由于動脈壁的病變或損傷,，形成動脈壁局限性或彌漫性擴張或膨出的表現(xiàn)，以膨脹性,、波動性腫塊為主要表現(xiàn),，可以發(fā)生在動脈系統(tǒng)的任何部位，以肢體主干動脈,、主動脈和頸動脈較為常見,。

動脈瘤分類

周圍動脈瘤（常見股動脈、腘動脈）

內(nèi)臟動脈瘤（脾動脈、肝動脈,、腸系膜上動脈）

主動脈瘤（腹主動脈瘤,、胸主動脈瘤）

病因

損傷

動脈粥樣硬化

感染

先天性動脈壁結(jié)構(gòu)異常

動脈炎性疾病

臨床表現(xiàn)

體表搏動性腫物

壓迫癥狀

血栓脫落致遠(yuǎn)端動脈栓塞肢體、器官缺血或壞死

瘤體破裂

其他癥狀：局部疼痛,，感染表現(xiàn)等

真性動脈瘤：動脈局限性擴張,，管徑為相鄰正常管徑的1.5倍或以上。發(fā)生常與動脈硬化有關(guān),。

假性動脈瘤：局部動脈管壁破損,，引起局限性出血及動脈旁血腫形成。常見誘因是局部損傷（動脈刺傷或插管,、挫裂傷等）,。

夾層動脈瘤：動脈壁中層破壞，內(nèi)膜變薄而破裂,，血液從破口進(jìn)入中層,，在血流的沖擊下，使中層逐漸分離,，出現(xiàn)形成兩個腔,。易患因素是動脈壁中膜疏松。主要見于主動脈,。

主動脈夾層動脈瘤分型(De Bakey分型法)

Ⅰ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈近端,；夾層可累及升主動脈、主動脈弓,、降主動脈腹主動脈及其分支,，亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣

Ⅱ型：內(nèi)膜破口位于升主動脈近端；夾層局限于升主動脈,?？衫奂肮跔顒用}和主動脈瓣。

Ⅲ型：內(nèi)膜破口位于左鎖骨下動脈遠(yuǎn)端,；夾層常向下擴展至胸降主動脈或腹主動脈,。如血腫向上逆行擴展至主動脈弓和升主動脈，則稱逆行性夾層,。

動脈瘤聲像圖

動脈瘤聲像圖

DeBakey 分型：

 I型：破口在升主動脈,，但累及升主和降主動脈。

 II型：破口在升主動脈,，但僅限于升主動脈,。

 III型：破口在左鎖骨下動脈以遠(yuǎn)         

    IIIa 僅累及降主動脈

    IIIb 累及降主動脈和腹主動脈

Stanford 分型：

 A型：凡累及升主動脈             

 B型：僅累及降主動脈

腹主動脈瘤超聲診斷要點

（一）真性腹主動脈瘤

1. 真性動脈瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)：

（1）腹主動脈最寬處外徑較相鄰正常段外徑增大1.5倍以上；

（2）最大徑（外徑）＞3.0cm,。

符合以上兩標(biāo)準(zhǔn)之一可診斷,。

2. 局部囊樣擴張,。用來描述動脈擴大，但尚未達(dá)到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),。

3. 對于腹主動脈狹窄,，沒有特定的診斷標(biāo)準(zhǔn)。如果局部收縮期峰值流速升高100%,，可以診斷直徑狹窄率＞50%,。

假性動脈瘤

診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.在血管外形成的搏動性血腫,，沒有動脈壁回聲,。最常見的原因是醫(yī)源性的。例如,，動脈穿刺術(shù)后,。

2.CDFI可見腔內(nèi)有隨心動周期變化的血流信號。

當(dāng)瘤體內(nèi)完全血栓形成后,，可無血流信號,。

動脈夾層

診斷標(biāo)準(zhǔn)

灰階超聲：顯示腹主動脈管腔被分成兩部分，即真腔和假腔,，假腔內(nèi)徑一般大于真腔,。

彩色多普勒和脈沖多普勒：顯示真腔和假腔內(nèi)不同類型的血流，包括血流方向,、流速可能不同,。真腔內(nèi)血流快，方向與正常動脈相似,，假腔內(nèi)血流慢而不規(guī)則,。

腹主動脈瘤治療后并發(fā)癥的診斷（如內(nèi)支架、人工血管）

支架內(nèi)瘺

灰階超聲：動脈瘤內(nèi)見網(wǎng)狀強回聲支架（單管型,、分叉型）,，支架外的瘤腔血栓低回聲內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則無回聲區(qū)，瘤腔增大,。

彩色多普勒：支架內(nèi)見彩色血流信號。

內(nèi)瘺的分型：根據(jù)彩色多普勒檢查所見血流進(jìn)入瘤體內(nèi)的部位,，分為四型。

I型：血流從腹主動脈支架端附著處流向瘤腔

Ⅰa 型：血流從腹主動脈支架近端流向瘤腔,。

Ⅰb 型：血流從腹主動脈支架遠(yuǎn)端流向瘤腔。

II型：血流從腹主動脈分支反流進(jìn)入瘤腔,。

Ⅲ型：血流從二個內(nèi)支架連接部或破裂處流向瘤腔,。

Ⅳ型：血流從內(nèi)支架的孔隙處流向瘤腔。

此外,，尚有在無內(nèi)瘺的情況下動脈瘤體增大，稱為瘤體張力,。

報告描述、內(nèi)容和要求

腹主動脈瘤多普勒超聲檢查報告包括超聲描述,、超聲診斷及可能提出的建議，前兩者為必須內(nèi)容,。

超聲描述應(yīng)包括：

1.      常規(guī)描述腹主動脈的二維聲像圖特征（位置、有無畸形,、橫斷面形態(tài)）,；腔內(nèi)有無異?；芈暋Ｓ涗浉怪鲃用}前后徑和橫徑,。

2.      發(fā)現(xiàn)腹主動脈瘤，應(yīng)記錄動脈瘤前后徑,、橫徑和長度,。

3.      腹主動脈瘤內(nèi)有狹窄時,，應(yīng)記錄殘腔內(nèi)徑，包括最窄處前后徑和橫徑,。

4.      彩色多普勒血流信號的分布和特征。

5.      脈沖多普勒頻譜特征（三相波,、二相波、單相波）,。

6.      任何累及器官超聲檢查所見的簡要描述,。

7.      應(yīng)該報告腎動脈,、髂動脈和腘動脈情況,。

8.        若評價腹主動脈內(nèi)支架位置和血流,，應(yīng)報告其位置、是否通暢,、有無血栓,、有無內(nèi)瘺及內(nèi)瘺分型。支架近端及遠(yuǎn)端的血流速度,。

9.        記錄支持和排除診斷的圖像資料,。

超聲診斷：

1.    有無腹主動脈瘤。

2.    動脈瘤的類型（真性,、假性,、動脈夾層）。

3.    動脈瘤的部位,、程度。

4.    受累器官（如腎）的形態(tài),、大小,。

5.    有無治療后并發(fā)癥及其類型。

注意事項：

1. 檢查較大的動脈瘤時避免過度加壓,。

2. 對假性動脈瘤要仔細(xì)用彩色多普勒超聲從多切面觀察，以免漏診小的破裂口,。

3. 接受過血管手術(shù),，檢查前必須了解手術(shù)的細(xì)節(jié)。

4. 支架的搏動可以在動脈瘤內(nèi)造成彩色偽像,，酷似血流信號,。注意鑒別。

動脈瘤

        動脈瘤可分為真性動脈瘤,、假性動脈瘤和夾層動脈瘤

真性動脈瘤

        動脈壁局部異常擴張和膨大,。

       動脈硬化是最常見的病因

二維超聲表現(xiàn)

ê 病變的動脈段呈梭狀或囊狀擴張,。

ê 瘤壁由動脈壁全層組成

ê 內(nèi)壁回聲可能有異常改變，毛糙,，

   斑塊,，附壁血栓等。

彩色多普勒表現(xiàn)

動脈瘤內(nèi)血流方向不一致,，有紅藍(lán)各半的旋流或渦流,。

脈沖多普勒表現(xiàn)

患部血流通道內(nèi)呈現(xiàn)高速低阻力單相血流頻譜,，遠(yuǎn)端動脈血流速度減慢，呈單相血流頻譜,。

假性動脈瘤

由外傷或醫(yī)源性吻合口滲漏等原因形成。壁由動脈內(nèi)膜或周圍纖維組織構(gòu)成,，瘤體內(nèi)有血凝塊及機化物,。

二維超聲表現(xiàn)

é  動脈周圍出現(xiàn)無回聲腫塊,，形態(tài)多不規(guī)則

é  無明確囊壁回聲

é  包塊與動脈之間有通道,，通道口多較狹窄

é  病灶腔內(nèi)血流呈云霧狀移動，有的可見點

    狀沉積物回聲或血栓回聲

彩色多普勒表現(xiàn)

在瘤體與動脈相通的通道內(nèi)呈五彩鑲嵌的血流,。

瘤體內(nèi)形成紅藍(lán)各半的旋流或稀疏血流,。

脈沖多普勒表現(xiàn)

于通道口處，可探及典型的“離開和回來”的雙向血流頻譜,，此為假性動脈瘤的特征性表現(xiàn),。

夾層動脈瘤

    動脈壁內(nèi)膜或中層撕裂后被血流沖擊，使中層逐漸分離而形成積血,、膨出,，呈雙腔狀。有時近端內(nèi)膜常伴有撕裂形成入口,，與血腫相通,，其遠(yuǎn)端形成再入口使血腫與血管腔相溝通。

二維超聲表現(xiàn)

 ê  病變處頸動脈壁內(nèi)膜分離,，分離的內(nèi)

     膜呈線狀回聲,，將管腔分隔成真假兩

     個腔

 ê  分離的內(nèi)膜回聲隨心動周期不停地擺

     動，收縮期擺動的方向指向假腔

 ê  假腔內(nèi)可清楚地顯示血栓的回聲

彩色多普勒表現(xiàn)

 ê 病變較輕時,，真腔中血流正常或輕度紊亂

 ê 病變較重時,，由于假腔內(nèi)有較多血流通過和

    較大血栓形成而造成真腔狹窄，甚至完全閉塞

 ê 假腔內(nèi)呈紊亂血流信號

 ê 若假腔中有附壁血栓形成,，則僅顯示實質(zhì)性低

    回聲，無血流信號,。

ê  入口處血流于收縮期由真腔流向假腔,，于舒張

   期由假腔流向真腔,。

脈沖多普勒表現(xiàn)

ê  真腔血流速度與正?；鞠嗤?，為層流。

ê  假腔中血流緩慢,，有時記錄不到血流信號,。

ê  入口處可側(cè)及收縮期由真腔流向假腔和舒

    張期由假腔流入真腔的血流頻譜,。