來源：王伯軍大夫談消化 

 作者：王伯軍 寧波大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院消化內(nèi)科主任醫(yī)師

胰腺疾病很容易被患者誤認為胃病,，易致錯失治療良機,！

45歲的張總，半年來老是感覺“胃痛”,，以為在外應酬多,，得了“胃病”，便在藥店買點胃藥,，吃了一段時間,，癥狀時好時壞，消瘦不少,。這才去醫(yī)院檢查,，發(fā)現(xiàn)腫瘤指標CA19-9增高，進一步做上腹部增強CT發(fā)現(xiàn)胰腺體尾部一個腫塊,，并且肝臟也發(fā)現(xiàn)了轉(zhuǎn)移灶,，已是胰腺癌晚期。

一,、為什么胰腺疾病容易誤診為胃?。?/span>

“胃痛”是臨床上極其常見的癥狀,，老百姓看病或日常生活所說的“胃痛”有時并不確切。當他們指出疼痛部位時,，往往在正規(guī)的醫(yī)療術(shù)語中應該描述為上腹部疼痛,。相信很大一部分人無法準確指出胃具體在哪、有多大范圍,。

胃周圍的器官有：十二指腸,、部分小腸、肝,、膽,、胰、脾,、雙腎及腎上腺,、橫結(jié)腸,。內(nèi)臟器官的神經(jīng)支配常存在著交叉，所以“胃痛”除了胃部病變本身,，還有可能是這些器官出現(xiàn)疾病,，尤其胰腺疾病容易誤診為胃病。

在解剖上,，胃位于上腹部正中部位,，而胰腺像一片長長的樹葉，深藏于上腹部胃的后下方,，由于胃和胰腺解剖位置在腹剖體表投影的位置相同,，當胃或胰腺有病變時，都可表現(xiàn)為上腹部不適,、上腹痛等相同的癥狀,。

在功能上，胃主要作用是接納和容受攝入的食物,，并對食物進行殺菌,、初步消化；胰腺能分泌含有各種消化酶的胰液,，進食后排入到十二指腸,，食物與胰液、膽汁,、腸液混合后代謝成人體可吸收的營養(yǎng)成份,。

胃或胰腺有病變時都會影響到營養(yǎng)消化吸收，可表現(xiàn)為腹痛,、腹脹,、噯氣、食欲不振,、消瘦等相同的癥狀,。

急性胃炎、慢性胃炎急性發(fā)作,、胃痙攣等等所致上腹不適和疼痛很常見,，注意飲食、休息幾天,，甚至不吃藥也會自然好轉(zhuǎn),。而慢性胰腺炎、胰腺癌發(fā)病早期就可以表現(xiàn)為反復上腹不適,、脹悶,、疼痛，也能自行好轉(zhuǎn),，癥狀與胃病十分相似,。

而胰腺在腹腔內(nèi)的位置較深,，又因受到腸內(nèi)氣體干擾，臨床上常用的B超檢查對胰腺不是很敏感,，檢查胰腺最好用增強CT和磁共振,，而這相對比較昂貴，需要預約才能檢查,，病人接受度相對較低,。

因此，大眾容易將上腹痛誤認為是一般胃炎,、認為不到醫(yī)院看病,、在家熬一熬腹痛就會好轉(zhuǎn)，即使患者去醫(yī)院就診,，有點腹痛也難以接受增強CT和磁共振等檢查,。容易造成胰腺疾病的延誤診治，有時甚至錯失治療機會,。

在胃的周圍有許多器官,，這些器官發(fā)生病變，也可能會給我們“胃疼,、胃部不適”的感覺,。例如，膽囊炎,，胰腺炎,，肝炎，肝硬化,，肝膽胰的腫瘤都可以表現(xiàn)胃痛或胃部不適,。因此，胃痛不適別總以為只是胃病,，如果常規(guī)治療無效或不能解釋的癥狀,，應做更全面的檢查，尤其別勿略胰腺檢查,。

二,、突然的上腹痛可能是急性胰腺炎

近年來急性胰腺炎發(fā)病率因膽結(jié)石、高脂血癥發(fā)病率增加而增加,。

膽管、胰管共同開口于十二指乳頭,，膽道結(jié)石等疾病導致分泌胰液不通暢,，一旦遇到暴飲暴食、大量飲酒或進食較多油膩食物時,，胰液分泌大量增加,，胰液排不出胰管,，胰管內(nèi)壓力增高，胰液就會外溢滲透到胰腺自已的組織中去,，胰液中的各種酶被激活后就會對自身的胰腺組織進行消化,，導致胰腺充血、水腫,、出血和壞死,，這就是急性胰腺炎。

急性胰腺炎分為：輕癥,、中重癥,、重癥。重癥胰腺炎死亡率高達30%～50%,，尤其是猝死型胰腺癌炎可以在短短幾個小時內(nèi)死亡,，必須引起高度重視！部分患者,，發(fā)病初期可以是輕癥的,，但幾天后可能轉(zhuǎn)為重癥，這是疾病發(fā)展的關(guān)系,，需密切觀察腹痛,、腹部體癥和有關(guān)胰腺的化驗檢查的動態(tài)變化。

任何不明原因的急性上腹痛都應該想到急性胰腺炎,，查血淀粉酶升高就可明確診斷,。但需要注意急性胰腺炎發(fā)作6-8小時后血淀粉酶才會升高，在此時段需急查上腹部CT（平掃）發(fā)現(xiàn)胰腺腫大,、周圍滲出即可早期做出診斷,；如無條件作腹部CT檢查時，應按急性胰腺炎對待,，暫停進食,、補液、觀察腹痛變化并再次復查血淀粉酶,，以免漏診,。當急性胰腺炎不能排除時，必須禁食,，進食可明顯加重胰腺的炎癥壞死,。

注意：尿淀粉酶影響因素很多，診斷急性胰腺炎時以血淀粉酶為準,，但是有25%的急性胰腺炎患者血淀粉酶不高,。而輕癥急性胰腺炎時上腹CT胰腺不一定有異常。

急性胰腺炎的診斷標準：（1）上腹疼痛。（2）血淀粉酶增高3倍以上,。（3）上腹部CT胰腺有改變,。三條中有2條即可確診。

有下列特征的急性上腹痛要重點排除急性胰腺炎：
（1）有膽囊或膽管結(jié)石病史,；
（2）高甘油三脂血癥,、肥胖者；
（3）過去有急性胰腺炎病史,；
（4）暴飲暴食后上腹痛,；
（5）大量飲酒后上腹痛；
（6）突發(fā)上腹痛并持續(xù)加重,；

三,、長期反復上腹痛應考慮慢性胰腺炎和胰腺癌

慢性胰腺炎，胰管不通暢致胰管內(nèi)壓力增高,、胰腺消化酶分泌不足致消化吸收不良,，出現(xiàn)食欲減退、上腹脹痛,、腹瀉等癥,，尤其高脂飲食后更明顯；胰島素分泌不足,，致血糖升高,，發(fā)生糖尿病。

胰腺癌早,、中期,，通常無癥狀，或僅表現(xiàn)為上腹脹痛不適,、背部不適,、胃納減退、消瘦,、乏力等,，容易被忽略，或誤認為慢性胃炎,。胰頭癌壓迫膽總管可發(fā)生黃疸,，黃疸出現(xiàn)雖然相對早一點，但也已比較晚了,；而胰體,、胰尾癌，癥狀更不典型或缺乏,，很容易誤認為“胃病”,，要高度警惕,！

盡管胰腺癌的診治技術(shù)取得了很大的進步，但半數(shù)病人死于診斷后5個月內(nèi),，總體五年生存率仍徘徊在5%左右，主要原因是胰腺癌常被誤以為“胃病”,，難以早期診斷,，確診者多為晚期病例。

當胃鏡檢查診斷為慢性胃炎,，治療后上腹部不適,、疼痛反復不好時，應及時進行上腹部胰腺增強CT和磁共振檢查,，如發(fā)現(xiàn)胰腺縮小,、鈣化、胰管擴張,、結(jié)石等表現(xiàn)時可確診慢性胰腺炎,；如發(fā)現(xiàn)胰腺腫大、囊腫或腫塊時,，檢查血腫瘤標記物CA199升高等,，必要時可行超聲內(nèi)鏡或CT引導下穿刺病理檢查，以確診胰腺癌,。

不能滿足于一次影像檢查“正?！倍乱认侔┞┰\，必要時需重復檢查,，PET-CT對鑒別良惡性胰腺腫瘤有所幫助,。

下列特征的慢性上腹痛應重點排除慢性胰腺疾病（慢性胰腺炎,、胰腺癌）：

（1）45-55歲以上中老年人,；
（2）長期飲酒、吸煙,、肥胖者,；
（3）反復中上腹不適、疼痛,，對癥治療無好轉(zhuǎn),；
（4）上腹痛或背痛，坐立或俯臥后好轉(zhuǎn),；
（5）短時間內(nèi)體重明顯下降,；
（6）油膩食物后上腹不適加重、腹瀉,；
（7）無痛性眼白發(fā)黃,、尿黃；
（8）新發(fā)血糖升高、糖尿??；
（9）新發(fā)不明原因難治性或嚴重腹瀉；
（10）無明顯誘因的急性胰腺炎,；
（11）有胰腺腫瘤家族史,。