作者｜燕小六

來(lái)源｜醫(yī)學(xué)界兒科頻道

比孩子生病,，更讓父母頭疼的,，莫過(guò)于喂孩子吃藥！

近日,，有讀者留言,，求喂藥攻略。特供死活不吃藥患兒,。

（燕小六有一種找到組織的歸屬感,。想哭。）

就此,，燕小六邀請(qǐng)到上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院藥學(xué)部臨床藥師組小兒用藥專業(yè)方向藥師周佳,。

周佳藥師結(jié)合門診體會(huì)，整理出8個(gè)父母常犯迷糊的用藥技巧,。

不同藥品的存儲(chǔ)要求不一樣。有的要陰涼,，有的求避光,。

一些家長(zhǎng)思路很活泛：冰箱里曬不到太陽(yáng)、陰涼,、溫度低,，儲(chǔ)存藥物很合適。

“事實(shí)上,，冰箱低溫,、潮濕，并不是萬(wàn)能的藥物儲(chǔ)存箱,。除特定要求冷藏的藥,，多數(shù)藥不適合放進(jìn)去。”周佳藥師說(shuō),。

以糖漿類藥物為例,。放在冰箱內(nèi)，有效成分可能析出,、分層,。即，較輕的水浮到上面,，較重的藥沉到下面,。即使放在室溫下回溫，有些成分仍無(wú)法重新均勻溶解,。如此喝藥的結(jié)果是：喝上層藥液,，藥量不足,；喝下層藥液，藥物過(guò)量,。

此外,，開(kāi)封糖漿置于冰箱內(nèi)，易因潮濕而霉變,，滋生細(xì)菌,。若是將開(kāi)封后的粉劑、顆粒劑置于其內(nèi),，易結(jié)塊,。這都會(huì)影響藥物正常療效。

周佳藥師提醒,，儲(chǔ)存藥物,，要以藥品說(shuō)明書(shū)上的儲(chǔ)存說(shuō)明為準(zhǔn)（附上《中華人民共和國(guó)藥典》的定義，供參考）,。且,，要“帶原包裝+說(shuō)明書(shū)”儲(chǔ)存，以留存足夠多的信息,。

圖片來(lái)源于國(guó)家藥典委員會(huì)

“先給大家普及一個(gè)知識(shí)。藥品的保質(zhì)期是指未拆封前,，質(zhì)量和藥效保證的時(shí)間,。保質(zhì)期≠開(kāi)封后可使用時(shí)間?！敝芗阉帋熤赋?，藥物一旦拆封，可使用時(shí)間一定會(huì)縮水,。

《中華人民共和國(guó)藥典》（2015年版）對(duì)眼用制劑,、涂劑、涂膜劑等,，有“啟用后有效期”規(guī)定：啟用后,，最多可使用4周。

關(guān)于糖漿劑的開(kāi)封后保質(zhì)期,，周佳藥師指出,，可以參考日本藥劑師學(xué)會(huì)建議：已開(kāi)封的液體制劑，若沒(méi)有特別說(shuō)明,，原液可以保存2周左右,；若稀釋過(guò)，可保存1周左右,。

若藥品說(shuō)明書(shū)注明開(kāi)封后可以服用的時(shí)間,，則具體情況具體對(duì)待,。

也就是說(shuō)，糖漿劑一旦開(kāi)封,，如果說(shuō)明書(shū)沒(méi)有特殊注明,，那最多存2周。一旦超時(shí),，請(qǐng)銷毀。

顆粒劑,、粉劑一旦開(kāi)封,，易吸潮，開(kāi)封后最好2~3日內(nèi)服用完畢,。

“借此文呼吁,，藥品生廠商能多生產(chǎn)一些小包裝藥物，多做開(kāi)封后穩(wěn)定性實(shí)驗(yàn),，給藥師們一個(gè)精確值,，具體指導(dǎo)患者開(kāi)封能存多久。”周佳藥師說(shuō),。

圖片說(shuō)明：燕小六掃屋,，收拾出一兜開(kāi)封超2周的液體藥。都是只喝了一半呀,。心好疼,。

這要分兩方面,。

首先，膠囊,、片劑,、大藥丸，本就不是優(yōu)先推薦孩子用的劑型,。從年齡段來(lái)說(shuō),，5歲以下的兒童，不要直接給較大的片劑或膠囊,，這可能導(dǎo)致窒息,。3歲以下寶寶的吞咽功能還不完善，片劑或膠囊易嗆入氣道,，造成窒息,，不建議直接服用。

其次,，實(shí)在沒(méi)有替代劑型,、非得用,，能不能去殼，要分情況對(duì)待,。

像腸溶膠囊,、多數(shù)緩控釋膠囊等，屬特殊劑型,。穿著一身塑料殼,，是為確保藥物進(jìn)入腸道中特定部位后，才被溶解,、吸收,。這些藥物不能去殼。

有些藥會(huì)刺激食道黏膜,，如克林霉素膠囊,；有些藥特別苦，如某些抗癲癇藥——去掉塑料殼,，會(huì)增加服藥難度,，也不建議裸服

家長(zhǎng)有兩個(gè)渠道，了解能否去殼,。一是看說(shuō)明書(shū),，如果注明“不能掰開(kāi)、不能嚼碎,，建議整粒吞服”等,，那只好死心。非要掰開(kāi)的話,，建議換藥,。二是咨詢藥師。

兒童劑型太少,，是一個(gè)老生常談的話題。

因此,，不排除一些藥物只有成人劑型（亦或,，醫(yī)院進(jìn)藥只有一種劑型），但醫(yī)生迫于治療需求,，仍會(huì)醫(yī)囑給孩子,。

“看到這種處方單，藥劑師都格外慎重,。首先判斷這藥能不能分割,，會(huì)不會(huì)影響藥效。然后，換算孩子的安全使用劑量,?！敝芗阉帋熣f(shuō)。

若需分成幾分之幾,，周佳藥師傳授“相對(duì)準(zhǔn)確的切割法”：

這要看用藥目的是啥。

兒童用藥,，多數(shù)情況下是對(duì)癥治療,。如，發(fā)燒用退燒藥；流涕用感冒藥,。這些藥物旨在緩解不適,。若孩子睡得好好的，真不用擔(dān)心錯(cuò)過(guò)一頓,。父母也可以替換用藥方式,，解決這個(gè)問(wèn)題。如把口服退燒藥換成栓劑,。

注意,，抗生素是需要定時(shí)服用的藥物。這是其藥動(dòng)學(xué)-藥效學(xué)特點(diǎn)決定的,，若不能均勻分布用藥,，有效濃度無(wú)法維持足夠長(zhǎng)時(shí)間，療效會(huì)打折扣——但不至于沒(méi)效,。

“除非明確要求和飯一起吃,，一般不建議飯后用藥,。剛吃完飯，孩子很飽,，一折騰就易嘔吐,。可以把吃藥時(shí)間安排在飯前等相對(duì)空腹的情況下,。有些藥物空腹服用后,，惡心嘔吐等胃腸道不良反應(yīng)明顯，請(qǐng)?jiān)谒帋熤笇?dǎo)下,，調(diào)整用藥時(shí)間,。”周佳藥師說(shuō),。

若喂藥1小時(shí)以后吐,，一般不用補(bǔ)服。

若喂藥后1小時(shí)以內(nèi)吐,，補(bǔ)不補(bǔ),，要看專業(yè)資料?！叭缯f(shuō)明書(shū)中是否寫(xiě)明,，藥物口服后**分鐘吸收、**分鐘進(jìn)入血液,。有效成分都進(jìn)血了,，說(shuō)明已被吸收，不用再補(bǔ)。但要注意,，有些說(shuō)明書(shū)只提供成年人的藥代動(dòng)力學(xué)數(shù)據(jù),，缺乏兒童相關(guān)數(shù)據(jù)，需要查閱其他途徑專業(yè)資料,。因此,，要不要補(bǔ)服藥物，建議咨詢專業(yè)藥師或醫(yī)生后再做決定,?！敝芗阉帋熃忉尅?/span>

圖片說(shuō)明：燕小六在家里藥箱尋摸一圈,，發(fā)現(xiàn)不少藥物并未提及周佳藥師所說(shuō)的內(nèi)容,。有的只是“迅速緩解”等字樣?？磥?lái),，最保險(xiǎn)的做法是咨詢藥師。

理論上沒(méi)啥大問(wèn)題。但要注意兩點(diǎn)：

1.開(kāi)封后的有效期有限,，如一瓶糖漿擱半年，就別喝了,；

2.兒童劑型是根據(jù)兒童體重折算出的安全用量,，父母?jìng)內(nèi)魷y(cè)算不好，很可能走兩個(gè)極端,，要么沒(méi)吃夠,、要么服過(guò)量。

父母間流傳一種說(shuō)法，孩子用藥,，盡量不同時(shí)用3種以上,。

于是，有些父母只給孩子用一種,。但藥師一看,，“還是用錯(cuò)了”。

“所謂3種,，并不是一個(gè)絕對(duì)數(shù)字,，而是強(qiáng)調(diào)兒童用藥盡可能品種簡(jiǎn)單，避免增加肝腎代謝藥物的負(fù)擔(dān)?！敝芗阉帋熃忉?，但有些藥屬于復(fù)方制劑，內(nèi)含多種成分,，甚至中藥,、西藥都有。

對(duì)孩子來(lái)說(shuō),，最可能用到的復(fù)方制劑,，就是各種復(fù)方感冒藥。孩子在服用復(fù)方感冒藥的同時(shí),，再用退燒藥,，退燒成分就可能重復(fù)，出現(xiàn)藥物過(guò)量,，增加不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn),。

周佳藥師提醒，美國(guó)兒科協(xié)會(huì)不推薦4歲以下孩子用復(fù)方感冒藥,，原因之一是出于安全性考慮,，擔(dān)心重復(fù)用藥。

圖片說(shuō)明：以某復(fù)方感冒靈顆粒為例,，西藥成分就包括對(duì)乙酰氨基酚（退熱）,、馬來(lái)酸氯苯那敏（緩解打噴嚏、流涕）和咖啡因,。

周佳藥師指出,，孩子生病時(shí)，不論是用藥,、還是用保健品,，都應(yīng)盡量簡(jiǎn)單，避免藥物間相互作用,?！叭绻⒆佑盟幒蟛贿m，家長(zhǎng)要把孩子吃過(guò)的所有藥和保健品,，都帶給藥師看一下,。”