學(xué)腫瘤研究所所長(zhǎng),、乳腺癌研究所所長(zhǎng)。從事乳腺癌的臨床和基礎(chǔ)研究,，建立適合中國(guó)人群的早期篩查和診療流程,，開展臨床試驗(yàn)提高乳腺癌患者的預(yù)后。

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自改革開放以來,，中國(guó)百姓生活水平發(fā)生了翻天覆地的變化,。大城市人們的生活方式和飲食習(xí)慣也逐漸西化,，一些因生活方式和不良飲食習(xí)慣誘發(fā)的腫瘤在近40年里的發(fā)病率顯著提升。這其中最具代表性的是多年占據(jù)女性惡性腫瘤發(fā)病率之首的乳腺癌,。

40年前的中國(guó),，罹患乳腺癌或許只是生活中的“零零星星”。但現(xiàn)在,，乳腺癌已經(jīng)成為一個(gè)高發(fā)病,。這背后與人們的生活方式西化有著密切的關(guān)系。誘發(fā)乳腺癌的直接“元兇”依舊不明,，但我們可以肯定的是許多飲食習(xí)慣和不良生活方式是乳腺癌發(fā)生的高危因素,。比如初潮提前、未哺乳女性比例上升,、“丁克”一族盛行,、肥胖、家族史等,。

40年過去了,，乳腺癌伴隨著經(jīng)濟(jì)水平高速發(fā)展從“零零星星”變成了“兩個(gè)山峰”。在中國(guó),，診斷為乳腺癌的平均年齡為45~55歲,，比西方女性更加年輕。來自上海和北京的數(shù)據(jù)顯示乳腺癌呈現(xiàn)兩個(gè)發(fā)病山峰,，第一個(gè)出現(xiàn)在45~55歲之間，另一個(gè)出現(xiàn)在70-74歲之間,。2008年,，中國(guó)乳腺癌患者年齡大于等于65歲占比為16.6%，到2030年,，預(yù)計(jì)這一數(shù)字將提高到27%,，逐步和西方國(guó)家發(fā)病趨勢(shì)相近，并非大家甚囂塵上的“乳腺癌年輕化”,。

20世紀(jì)70年代末,，罹患乳腺癌的女性拿到一紙?jiān)\斷報(bào)告往往極度驚恐、絕望甚至自尋短見,，對(duì)于治療效果的期許也僅僅停留在保住生命,。“能不能活過1年”,、“會(huì)不會(huì)馬上去世”是當(dāng)時(shí)每個(gè)患者問醫(yī)生最多的問題,。

這些患者對(duì)于醫(yī)師的要求是，“切得精準(zhǔn),、挖得徹底,，掃得干凈”,。或許她們并沒有意識(shí)到“少奶奶”的“帽子”將對(duì)他們心理造成難以彌補(bǔ)的傷痕,。40年前的乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù),，的確讓患者長(zhǎng)期生存的愿望得以實(shí)現(xiàn)，但隨著人們平均壽命和期望壽命的不斷刷新,，看著周圍更多的乳腺癌患者長(zhǎng)期生存,，如今的病人在就診之初就反映了“根治疾病，活出精彩”的期許,。她們中的許多人希望,，能夠在保留乳房的前提下依舊能夠長(zhǎng)期獲得生存，或者通過再造乳房來重塑信心,。

從患者40年里對(duì)于疾病診治的期許變化,，我們發(fā)現(xiàn)患者對(duì)于乳腺癌治療已經(jīng)從“留住生命”到“活出精彩”的華麗轉(zhuǎn)身。幸好,，乳腺外科技術(shù)也緊跟患者對(duì)于美好生活的熱切期盼,。

在早期乳腺癌治療中，患者可以選擇保留乳房的手術(shù)方式,，醫(yī)師在手術(shù)中只需將病變的組織切除,，并將可能成為復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)通道“清掃”干凈即可，無需摘除整個(gè)乳房,?；颊吆罄m(xù)經(jīng)過一段時(shí)間的放射治療后，可以達(dá)到與根治手術(shù)一樣的療效,。但需要指出的是,，保留乳房手術(shù)的患者適應(yīng)證需要嚴(yán)格把控，并且對(duì)這些患者的隨訪要做的更勤快,。目前,，保乳手術(shù)患者的局部復(fù)發(fā)率較高，但通過科學(xué)隨訪,、及時(shí)治療后,，療效與根治手術(shù)相當(dāng)。盡管期間會(huì)有一些“波折”,，但保留乳房對(duì)于中青年患者的心理建設(shè)和回歸社會(huì)具有積極的作用,。

另外，乳房重建手術(shù)給了患者“活出精彩”的機(jī)會(huì),。乳房重建手術(shù)與整形手術(shù)有著本質(zhì)差別,。腫瘤外科治療需要在完成腫瘤根治的前提下做好重建，用患者自身腹直肌肌皮瓣移植術(shù)已經(jīng)成為乳腺癌患者首選的重建手術(shù)方案之一。 如今復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院選擇乳房重建手術(shù)的患者數(shù)較2003年開展之初增長(zhǎng)了5倍之多,。眾多患者在根治疾病的基礎(chǔ)上,，最大程度地減少了心靈創(chuàng)傷，用更加自信,、樂觀,、積極的態(tài)度擁抱生活。

5年生存率,、10年生存率,、長(zhǎng)期生存已經(jīng)成為每個(gè)乳腺癌患者心中短期、中期和遠(yuǎn)期目標(biāo),。似乎,，乳腺癌的治療已經(jīng)從“死神的博弈”變成“與瘤共存”。

這種變化與醫(yī)師對(duì)于乳腺癌的認(rèn)識(shí)更加清晰有著密不可分的關(guān)系,。

臨床中醫(yī)師對(duì)于乳腺癌的診療理念從“大一統(tǒng)”逐漸過渡到“分類而治”,。

我們醫(yī)師的“軍械庫”里配備著不同的武器對(duì)付不同的敵人。同為乳腺癌,，她們可能是一支部隊(duì),，但部隊(duì)中的每個(gè)個(gè)體“性格脾氣”迥然不同。比如HER2陽性的乳腺癌雖然“性格”極易復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,，但相關(guān)靶向藥物的發(fā)明讓這批患者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低50%,，死亡風(fēng)險(xiǎn)降低30%，5年生存率有了飛速提高,。雌激素受體陽性的患者通過5年內(nèi)分泌治療,，依舊可以獲得長(zhǎng)期生存的機(jī)會(huì)。腔面B型乳腺癌往往會(huì)在5年~10年內(nèi)發(fā)生較高的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn),。針對(duì)乳腺癌不同亞型的“性格脾氣”,，醫(yī)師們已經(jīng)配齊了新輔助化療、放療,、免疫治療等多項(xiàng)“武器”進(jìn)行有針對(duì)性地“分類而治”和“精準(zhǔn)打擊”。對(duì)于那些容易局部復(fù)發(fā)和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的乳腺癌亞型,，我們醫(yī)師已經(jīng)擁有了“局部治療”和“全身治療”的雙重“武器”,，將這些患者從“絕境”中解脫出來，依舊可以“帶瘤生存”,，活出生命的長(zhǎng)度和寬度,。

目前，復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院早期乳腺癌5年生存率可達(dá)95%以上,，基本實(shí)現(xiàn)治愈,。而Ⅱ期和Ⅲ期乳腺癌5年平均生存率已經(jīng)分別達(dá)到75%和61%，基本達(dá)到歐美先進(jìn)發(fā)達(dá)國(guó)家水平,。

在“三八”婦女節(jié)來臨之際,，我們建議女性還是要注重每年一次的鉬靶和乳腺B超檢查,，早發(fā)現(xiàn)早診斷，接受最為規(guī)范且兼具人性關(guān)懷的外科術(shù)式和治療方案,，不僅活的長(zhǎng)更要活得好,。也祝所有的婦女們節(jié)日快樂，身體健康,，活出精彩~