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一,、設(shè)備及儀器調(diào)節(jié)要求 采用同心臟探查的相控陣探頭，根據(jù)患者年齡選擇不同頻率的探頭（小兒多選用高頻探頭,，一般在5.0~8.0MHz,；成人多選用低頻探頭，一般在1.0~5.0MHz）,。 二,、操作規(guī)范 (一)操作步驟 1. 患者取左側(cè)臥位，獲取胸骨旁左心長軸切面,，顯示主動脈根部及升主動脈近端，探頭上移一個肋間可更好地顯示升主動脈近端,。 2. 患者體位保持不動,，探頭順時針旋轉(zhuǎn)90°顯示大動脈短軸切面，可探查主動脈瓣短軸及主動脈短軸,，該切面基礎(chǔ)上探頭向頭側(cè)傾斜可顯示主動脈短軸,。 3. 患者取平臥位，探頭置于劍突下,，首先顯示下腔靜脈長軸,，探頭向左側(cè)傾斜，獲取腹主動脈長軸切面,，觀察腹主動脈內(nèi)徑及腔內(nèi)有無內(nèi)膜片,。 4. 患者保持平臥位，探頭置于胸骨上窩,，獲取主動脈弓長軸切面,，顯示升主動脈遠(yuǎn)端、主動脈弓及其分支及降主動脈近端,。 (二)測量參數(shù) 1.測量切面 (1)胸骨旁左心室長軸切面和心尖切面（如圖1-3） (2)胸骨上凹主動脈弓長軸切面（如圖4） (3)劍突下腹主動脈長軸切面（如圖5） 2.大動脈的測量 主動脈瓣環(huán)徑(Ao-a) ,； 主動脈竇部內(nèi)徑(Ao-s)； 近端升主動脈內(nèi)徑(Ao-asc) ,； 主動脈弓內(nèi)徑(Ao-ar) ,； 降主動脈內(nèi)徑(Ao-d)； 腹主動脈內(nèi)徑(Ao-ab),。 3.心底大動脈口血流測量 主動脈瓣收縮期峰值流速(AV-v) ,； 左心室流出道收縮期峰值流速(LVOT-v)。 如圖所示：
圖1 胸骨旁左心室長軸切面 顯示收縮期左室流出道（LVOT）內(nèi)徑的測量
圖2 胸骨旁左心室長軸切面 顯示主動脈瓣環(huán)內(nèi)徑,、竇部內(nèi)徑及近端升主動脈內(nèi)徑的測量
圖3 心尖五腔心切面 顯示心底大動脈口血流的測量方法
圖4 胸骨上凹主動脈弓長軸切面 顯示主動脈弓及降主動脈內(nèi)徑（左鎖骨下動脈遠(yuǎn)心端1cm處）的測量
圖5 劍突下腹主動脈長軸切面 顯示腹主動脈內(nèi)徑的測量（以主動脈夾層患者為例,，內(nèi)膜片將腹主動脈分為真腔(紅色箭頭)和假腔，真腔內(nèi)血流速度較快,，血流更明亮） (三)采集要求 1. 彩色多普勒血流無明顯的彩色混疊或外溢,； 2. 頻譜多普勒聲束血流夾角<20°,； 3. 頻譜盡量放大且不出現(xiàn)混疊。 (四)存圖標(biāo)準(zhǔn) 1. 應(yīng)至少包含以下切面：胸骨旁左心長軸,、大動脈短軸,、腹主動脈長軸、主動脈弓長軸,，另加一幅CDFI和一幅頻譜多普勒圖像,。 2.若存在主動脈縮窄，應(yīng)留存狹窄處的多普勒頻譜,，其他異常情況應(yīng)留取相應(yīng)的陽性圖像,。 二、存圖合格的質(zhì)控 存圖合格的標(biāo)準(zhǔn)如下： 1.儀器調(diào)節(jié)適當(dāng)符合儀器調(diào)節(jié)的要求,，灰階超聲清晰顯示所探查血管的管腔,；彩色多普勒超聲所探查血管血流呈良好的充盈狀態(tài)，無明顯的彩色混疊或外溢,；頻譜多普勒聲束血流夾角<20°,，每幅圖包含3~5個連續(xù)完整一致的頻譜，頻譜盡量放大且不出現(xiàn)混疊,。 2.存圖切面標(biāo)準(zhǔn),、齊全圖像包含體標(biāo)或文字標(biāo)識， 測量點(diǎn)正確,，存儲必要的陽性圖像和重要的陰性切面,。 延伸——腹主動脈瘤 一、正常腹主動脈超聲表現(xiàn) 正常腹主動脈內(nèi)徑近段2.0~3.0厘米,，中段1.6~2.2厘米,，遠(yuǎn)段1.3~1.7厘米，觀察內(nèi)徑時要注意由近及遠(yuǎn)是否呈有規(guī)律遞減,。腹主動脈管壁呈三層結(jié)構(gòu),，但遠(yuǎn)不如頸動脈清楚；頻譜多普勒近端呈混合型,，遠(yuǎn)段呈高阻型,，流速一般低于150cm/s。 二,、腹主動脈瘤超聲表現(xiàn) 1. 概述 主動脈瘤患者動脈管腔呈梭形,、囊狀、或圓柱狀擴(kuò)張,，動脈可有長度增加,，使動脈迂曲走形，并多向左側(cè)偏遠(yuǎn)移,；可并發(fā)附壁血栓,，表現(xiàn)為低或中等回聲,；彩色多普勒表現(xiàn)為瘤體內(nèi)血流緩慢，亦可見渦流,。 2. 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）病變處腹主動脈外徑與其遠(yuǎn)心端外徑之比超過1.5:1,； （2）腹主動脈局限性擴(kuò)張外徑大于3.0cm； 符合其一即可診斷為腹主動脈瘤,。 3. 注意 （1）如果動脈增寬,，但未達(dá)到動脈瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn)，可用局部囊樣擴(kuò)張來描述,。 （2）注意動脈瘤是否擴(kuò)展到腎動脈以上水平,，此點(diǎn)關(guān)系到手術(shù)方式的選擇，如果不能直接觀察到腎動脈,，要測量動脈瘤到腸系膜上動脈之間的距離,，如果大于2cm，則腎動脈不會受累,。 延伸——腹主動脈夾層 1. 病理 動脈夾層的形成一般有兩個過程，內(nèi)膜破裂,，動脈血流通過破裂處進(jìn)入中膜,，被血流沖擊，使中層逐漸分離,，形成兩個腔,，動脈原有的管腔稱為真腔，另一個是動脈壁分離后形成的假腔,，真腔與假腔之間的開口稱為原發(fā)破裂口,，部分患者伴有激發(fā)破裂口。 2. 臨床表現(xiàn) 主要癥狀是疼痛,，突然發(fā)生,，呈撕裂樣劇痛。 3. 超聲表現(xiàn) （1）動脈管腔被分成兩個部分,，即真腔和假腔,，假腔內(nèi)徑一般大于真腔，二者之間的隔膜隨心臟搏動而擺動,。 （2）真腔和假腔的血流方向和速度可能不同,，真腔血流速度快，方向和正常動脈相似,，假腔血流常不規(guī)則,，血流速度慢。 （3）如能發(fā)現(xiàn)破裂口,，收縮期血流從真腔經(jīng)破裂口流入假腔,，血流速度可以很高,，假腔內(nèi)血流可在舒張期經(jīng)破裂口回流至真腔。（如圖6-8）
圖6 腹主動脈內(nèi)可見撕裂內(nèi)膜回聲
圖7 橫切面顯示撕裂內(nèi)膜回聲
圖8 彩色多普勒血流顯示真腔和假腔 4. 注意 （1）如果隔膜較厚且假腔已經(jīng)栓塞,，則看不到隔膜的活動,。 （2）腹部夾層動脈瘤幾乎都起始于胸部向腹部延伸而形成，因此檢查時要注意腹主動脈近端,，必要時要追蹤檢查胸主動脈,。 [附] 規(guī)范化報告書寫 一、超聲描述 應(yīng)描述主動脈竇部,、升主動脈和降主動脈近端內(nèi)徑,、血流充盈情況。如有異常,，應(yīng)根據(jù)病變不同,，描述重點(diǎn)有所不同。 1.若合并重度主動脈瓣病變,，應(yīng)同時描述主動脈瓣環(huán)及竇管交界處內(nèi)徑,。 2.若合并主動脈斑塊，應(yīng)描述斑塊的部位,、形態(tài),、大小、回聲及活動性,。 3.若合并動脈瘤,，應(yīng)描述其累及部位、最大內(nèi)徑,，并觀察有無潛在的合并癥,。 4.若合并主動脈夾層，應(yīng)描述夾層累及的部位,、范圍,、入口位置、出口位置,、假腔(有無血栓形成,、有無壓迫真腔)和真腔內(nèi)徑。 5.若合并主動脈縮窄,，應(yīng)描述部位,、最小內(nèi)徑、峰值壓差,。 6.若合并右位心,、大動脈轉(zhuǎn)位等情況，應(yīng)描述其心室大動脈連接關(guān)系及走行。 二,、超聲提示 應(yīng)包含主動脈竇及升主動脈內(nèi)徑是否正常,，超聲可提示的異常診斷包括： 1.主動脈增寬 主動脈內(nèi)徑超過同性別、同年齡組95%參考范圍定義為增寬,。 2.主動脈斑塊 主動脈內(nèi)壁團(tuán)塊樣回聲,，多呈強(qiáng)回聲，可一個或多個,。 3.動脈瘤 主動脈局限性擴(kuò)張且≥45mm時可診斷主動脈瘤,。 4.主動脈夾層 應(yīng)給出主動脈夾層的分型，可采用Stanford分型,， A型(近心段,、累及升主動脈)、B型(遠(yuǎn)心段,、不累及升主動脈) ; 或DeBakey分型,，I型 (累及升主動脈、主動脈弓,、降主動脈),、II型(局限于升主動脈)和III型(累及降主動脈及以遠(yuǎn))。 |
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