此文根據(jù)美國疼痛管理與癥狀控制期刊近期發(fā)表的文章編譯整理

Gruhler H, Krutka A, Luetke-Stahlman H, Gardner E, Determining Palliative

Care Penetration Rates in the Acute Care Setting, Journal of Pain and Symptom Management (2017),

doi: 10.1016/j.jpainsymman.2017.09.013.

重大疾病患者盡早接受緩和醫(yī)療,，可以明顯改善患者的生活質(zhì)量,，減少醫(yī)療資源的不必要浪費，提高患者和家屬的就醫(yī)體驗，甚至最大程度延長患者的生存期,，這已經(jīng)是被多項醫(yī)學(xué)臨床研究和大量的醫(yī)學(xué)實踐所證實的,。 

越來越多的數(shù)據(jù)表明，盡早接受緩和醫(yī)療,，對于患者和醫(yī)療系統(tǒng)的收益都是非常顯著的,。 越來越多的醫(yī)院求助于電子病歷的信息化手段，分析患者的病歷數(shù)據(jù),，采用循證依據(jù)支持的算法,，來發(fā)現(xiàn)和識別可以受益于緩和醫(yī)療的患者。

在最近的一項發(fā)表在“疼痛管理和癥狀控制”期刊上的實驗表明,，在入院患者中,，通過電子病歷中植入算法而辨識的應(yīng)當(dāng)接受緩和醫(yī)療的患者可以高達26%，這與美國安寧緩和醫(yī)療中心的統(tǒng)計數(shù)據(jù)所提到的8%相比,，有較大出入,，但是足以表明，在因病入院,，特別是因為重大疾病或是長期復(fù)雜嚴(yán)重慢病患者中,，緩和醫(yī)療的需求是很大的。

以美國醫(yī)院為例,，在過去這十年當(dāng)中,，大中型公立醫(yī)院中，緩和醫(yī)療團隊和項目的增長率和普及率快速增長,，根據(jù)2015年底的數(shù)據(jù)顯示,，95%左右，近2000 家有50 張以上住院床位的大中型醫(yī)院擁有緩和醫(yī)療團隊,， 提供緩和醫(yī)療服務(wù),。

自從2000 年開始，緩和醫(yī)療服務(wù)項目的數(shù)量逐年快速增長,，僅在2008 到2016年之間,，以91%的成長率，成為過去15年來美國增長最為快速的醫(yī)療亞?？?。

從全國各地區(qū)的發(fā)展來看，東北部新英格蘭各州,，西海岸的加州等的普及率最高,，特別是在300張床位以上的大型醫(yī)院，普及率達到96%以上,，大型醫(yī)院比中小型醫(yī)院更有實施緩和醫(yī)療的能力和動力,。

從人員配置上看，緩和醫(yī)療團隊由醫(yī)生,，高級護士,，注冊護士，社工,，靈性關(guān)懷師等專業(yè)人員組成,，在大型醫(yī)院（超過500張住院床位）中，全職團隊成員總數(shù)往往不超過10人,，但是就是這小小的團隊,，承擔(dān)了對于大量住院患者中適合接受緩和醫(yī)療的危重復(fù)雜患者的評估，咨詢,，協(xié)調(diào)多學(xué)科之間醫(yī)療照護,，與患者和家屬充分溝通，制定預(yù)立醫(yī)療計劃,，管理復(fù)雜的疼痛和各樣癥狀,，進行心理和精神，靈性關(guān)懷等方面的照護,， 改善患者和家屬的就醫(yī)體驗,，收獲更體貼優(yōu)質(zhì)的個性化醫(yī)療照護，并為后續(xù)的出院后進入社區(qū)的延續(xù)性康復(fù),，護理做好銜接,。對于末期適合轉(zhuǎn)入以非治愈性治療為主的末期照護患者，及時轉(zhuǎn)介進入臨終關(guān)懷專業(yè)護理服務(wù),，以充分利用這項專業(yè)服務(wù)為患者和家庭帶來的益處,。

多學(xué)科緩和醫(yī)療團隊人員配置統(tǒng)計示意圖

多學(xué)科緩和醫(yī)療團隊人員配置增長統(tǒng)計圖，橫軸為年度2008～2015,，縱軸為全職人員的數(shù)量

僅僅依靠緩和醫(yī)療團隊的力量,，并不能完全滿足需求，經(jīng)過過去10多年的推動,，特別是在緩和醫(yī)療在2006年成為一門正式的醫(yī)學(xué)亞?？坪螅絹碓蕉嗟尼t(yī)院和教學(xué)醫(yī)院開設(shè)了緩和醫(yī)療培訓(xùn)項目,，吸引了各個醫(yī)學(xué)?？频尼t(yī)生和護士進修，培養(yǎng)了越來越多具備緩和醫(yī)療理念,，知識和技能的醫(yī)護人員,，可以和全職的緩和醫(yī)療團隊相互配合，為危重和復(fù)雜慢病患者提供照護,。

隨著老齡化和慢性病患者的快速增加,，在美國有36%的人患有一種及以上的慢性病,，所有醫(yī)療支出的86％來自慢性病患者。10%的美國人花費了三分之二的醫(yī)療保險,，而這些人大部分都是慢性病患者,。 

中晚期復(fù)雜慢性病患者是緩和醫(yī)療的主要關(guān)注和受益人群。美國每年有緩和醫(yī)療需求的患者超過8百萬,，而目前緩和醫(yī)療醫(yī)生和患者的比例是1：20000,，在需求和供給之間還存在巨大的鴻溝。

這也是為什么美國國會正在擬定一項法案,，加大力度培養(yǎng)更多的可以從事緩和醫(yī)療服務(wù)的多學(xué)科人才,。

與此同時，美國安寧緩和醫(yī)療發(fā)展中心（CAPC)已經(jīng)開始大力推廣將緩和醫(yī)療服務(wù)向社區(qū)基層擴展,，正如黛安梅爾主任在CAPC2017年會上所指出,，要將緩和醫(yī)療帶到?jīng)]有來住院的患者，即在院外的居家,，長照機構(gòu),，社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心中需要接受緩和醫(yī)療服務(wù)的廣大人群。

在中國,，慢性病問題也同樣嚴(yán)重,。據(jù)統(tǒng)計，中國現(xiàn)有確診慢性病患者近3億人,，10%的中國成年人即1.1億中國成年人患有糖尿病,，其中約有一半發(fā)生在65歲以下人群。慢性病已成為中國城鄉(xiāng)居民死亡的主要原因,，據(jù)統(tǒng)計,，中國城市和農(nóng)村因慢性病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)比例高達85.3%和79.5%。

大力推廣和發(fā)展安寧緩和醫(yī)療,，服務(wù)慢性嚴(yán)重疾病患者,，在中國將是一項任重道遠(yuǎn)的長期努力。教育培訓(xùn)的規(guī)范化,，系統(tǒng)化和普及程度,，將決定是否有足夠的能夠提供正規(guī)服務(wù)的醫(yī)護多學(xué)科團隊，只有當(dāng)人才建設(shè)到一定的數(shù)量和規(guī)模,，開展緩和醫(yī)療才有可持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ),。在這方面，希望國家主管部門能從宏觀層面制定醫(yī)學(xué)培訓(xùn)和繼續(xù)教育的戰(zhàn)略,，大力支持和建設(shè)安寧緩和醫(yī)療人才梯隊,，鼓勵醫(yī)護人員從實踐出發(fā)，把安寧緩和醫(yī)療的知識技能體系不斷補充和加強,，也支持醫(yī)護人員能夠有更多機會學(xué)習(xí)和借鑒先進國家和地區(qū)的知識和經(jīng)驗,。

來源公眾號：愛在安寧療護